Conf. Dr. Anna Kaneva-Nencheva, MD

rezumat
Tahiaritmiile, cele mai frecvente aritmii în copilărie, sunt împărțite în două grupe principale în funcție de lățimea complexului ventricular - tahicardie cu complex ventricular îngust și larg. În funcție de localizarea focarului, acestea sunt supraventriculare și ventriculare. Ele apar atât la inima sănătoasă, cât și la copiii cu cardiopatie structurală, boli cardiace inflamatorii, insuficiență cardiacă etc.
Principalele mecanisme pentru apariția tahiaritmiilor sunt automatismul crescut, mișcarea circulară (reintrare) și activitatea declanșatoare. Pentru a face un diagnostic precis sunt necesare antecedente precise, ECG premorbid, ECG convulsiv, înregistrare ECG 24 de ore, examinare ecocardiografică frecventă.
Tratamentul vizează normalizarea ritmului cardiac și funcționării și depinde de tipul tahiaritmiei - de la îndepărtarea cauzei subiacente în tahicardie sinusală, prin medicamente antiaritmice sau ablație prin radiofrecvență în tahicardie supraventriculară paroxistică recurentă, până la implantarea defibrilatorului cardioverter în maligne.

Aritmiile la copii sunt semnificativ mai puțin frecvente decât la adulți. Într-un studiu retrospectiv al motivelor pentru vizitarea copiilor în departamentul de urgență Sacchetti și colab. s-au constatat aritmii la 0,5/1000, aritmiile semnificative clinic ducând la instabilitate hemodinamică fiind de 0,2/1000. Cele mai frecvente sunt tahicardie-tahicardie sinusală (CT) - 50%, tahicardie supraventriculară (CCT) - 13%, fibrilație atrială (FA) - 4,3% [1] .
Tahicardia este o frecvență cardiacă anormal de rapidă, care pentru adulți depășește 100 de bătăi/min. În copilărie, ritmul cardiac suferă modificări legate de vârstă (Tabelul 1) și, prin urmare, tahicardia apare la o frecvență cardiacă (FC) peste limita superioară a normalului [2,3,4] .

Masa. 1. Ritmul cardiac normal în repaus.


Baza diagnosticului precis este anamneza detaliată, manifestarea clinică cu evaluarea stabilității hemodinamice, ECG cu 12 canale în timpul și în afara atacului și examinările suplimentare - înregistrare ECG 24 de ore și ecocardiografie. Cheia unui comportament eficient depinde de stabilirea mecanismului electrofiziologic subiacent automatism crescut al unui motor normal sau al unui focar patologic; mișcarea circulatorie (tahicardie reversibilă) și activitatea declanșatoare [5] .
Activitatea normală a inimii începe cu nodul sinusal, care generează spontan impulsuri la o anumită frecvență. Activitatea sa este influențată de sistemul nervos autonom (ANS) - activitatea simpatică crește, iar parasimpaticul scade generația spontană de impulsuri. În condiții patologice, orice parte a sistemului conducător excitator sau a miocardului de lucru poate genera un impuls și poate conduce ritmul cardiac pentru un accident vascular cerebral sau mai multe contracții (tahicardie focală).

Cea mai frecventă cauză a tahicardiei patologice în copilărie este tahicardia recurentă. Condițiile pentru tahicardie de reintrare sunt prezența a două căi de excitație, care sunt interconectate, conducerea întârziată într-una dintre ele și blocul unidirecțional (Fig. 1).

FIG. 1. Mecanismul tahicardiei recurente.

complex ventricular


În extrasistolă, pulsul este blocat în „rapid” și trece cu o viteză lentă de-a lungul căii „lente”. Când ajunge la capătul distal al buclei, „calea rapidă” se restabilește și pulsul revine la ea și reactivează ulterior „calea lentă”, creând o condiție pentru mișcarea circulară (tahicardie reversibilă). Mișcarea circulară poate avea loc în orice parte a sistemului excitator-conducător al inimii, miocardului atrial și ventricular și prin căi de conducere suplimentare.

Există diferite clasificări ale tahiaritmiilor. Cel anatomic este utilizat pe scară largă, în funcție de locul de origine: supraventricular (din părțile proximale ale sistemului de conducere deasupra fasciculului His) și ventricular (din părțile distale ale sistemului de conducere sub fasciculul His). Clasificarea în funcție de lățimea complexului ventricular este utilă și ușoară: tahicardie cu un complex QRS îngust (supraventricular) și cu un complex QRS larg (cel mai adesea ventricular). Deși imperfectă, această clasificare este convenabilă pentru medicul generalist (GP) și pentru un răspuns rapid în caz de urgență [5,6]. .

Tahicardie cu complex ventricular îngust.
Reprezentanții clasici sunt tahicardia sinusală (CT), tahicardia atrială ectopică (EAT) și tahicardia atrială multifocală (MAT).

Tahicardie sinusală (CT) este cea mai frecventă aritmie în copilărie. Diagnosticul ECG se bazează pe înregistrarea ritmului cardiac accelerat, durata normală a complexului ventricular și prezența unei unde P pozitive în I, II și plumb aVF [3,5]. CT este un ritm normal în timpul efortului fizic și este un răspuns fiziologic la creșterea tonusului simpatic în stres, febră, deshidratare, durere, hipoxie, anemie, hipertiroidie, utilizarea simpatomimeticelor și utilizarea cofeinei, cocainei și altele. CT în repaus poate fi o expresie a insuficienței cardiace (IC) datorată miocarditei, malformației cardiace congenitale (BCM) și altelor. Nu există un tratament specific pentru CT, regula „tratează cauza” se aplică aici [2] .
EAT și MAT diferă de CT în morfologia undei P a ECG - diferită de sinusul din EAT și cu cel puțin trei morfologii ale undei P în MAT.

Tahicardie supraventriculară paroxistică (PNCT) este cea mai frecventă tahicardie patologică în copilărie. Se caracterizează printr-un debut și sfârșit brusc, o frecvență cardiacă fixă, este cauzată de extrasistol și are un răspuns terapeutic bun. Apare la orice vârstă, iar manifestarea clinică depinde de vârsta copilului - de la IC severă la șoc cardiogen la nou-născuți și sugari până la palpitații și senzație de greutate în piept la copiii mai mari și la adolescenți [2,4,6, 7,10]. ECG se caracterizează prin absența unei unde P în fața complexului ventricular (Fig. 2). Este cauzată de reintrări, cel mai adesea în nodul atrioventricular, sau de o conexiune suplimentară (sindromul WPW) (Fig. 3). Diagnosticul și diagnosticul diferențial al tahicardiei cu un complex ventricular îngust, în special la un copil cu o afecțiune grav afectată, este esențial pentru un tratament adecvat (Tabelul 2).

Masa. 2. Diagnosticul diferențial al tahicardiei la nou-născuți și sugari.