Expert medical al articolului

Scopul principal al tratamentului pentru boala Menrere este de a opri atacurile de amețeală sistemică și deteriorarea organului auditiv.

bolii

Tratamentul bolii Meniere - în cea mai mare parte simptomatic și numai în unele cazuri poate fi considerat patogen condiționat, de exemplu, când se utilizează terapia prin inhalare și deshidratarea amestecurilor de gaze. Tratamentul chirurgical utilizat este, de asemenea, cu siguranță simptomatic. Adesea, chiar și cea mai radicală intervenție chirurgicală nu scutește pacientul de convulsii dureroase ale bolii Meniere. Acest lucru este confirmat de declarația lui B.M. Sagalovich și V.T. Palchouna (2000): "Este puțin necesar să subliniem dificultatea în dezvoltarea unui tratament pentru boala Menre. Mai degrabă, se poate presupune că lipsa unui sistem de principii științifice și justificări pentru abordarea acestei probleme este explicată. Definit clinic, clasificare, etiologia și patogeneza bolii aspiraționale condamnate să trateze în principal empirismul acesteia și este plină nu numai de deznădejdea lor, de apariția efectelor secundare, ci și de riscul tratamentului pentru diferite organe și sisteme. "Acest pesimist Tratamentul bolii Meniere problema, exprimată de oameni de știință eminenți, nu ar trebui însă să fie afectată de eforturile de a găsi cel mai eficient tratament. Aceste căutări, în opinia noastră, ar trebui să se bazeze pe următoarele principii:

Indicații pentru spitalizare

În funcție de gravitatea lor, atacurile pot necesita spitalizare; în timp ce odihna, sunt prescrise sedative, antimemetice, supresoare vestibulare. Spitalizarea este necesară pentru intervenția chirurgicală pentru boala Meniere și selectarea unui curs pentru o terapie conservatoare adecvată, precum și pentru o examinare cuprinzătoare a pacientului.

Tratamentul bolii Meniere este împărțit în non-chirurgical și chirurgical. . Tratamentul non-chirurgical, clasificarea IBSoldatova și colab. (1980) include: terapie carbogenică sau oxigenată, oxigen hiperbaric (dacă există indicații pentru oxigenoterapie), medicament (sedativ, analgezic, deshidratare etc.), radioterapie (iradierea centrilor autonomi ai creier și a ganglionilor simpatici cervicali), reflexoterapie, TTF și LFK și colab. (înainte de tratamentul cu medicamente trebuie să fie conștienți de contraindicații pentru utilizarea medicamentului și efectele sale secundare).

Atacul acut al tratamentului bolii Meniere se bazează pe blocarea impulsurilor patologice care decurg din hidropsul labirintului urechii afectate, a sensibilității reduse la aceste impulsuri specifice centrelor vestibulare și cohleare și centrelor nespecifice ale sistemului nervos autonom. Pentru a face acest lucru, utilizați terapia de inhalare și deshidratare, sedative mici, antidepresive, creați condiții de economisire pentru pacient. În perioada acută în timpul vărsăturilor, medicamentele sunt injectate parenteral și în supozitoare. În cazul migrenelor concomitente, sunt prescrise analgezice, somnifere și antihistaminice. În același timp, pacientului i se prescrie o dietă fără sare, restricționează consumul de alcool și prescrie antimemetice.

O atenție urgentă ar trebui să înceapă cu activități de atac cu cârlig (injecție subcutanată de 3 ml pirroksan 1% α-blocant adrenergic și după 6 ore încă 3 ml soluție 1% intramuscular a). Eficacitatea pirroksanului este îmbunătățită atunci când este combinată cu un agent anticolinergic (scopolamină, platifilină, spazmolitină) și antihistaminice (difenhidramină, prometazină, Suprastin, Diazolin, Tavegilum, betaserk). Vărsăturile aplică antiemetice cu acțiune centrală în principal tiietilperazină (torekan) - injecție intramusculară de 1-2 ml sau supozitoare, 1 supozitor (6,5 mg) dimineața și seara.

