În latină: Stenosis valvulae aortae.
În limba engleză: Stenoza valvei aortice, Stenoza aortică.

valvei aortice

Definiție: Stenoza valvei aortice este o îngustare a deschiderii valvei aortice care face dificilă expulzarea sângelui din ventriculul stâng în aorta în timpul sistolei. Acesta este cel mai frecvent defect cardiac la adulți (mai frecvent la bărbați).

Etiologie: Stenoza aortică valvulară poate fi:
1. Congenital: apare în valva aortică cu o bandă (unicuspidă), cu două pânze (bicuspidă) sau foarte rar cu un număr normal de saci (tricuspidă). Stenoza valvulară unicuspidă apare la copil și în copilărie. Valva bicuspidă apare la 2% dintre nou-născuți, dar stenoza se dezvoltă la vârste diferite, iar în multe cazuri fibroza și calcificarea valvei au loc după vârsta de 30-40 de ani.
2. Dobândit - observat în:
- valvurită reumatică cu aderență ulterioară a comisurilor valvei aortice. Este adesea combinat cu insuficiență aortică;
- degenerarea și calcificarea unei valve aortice tricuspidiene intacte inițial la bătrânețe (formă senilă);
- ateroscleroza care implică valva aortică;
- alte cauze sunt: ​​artrita reumatoidă, endocardita infecțioasă, calcificarea în boala Paget.

Clasificare: Cel mai adesea, stenoza aortică este o valvă, dar poate fi și subvalvulară (îngustarea este sub valva aortică) și supravalvulară (îngustarea este deasupra valvei aortice).
Valva aortică normală are o suprafață de 3-3,5 cm 2, iar în stenoza aortică este mai mică de 2 cm 2 și poate ajunge la mai puțin de 0,5 cm 2. În funcție de gradul de îngustare, stenoza valvei aortice este: ușoară (suprafață peste 1 cm 2), moderată (suprafață de la 0,75 la 1 cm 2) și severă (suprafață sub 0,75 cm 2).

Pathoanatomy: În stenoza aortică valvulară reumatică există îngroșarea și calcificarea sacilor, comisurile sunt fuzionate. În forma senilă, calcificarea se dezvoltă în bazele foliilor supapei și mobilitatea lor este limitată.

Fiziopatologie: În stenoza aortică, ventriculul stâng acționează împotriva rezistenței crescute în timpul sistolei. Pentru a putea împinge sângele din ventriculul stâng prin deschiderea îngustată, se creează în el o presiune sistolică ridicată. Există o diferență mare (gradient) de presiune între ventriculul stâng și aorta. Presiunea sistolică în ventriculul stâng poate ajunge la 300 mmHg, în timp ce cea din aortă rămâne normală. Se produce hipertrofie concentrică a ventriculului stâng. Acesta este un mecanism compensator care poate funcționa mult timp. Mai târziu, ventriculul stâng se dilată și apare decompensarea. Scade debitul cardiac, volumul accident vascular cerebral, crește presiunea în atriul stâng, venos pulmonar și sistemul capilar. Se dezvoltă insuficiența cardiacă.

În stenoza aortică, consumul de oxigen miocardic este crescut și fluxul sanguin coronarian este redus.

Cercetare:
1. Electrocardiograma (ECG). S-au găsit semne de hipertrofie ventriculară stângă - dinți R înalți, segment ST scăzut și unde T negative în conductele I, AVL, V5-6, dinți S adânci în plumbul III și în V1-2. Pot fi detectate tulburări de ritm.
2. Examinarea cu raze X. Radiografiile toracice în stenoza aortică compensată prezintă o umbră a inimii normal mare sau ușor mărită. Se găsește adesea dilatarea poststenotică a aortei ascendente. Calcificările valvei aortice pot fi observate la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. În stadiul târziu, se constată mărirea ventriculului stâng, mărirea atriului stâng și mărirea cavităților inimii drepte.
3. Ecocardiografie. Ecocardiografia unidimensională și bidimensională stabilește morfologia valvei (unicuspidă, bicuspidă), calcificarea velelor, deschiderea limitată a valvei, determină gradul de hipertrofie al ventriculului stâng și funcția acestuia. Ecocardiografia Doppler calculează gradientul sistolic prin valvă. Ecocardiografia color Doppler demonstrează reflux în prezența insuficienței aortice concomitente.
4. Examinări invazive - cateterism cardiac stâng, ventriculografie stângă, angiografie coronariană, aortografie toracică.

Curgere: În unele cazuri, stenoza aortică poate rămâne neschimbată mulți ani sau poate progresa lent, dar în alte cazuri poate progresa rapid. Stenoza crește cel mai rapid în stenoza degenerativă, aortică senilă. După apariția simptomelor, prognosticul se înrăutățește semnificativ.

Diagnostic: Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a constatării auscultatorii și a rezultatelor examinărilor efectuate - în principal din ecocardiografie.

Diagnostic diferentiat: Stenoza aortică valvulară trebuie distinsă de:
- alte forme de stenoză aortică - supra- și subvalvulară;
- alte boli în care există murmur sistolic - insuficiență mitrală, stenoză pulmonară, defect interventricular;
- alte cauze ale hipertrofiei ventriculare stângi.

Tratament:
1. Tratament conservator. La pacienții cu stenoză aortică asimptomatică, se efectuează examinări periodice - la intervale de 6 luni până la 2 ani, în funcție de gravitatea stenozei. Se recomandă evitarea exercițiilor fizice intense. Când apar simptomele, se începe medicația. Se tratează insuficiența cardiacă stângă, angina pectorală, aritmiile. În stenoza aortică cu etiologie reumatică, se efectuează tratamentul și prevenirea recidivelor reumatice. Se efectuează profilaxia antibiotică a endocarditei infecțioase.
2. Tratament chirurgical. Se utilizează următoarele metode:
- Valvulotomia cu balon - la pacienții tineri cu stenoză aortică valvulară congenitală, fără calcificare valvulară;
- Proteză de valvă aortică - înlocuită cu o proteză mecanică sau biologică. Se utilizează la pacienții cu stenoză aortică valvulară severă, cu prezența unuia sau mai multor simptome subiective (dificultăți de respirație, sincopă, angină pectorală) etc.