Expert medical al articolului

Pacienților cu evoluție severă și moderată, persoane inconfortabile social în timpul otrăvirii alimentare de orice gravitate, li se arată internarea într-un spital infecțios.

legate

Tratamentul patogenetic al infecțiilor toxice alimentare depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului, se efectuează în două etape: I - eliminarea deshidratării. II - ajustarea pierderilor continue.

Se recomandă dieta (Tabelele № 2, 4, 13), cu excepția rației de lapte, a conservelor, a produselor afumate, a mâncărurilor picante și sărate, a legumelor și fructelor crude.

Standardul de îngrijire pentru pacienții cu boli de origine alimentară

Formele clinice ale bolii

PTI de curent luminos (intoxicația nu este exprimată, deshidratarea gradului de HI, diaree de până la cinci ori, de 2-3 ori vărsături)

Spălare gastrică 0,5% soluție de bicarbonat de sodiu și 0,1% permanganat de potasiu, rehidratare orală (procent volumic de 1-1 l'CH 5) "adsorbanți (cărbune activ): astringenți și agenți de învelire (Vicalinum, subgallat de bismut): antiseptice intestinale, enterol) antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - de la 0,04 grame): enzime (pancreatină etc.). Probiotice (bifido sorbit etc.)

(Febră, deshidratare de gradul II, diaree de până la 10 ori, vărsături - de 5 ori sau mai mult)

Antibioticele nu sunt indicate. Acestea sunt prescrise pentru diaree prelungită și intoxicație la vârstnici, copii

Metoda combinată de rehidratare (intravenoasă cu tranziție la ingestie): volum 55-75 ml/kg greutate corporală, viteză volumică de 60-80 ml min. antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - 0,04 g); (Pancreatină etc.) enzime: probiotice [sorb bifido etc.].

PTI severă (febră, deshidratare de gradul III-IV, vărsături și diaree fără numărare)

Antibioticele sunt indicate pe durata febrei timp de două zile (stihanii cu simptome de dispepsie), precum și la pacienții adulți și copii. Persoanele care suferă de deficit imunitar. Ampicilină - 1 g de 4-6 ori pe zi/m (7-10 zile): cloramfenicol - un milion de grame de trei ori pe zi în t (7-10 zile), fluorochinolone, norfloxacină ofloxacină, pefloxacină - 4-0. 12 ore ) Ceftriaxonă 3 g IV în 24 de ore timp de 3-4 zile înainte de normalizarea temperaturii. Cu clostridioză - metronidazol (cu 0,5 g de 3-4 ori pe zi timp de 7 zile)

Rehidratare intravenoasă (volum de 60-120 ml, kg greutate corporală, grad de volum 70-90 ml/min). Detoxifiere - reopoligljukin 400 ml/după oprirea diareei și îndepărtarea liantelor absorbante de deshidratare (cărbune activ) și întindere deasupra (Vicalinum, subgallat de bismut) antiseptice intestinale (intetriks, enterol) antispastice (clorhidrat de papaverină drotaverină; enzime (pancreatină etc.): probiotice (bifido sorbit etc.)

Tratamentul otrăvirii alimentare începe cu spălarea gastrică cu soluție caldă de bicarbonat de sodiu 2% sau apă. Procedura se efectuează înainte de scoaterea spălărilor curate. Spălarea gastrică este contraindicată în hipertensiunea arterială: persoanele cu IHB, ulcer peptic: cu simptome de șoc, suspect de infarct miocardic, otrăvire chimică.

Tratamentul bolilor nutriționale pe baza utilizării terapiei de rehidratare, care facilitează detoxifierea, normalizarea echilibrului apei și electroliților și a stării de acid alcalin, restabilirea microcirculației deteriorate și a hemodinamicii. Eliminarea hipoxiei.

Terapia de rehidratare pentru a elimina pierderile prelungite de lichide existente și corecte se efectuează în două etape.

Pentru rehidratarea orală (cu grad de deshidratare I-II și fără vărsături) se aplică:

  • glucozolan (oralnit);
  • tsytrohlyukosolan;
  • rehidronul și analogii săi.

Prezența glucozei în soluții este necesară pentru a activa absorbția electroliților și a apei din intestin.

