Medicina antidiabetică se va transforma din ce în ce mai mult în cardiologie metabolică, este convins prof. Dr. Mihail Boyanov

expuși

Aproximativ o jumătate de milion de bulgari suferă de diabet, iar un control inadecvat poate crește riscul de boli cardiovasculare, atac de cord, accident vascular cerebral, orbire, insuficiență renală, amputare și deces prematur. Potrivit experților, doar 8% dintre pacienți respectă perfect instrucțiunile medicilor. Este suficient să „menținem” zahărul din sânge normal și legătura dintre diabet și boli cardiovasculare vorbim cu prof. Mihail Boyanov de la Clinica de endocrinologie de la Spitalul „Alexandrovska”.

- Prof. Boyanov, ce au în comun diabetul și bolile cardiovasculare?

- Ambele cresc mortalitatea. Un infarct miocardic anterior crește riscul de mortalitate cardiovasculară de două până la trei ori. Același lucru este valabil și pentru diabetul de tip 2 dacă nu avem un atac de cord. Combinația celor două, în mod logic, crește și mai mult riscul de mortalitate. În societatea modernă, incidența diabetului de tip 2 este în creștere și acest lucru se datorează în principal alimentației slabe, obezității, sedentarismului. Se estimează că în Bulgaria, 8,4% din populația adultă a fost diagnosticată cu diabet, alți 2-3% au acest lucru fără să știe.

- Care sunt cele mai frecvente complicații cardiovasculare cauzate de diabet?

- Vorbim despre complicații cardiovasculare, dar termenul corect care nu a fost încă introdus este complicațiile cardiovasculare. Deoarece inima și creierul sunt cele două ținte ale bolii vasculare aterosclerotice. Deci infarctul, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă și insuficiența arterială periferică sub formă de durere sau gangrenă a membrelor sunt manifestările bolii vaselor mari în diabetul de tip 2. Există leziuni ale vaselor mici, dar acestea nu duc la moartea o persoană cu diabet, care suferă de tipul 2, este mai pronunțată și mai caracteristică pacienților cu tipul 1.

- Care sunt primele simptome ale complicațiilor cardiovasculare? Ce ar trebui să facă pacientul dacă este suspectat?

- Din păcate, pentru bolile cardiovasculare și cerebrovasculare, nu avem simptome care să ne informeze asupra riscului posibil înainte de apariția unui accident. Mai mult, la 1/3 din persoanele care trăiesc cu diabet, senzația de durere dispare și atacul de cord este asimptomatic - cum ar fi ischemia silențioasă sau cu simptome nespecifice, cum ar fi greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale, colaps. Prin urmare, pacienții cu diabet trebuie monitorizați de un cardiolog, trebuie să li se facă un ECG și un test de enzime cardiace pentru a diagnostica aceste complicații în timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu risc deosebit, care sunt persoane cu zahăr din sânge ridicat, hipertensiune arterială, colesterol ridicat.

- Există riscul de a dezvolta boli cardiovasculare la fiecare persoană cu diabet?

- Orice persoană cu diabet are un risc cardiovascular ridicat sau foarte mare. S-a demonstrat că diabetul în sine scurtează viața cu 6-8 ani. Prin urmare, în prezența indicațiilor, trebuie pus un diagnostic ușor mai agresiv - angiografie coronariană, angiografie sau tomografie computerizată. Desigur, este foarte important ca pacienții să-și controleze nu numai glicemia, ci și tensiunea arterială, așa-numitul colesterol rău, nutriție, nu fumați și fiți activi fizic.

- Se pot lua măsuri pentru prevenirea sau oprirea dezvoltării complicațiilor cardiovasculare cauzate de diabet și există o diferență la persoanele cu diabet de tip 1 și tip 2?

- În tipul 1, factorul central care stimulează dezvoltarea bolilor vasculare rămâne glicemia. Acolo, terapia cu insulină adecvată și o dietă adecvată combinată cu activitatea fizică sunt foarte importante. În tipul 2, sunt importanți și alți factori, precum efectul lipidelor și tensiunea arterială este chiar mai mare decât cel al zahărului din sânge. Adică, în diabetul de tip 2, trebuie acordată o atenție specială hipertensiunii, colesterolului și trigliceridelor, coagularii sângelui și nu în ultimul rând glicemiei. Controlul tuturor acestor factori simultan este ceea ce poate face pacientul pentru propria sănătate.

