Expert medical al articolului

Sânge ascuns în scaun

ochi

De obicei, cu o pregătire adecvată a pacientului, sângele latent în scaun nu este detectat. Sângerarea din tractul digestiv este o problemă frecventă la practicieni. Gradul de sângerare variază considerabil și cea mai mare dificultate este diagnosticarea sângerărilor cronice minore. În majoritatea cazurilor, acestea sunt cauzate de cancerul gastro-intestinal. Tumorile din colon încep să sângereze în stadiile incipiente (asimptomatice) ale bolii, în urma cărora sângele invadează intestinele.

Pentru a diagnostica sângerarea gastro-intestinală, se utilizează diferite teste de screening pentru a identifica evoluția asimptomatică a bolii la persoanele sănătoase din exterior, ceea ce permite obținerea unui rezultat pozitiv al tratamentului.

În mod normal, 1 ml de sânge pe zi (sau 1 mg de hemoglobină pe 1 g de scaun) se distribuie cu scaunul. Pe măsură ce se deplasează prin intestine, sângele este distribuit în fecale și descompus de enzime (digestive și bacteriene).

Majoritatea clinicilor folosesc un test de benzidină sau guaiac pentru a detecta sângele ascuns în fecale. Ascuns este sângele, care nu schimbă culoarea scaunului și nu este detectat macro și microscopic. Reacțiile ascunse de detectare a sângelui se bazează pe proprietatea hemoglobinei pigmentare din sânge de a accelera procesele oxidative. Substanța ușor oxidantă (benzidină, guaiac), oxidantă, își schimbă culoarea. Rata de debut a colorării și intensitatea acesteia fac distincția între reacțiile ușor pozitive (+), pozitive (++ și +++) și reacțiile puternic pozitive (++++).

La numirea unui test de sânge ocult fecal necesită o pregătire specială a pacientului (pentru a evita falsurile pozitive). Timp de 3 zile din studiul pre-dietă al pacientului exclude carnea, fructele și legumele care conțin multă catalază și peroxidază (castraveți, hrean, conopidă) anulează acidul ascorbic, suplimentele de fier, acidul acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru a detecta hemoragiile oculare ale scaunului, se recomandă investigarea după trei mișcări intestinale consecutive și de fiecare dată prelevarea probelor din două locuri diferite de scaun. Chiar și un rezultat pozitiv ar trebui considerat ca valoare de diagnostic în evaluarea rezultatelor analizei (și în cazurile în care primirea drepturilor pacientului nu este respectată).

Reacțiile utilizate pentru a detecta sângele latent în scaun au sensibilități diferite. Reacția cu benzidina ne permite să detectăm doar pierderile de sânge peste 15 ml/zi, dă rezultate pozitive foarte false și practic nu este folosită în acest moment. Cel mai frecvent test pentru detectarea activității peroxidazei în practica clinică este testul guaiac. De obicei, în timpul acestui test, scaunul este plasat pe hârtia de filtru și apoi se adaugă reactivul gagaak, acid acetic și peroxid de hidrogen. În această formulare, metoda este foarte sensibilă la detectarea activității peroxidazei, dar este slab standardizată și de multe ori dă rezultate fals pozitive. În acest sens, au fost dezvoltate teste în care reactivul guaiac a fost pre-aplicat pe o bandă de plastic, ceea ce a permis standardizarea testelor și diagnosticarea chiar și a sângerărilor minore.

Frecvența rezultatelor pozitive ale testului gaayak depinde de cantitatea de sânge din scaun. Testul este de obicei negativ cu o concentrație de hemoglobină în scaun mai mică de 2 mg pe gram și devine pozitiv atunci când concentrația crește. Sensibilitatea reacției guaiac la o concentrație de hemoglobină de 2 mg pe 1 g de scaun este de 20% la o concentrație peste 25 mg pe gram, 90%. În aproximativ 50% din cazurile de cancer de colon, tumoarea „secretă” suficient sânge pentru a-și dezvălui reacția gayak, a cărei susceptibilitate la cancerul colorectal ajunge la 20-30%. Testul Guyacin ajută, de asemenea, la diagnosticarea polipilor colonului, dar pierderea de sânge din polipi este mult mai mică, astfel încât testul pentru diagnosticarea acestei patologii nu este suficient de sensibil (pozitiv în aproximativ 13% din cazuri). Polipii din partea distală a colonului (partea descendentă a colonului, sigmoid și rect) dau rezultate pozitive în 54% din cazuri, proximal - în 17%.

Testul cantitativ „Gemokvant” (bazat pe detectarea fluorescentă a porfirinelor în scaun) are sensibilitatea dublă față de reacția guaiacol, dar poate afecta utilizarea cărnii cu alimente și aportul de acid acetilsalicilic timp de 4 zile înainte de analiză. În general, conținutul de porfirină în scaun este mai mic de 2 mg/g în scaun; 2-4 mg/g - zona de frontieră; mai mare de 4 mg/g - patologie.

Având în vedere aceste neajunsuri ale testelor de screening convenționale, în ultimii ani am dezvoltat o metodă complet nouă pentru diagnosticarea sângerărilor gastro-intestinale pentru depistarea precoce a cancerului de colon. Acestea sunt teste imunochimice (de exemplu, truse "Hemoselect") care utilizează anticorpi specifici împotriva hemoglobinei umane. Acestea ne permit să detectăm doar hemoglobina umană în scaun, astfel încât atunci când le folosim, nu este nevoie de restricții privind dieta și medicamentele. Testele sunt extrem de sensibile - detectând chiar 0,05 mg de hemoglobină la 1 g de scaun (de obicei mai mare de 0,2 mg/zi este considerat un rezultat pozitiv al testului scaunului). Ele nu dezvăluie sângerări gastro-intestinale superioare, ceea ce le permite să fie utilizate în mod specific pentru diagnosticarea leziunilor tumorale ale colonului. Testele imunochimice pozitive la 97% din cancerul de colon într-un studiu la 60% -. Polipii adenomatoși mai mari de 1 cm 3% din teste pot fi pozitivi în absența tumorilor de colon.

Experiența din utilizarea testelor imunochimice din clinici străine arată că examinarea fecalelor pentru sânge latent permite detectarea cancerului de colon în stadiile incipiente ale dezvoltării și duce la o reducere cu 25-33% a mortalității. În plus, acest test este o alternativă la metoda endoscopică (colonoscopie) pentru screeningul cancerului de colon. Screeningul regulat al scaunului pentru sângele ocult reduce incidența cancerului de colon în stadiu târziu cu 50%.

[1], [2], [3], [4], [5]