Utilizarea prospectivă a soluțiilor de a doua generație realizate cu adaos de cereale, aminoacizi, dipeptide, maltodextran. Baza de orez.

Volumul de lichid care trebuie injectat depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului. Rata de administrare a soluțiilor de rehidratare orală este de 1-1,5 l/h; temperatura soluțiilor este de 37 ° C.

Prima etapă a terapiei de rehidratare orală durează 1,5-3 ore (suficient pentru a obține un efect clinic la 80% dintre pacienți). De exemplu, un pacient cu boală nutrițională gradul de deshidratare II și 70 kg greutate corporală ar trebui să bea 3-5 litri de soluție de rehidratare timp de 3 ore (prima etapă) de rehidratare, deoarece gradul de pierdere a fluidelor de deshidratare II este de 5% din greutatea corporală a pacientului.

În a doua etapă, cantitatea de fluid aplicată este determinată de cantitatea de pierderi continue.

Când se efectuează deshidratarea gradului III-IV și contraindicații pentru rehidratarea orală, soluții poliionice de rehidratare intravenoasă izotonică: Trisol, kvartasolem, Chlosol, Acesol.

Nu se recomandă utilizarea în legătură cu lipsa de potasiu din compoziție: soluție Ringer, soluție de glucoză 5%, soluție de normorazen, mafuzol.

Terapia de rehidratare intravenoasă se efectuează în două etape. Cantitatea de lichid injectat depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului.

Rata de injectare a volumului pentru otrăvirea alimentară severă este de 70-90 ml/min, iar rata moderată este de 60-80 ml/min. Temperatura soluțiilor injectate este de 37 ° C.

Când rata de introducere mai mică de 50 ml/min și volumul de injecție mai mic de 60 ml/kg persistă constant deshidratarea și intoxicația dezvoltă complicații secundare (insuficiență renală acută, coagulare intravasculară sânge diseminat, pneumonie).

Calcul aproximativ. Pacientul cu toxicoză alimentară - gradul III de deshidratare, greutatea corporală - 80 kg. Procentul pierderilor este în medie de 8% din greutatea corporală. Trebuie să injectați 6400 ml soluție intravenos. Acest volum de lichid este administrat în prima etapă a terapiei de rehidratare.

Pentru detoxifiere (numai după îndepărtarea deshidratării) puteți utiliza o soluție coloidală - reopoliglucină.

Tratamentul otrăvirii alimentare

  • Agenți de cimentare: pulbere Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, carboni de calciu - 1,0 g) o pulbere de trei ori pe zi; subsalicinat de bismut - două tablete de patru ori pe zi.
  • Preparate care protejează mucoasa intestinală: smectit dioctalader - 9-12 g/zi (solubil în apă).
  • Sorbenți: lignină hidrolizată - o lingură. De trei ori pe zi; Activat 5 cărbuni - 1,2-2 g (în apă) de 3-4 ori pe zi; dizolvați 3 grame în 100 ml de apă de trei ori pe zi etc.
  • Inhibitori ai sintezei prostaglandinelor: indometacin (diaree secretorie) - 50 mg de trei ori pe zi, cu un interval de 3 ore.
  • Agenți care cresc rata de absorbție a apei și a electroliților în intestinul subțire: octreotidă - la 0,05-0,1 mg subcutanat de 1-2 ori pe zi.
  • Suplimente de calciu (activează fosfodiesteraza și inhibă formarea AMPc): gluconat de calciu 5 grame pe cale orală de două ori pe zi după 12 ore.
  • Probiotice: acipol, linex, acylact, bifidumbacterin-forte, florin forte, probifor.
  • Enzime: Oraza, pancreatina, abomin.
  • În sindromul de diaree exprimat - antiseptice intestinale în 5-7 zile: intestopan (1-2 comprimate de 4-6 ori pe zi), intetriks (1-2 capsule de trei ori pe zi).

Antibioticele nu sunt utilizate pentru a trata pacienții cu boli de origine alimentară.

Tratamentul etiotrop și simptomatic al intoxicației alimentare este prescris ținând seama de bolile concomitente ale sistemului digestiv. Tratamentul pacienților cu ITN hipovolemic efectuat pe SRE.