Concomitent cu utilizarea terapiei medicamentoase se efectuează blocul de novocaină meatotimpanalnuyu BTE (5 ml soluție 2% de novocaină), astfel încât medicamentul a ajuns la despărțirea tamburului. La această soluție se adaugă peretele posterior al osului de novocaină al canalului urechii externe, alunecând acul pe suprafața acestuia, asigurând o albire completă a pielii. Eficacitatea este evaluată printr-o procedură rapidă (30 de minute) îmbunătățește semnificativ starea pacientului. După tratamentul blocajului procainei comportamentul de deshidratare - bufenoks, veroshpiron, hidroclorotiazidă, Diacarbum, furosemid (Lasix) etc. În acele cazuri în care este posibil diureticul intravenos, cum ar fi furosemidul, este utilizat în principal în acest mod, urmat de transferul administrării intramusculare și orale (rectale). De exemplu, furosemidul se administrează intravenos la un bolus lent de 20-40 mg de 1-2 ori pe zi înainte de încetarea unui atac.

Schemele autorului pentru tratamentul atacului acut al bolii Ménière

Schema IBSoldatov și NSKhrappo (1977). 20 ml intravenos de soluție de glucoză 40%; intramuscular 2 ml soluție 2,5% pipolpen sau 1 ml soluție 10% benzoat de sodiu cofeină; muștar în regiunea occipitală, încălziți picioarele, cu hipertensiune arterială simultană Accident vascular cerebral - intravenos 20 ml soluție 25% sulfat de magneziu (încet!), după 30 minute - intravenos 20 ml soluție 40% glucoză + 5 ml soluție 0,5% novocaină (încet, timp de 3 minute!). Dacă după 30-40 de minute de efect nu apare, se recomandă administrarea subcutanată a 3 ml soluție 1% de pirroksan și după 6 ore încă 3 ml medicament intramuscular.

Schema V.T. Palchun și N.A. Transfigurare (1978). Subcutanat 1 ml soluție de sulfat de atropină 0,1%; intravenos 10 ml soluție 0,5% de novocaină; 10 ml soluție de glucoză 40%. La eficiență scăzută - 1-2 ml soluție 2,5% de aminosină intramuscular. După 3-4 ore, reintroduceți atropina, aminoazina și novocaina. În convulsiile severe, 1 ml dintr-o soluție 1% de pantoponă se administrează subcutanat. În hipotensiunea arterială, utilizarea aminoaminei este contraindicată, în astfel de cazuri amestecul litic se administrează sub formă de pulbere cu următoarea compoziție: sulfat de atropină 0,00025 g; cofeina pura 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; bicarbonat de sodiu 0,25 g - 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Metoda T. Hasegawa (1960). Se injectează 150-200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 7% preparată ex tempore intravenos la o rată de 120 cap/min; Inițial, se administrează 50 ml pentru a determina toleranța la medicament. În cazul unui efect pozitiv de la prima perfuzie, 10-15 perfuzii se administrează zilnic sau la fiecare două zile. Soluția trebuie aplicată nu mai târziu de 1 oră de la momentul preparării.

Tratamentul în viitorul apropiat poslepristupnom constă dintr-un set de măsuri menite să consolideze progresul efectului de urgență al tratamentului (care corespunde unei diete, normalizării somnului, terapiei medicamentoase, medicamentelor utilizate în perioada de atac, cu reducerea treptată a dozei, identificarea bolilor concomitente.

Tratamentul în perioada interdicterului trebuie să fie activ, sistematic și cuprinzător. Tratamentul medical ar trebui să includă utilizarea preparatelor complexe de vitamine cu un set de oligoelemente, conform certificatului, sedative și hipnotice, dietă (consum moderat de alimente de origine animală, picant și sărat), cu excepția fumatului și a consumului excesiv de alcool, raport de lucru rațional și odihnă, excluderea încărcăturii ascuțite de VA și auz (profvrednostey), tratamentul bolilor concomitente.

Promițătoare pentru tratamentul OM în diferite etape ale utilizării sale sunt soluțiile de plasmozameshchath și soluțiile pentru nutriția parenterală, în special în perioada de atac (poliglukină, reopoligljukină cu glucoză, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Aceste medicamente au capacitatea de a îmbunătăți hemodinamica, precum și microcirculația în întregul corp și în urechea internă, sunt mijloace eficiente de detoxifiere protivosokovmi și normalizarea echilibrului electrolitic în fluidele corporale și CBS.