- Ce înțelegem prin controlul bun al diabetului?

- Se poate spune că un bun control al diabetului reduce semnificativ riscul de complicații cardiovasculare?

- Da, există astfel de dovezi. Pe termen scurt (primii 7-10 ani după diagnostic) putem spune că un control bun reduce în principal complicațiile microvasculare - cele ale ochilor și rinichilor. Este nevoie de mai mult timp pentru a reduce complicațiile cardiovasculare.

- Terapiile moderne pentru diabet pot afecta riscul cardiovascular?

- Terapiile moderne sunt în două direcții. Unul este așa-numitul terapie bazată pe creștin și acestea sunt medicamente care se administrează prin injecție - agoniști GLP1 sau tablete care se administrează pe cale orală și care suprimă enzima GLP-1 degradantă, care este prescurtată DPP4 (DPP4 - inhibitori). A doua linie majoră a medicamentelor moderne sunt medicamentele care blochează reabsorbția glucozei în rinichi sau așa-numitele. SGLT2 (inhibitori SGLT2). O surpriză plăcută sunt studiile cu unul dintre produsele din grupul inhibitorilor SGLT2, care au arătat o reducere semnificativă a mortalității cardiovasculare la începutul terapiei. Datele recente dintr-un studiu cu unul dintre analogii GLP-1 au demonstrat, de asemenea, o reducere semnificativă a riscului cardiovascular, inclusiv cei trei indicatori ai morții cardiovasculare, infarctului miocardic non-fatal și accidentului vascular cerebral non-fatal. Aceasta înseamnă că, atunci când alegem terapia pentru pacienții cu diabet, care prezintă un risc foarte mare de a dezvolta o complicație cardiovasculară, avem acum posibilitatea de a răspunde cu medicamente și de a opri sau amâna accidente grave.

- Care este rolul unei bune cooperări între endocrinologie și cardiologie?

- Medicina ar trebui să fie un exemplu de lucru în echipă. La începutul bolii, persoanele cu diabet erau un contingent de endocrinologi. Cu toate acestea, atunci când apar complicații și boala este avansată, cardiologii intervin. Cu cât cooperarea dintre medici este mai bună, cu atât pacientul este mai sănătos. Medicina internă este puternică, atunci când boala este slabă, cu alte cuvinte, putem ajuta mult mai mult înainte de apariția complicațiilor. Pe măsură ce boala progresează, putem limita daunele în cel mai bun caz. Pentru prima dată, cardiologilor li se oferă acum posibilitatea de a-și sfătui pacienții cu privire la terapia antidiabetică recomandată adecvată stării lor cardiovasculare.

- Este important să instruiți tinerii absolvenți despre legătura dintre diabet și riscul cardiovascular?

- Este foarte important și acesta este unul dintre punctele culminante ale școlii din acest an pentru specialiști în cardiologie. Evenimentul va avea loc de joi până duminică la Borovets. Practica arată că, în afara specialității sale înguste, un medic folosește în practica sa medicală în principal cunoștințele de bază pe care le-a dobândit în timpul studiilor. De aceea este extrem de important să se pună o bază solidă în timpul specializării tinerilor colegi. În plus, în viitor, medicina antidiabetică va deveni din ce în ce mai mult o cardiologie metabolică.

Carte de vizită: Prof. Mihail Boyanov este un specialist de vârf în domeniul endocrinologiei. A absolvit Universitatea de Medicină - Sofia, în 1993. În 1998 a obținut o diplomă în medicină internă, iar în 2000 - o diplomă în endocrinologie și boli metabolice.

Din 2008 este doctor în științe medicale, iar din 2010 are un master în sănătate publică. Lucrează la Clinica de Endocrinologie și Boli Metabolice a Spitalului Universitar „Alexandrovska” de mai bine de 23 de ani; Profesor la Departamentul de Medicină Internă al Universității Medicale din Sofia; Este membru al Societății bulgare, americane și europene de endocrinologie, al Asociației Europene pentru Tiroidă și altele. S-a specializat în Austria, Germania și Franța.