[1], [2], [3]

Tratamentul non-medicamentos al bolii Meniere

Tratamentul nu trebuie să vizeze reabilitarea funcției vestibulare și auditive. Ar trebui luate în considerare următoarele orientări strategice:

  • măsuri preventive - informarea pacientului, consiliere psihologică și socială;
  • recomandări nutriționale care permit echilibrarea proceselor metabolice din organism;
  • promovarea adaptării și compensării - eliminarea în timp util a funcțiilor vestibulare, a medicamentelor depresive utilizate pentru ameliorarea amețelilor și a exercițiilor care vizează instruirea aparatului vestibular pentru îmbunătățirea coordonării în spațiu.

Scopul reabilitării vestibulare este de a îmbunătăți capacitatea pacientului de a menține echilibrul și mișcarea pentru a reduce apariția simptomelor bolii. Este important de reținut că atunci când urechea internă este deteriorată, este necesară reabilitarea funcției vestibulare și auditive. În cazul pierderii auzului bilateral, este necesară adaptarea socială cu reabilitarea funcției auzului pierdut - pacientul este prezentat în auz.

Tratamentul terapeutic al bolii Ménière

Particularitatea tratamentului conservator al acestei boli - concludența scăzută a eficacității tratamentului, care se datorează mai multor factori: etiologia bolii este necunoscută, există un procent ridicat de rezultate pozitive ale tratamentului placebo în cursul boală există o slăbire a simptomelor patologice. Măsurile terapeutice pentru boala Meniere sunt în mare parte empirice.

Există două etape în tratamentul bolii Meniere: ameliorarea convulsiilor și tratamentul pe termen lung,

Injecția intramusculară de soluții de atropină și platifilină este utilizată pentru a opri un atac într-un spital, pe lângă utilizarea blocanților vestibulari și sedative cu acțiune centrală. Efectul simptomatic al sedativelor cu amețeli acute este asociat cu o acțiune generală în care condițiile reduc capacitatea nucleelor ​​vestibulare de a analiza și interpreta impulsurile provenite din labirint.

În tratamentul pe termen lung, se utilizează diferite medicamente pentru a preveni dezvoltarea bolii. O mare importanță în tratamentul complex este respectarea dietei pacienților, care permite limitarea cantității de sare consumată. În plus, complexul terapiilor conservatoare trebuie selectat individual. În tratamentul complex, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația și permeabilitatea capilarelor urechii interne. În unele cazuri, acestea reduc frecvența și intensitatea amețelilor, reduc zgomotul și sunetul în urechi, îmbunătățesc auzul. De asemenea, utilizați diuretice, deși există dovezi în literatura de specialitate că terapia diuretică este comparabilă cu efectul placebo. Sensul prescripției diuretice este că, prin creșterea diurezei și reducerea retenției de lichide, acestea reduc volumul endolimfei, prevenind formarea unui hidroavion. Unele studii au constatat că diureticele au un efect pozitiv, în special la femeile aflate la menopauză.

Betahistină utilizată pe scară largă la o doză de 24 mg trei răni pe zi. Toate studiile clinice reprezentative confirmă eficacitatea în ameliorarea amețelilor betahistine și în ceea ce privește reducerea zgomotului și stabilizarea pacienților cu insuficiență auditivă în hidropile kohleovestibularnymi ale urechii interne, prin îmbunătățirea microcirculației în vasele auriculare. În plus, tratamentul combinat a folosit venotoniki și medicamente care stimulează neuroplasticitatea, în special extract de frunze de ginkgo biloba de 10 mg de trei ori pe zi. O importanță deosebită sunt medicamentele care stimulează neuroplasticitatea la pacienții cu tratament complex pentru reabilitarea vestibulară.

Terapia conservatoare complexă este eficientă la 70-80% dintre pacienți - atacul este oprit și se observă remisiunea mai mult sau mai puțin prelungită.,

Tratamentul chirurgical al bolii Ménière

Dat fiind faptul că, chiar și cu cel mai favorabil prognostic, după un efect pozitiv al terapiei conservatoare, mulți pacienți continuă să sufere de simptome severe ale bolii Meniere, problema tratamentului chirurgical al acestei boli este foarte importantă. În ultimele decenii au fost dezvoltate diverse abordări pentru a aborda această problemă.

Din punct de vedere modern, tratamentul chirurgical al bolii Meniere ar trebui să se bazeze pe trei principii:

  • îmbunătățirea drenajului endolift;
  • creșterea pragurilor de excitabilitate ale receptorului vestibular;
  • păstrarea și îmbunătățirea auzului.