Expert medical al articolului

Tratamentul chirurgiei colangiocarcinomului

pentru

Odată cu localizarea colangiocarcinomului în hotelul distal al sistemului biliar, acesta poate fi excizat; rata de supraviețuire la 1 an este de aproximativ 70%. La un loc mai apropiat, îndepărtarea tumorii este combinată cu rezecția ficatului la lobectomie; în timp ce excizia bifurcației căilor biliare comune și suprapunerea hepatitei bilaterale yunoanastomoz.

Unii autori favorizează îndepărtarea lobului caudat, deoarece 2-3 canale biliare ale acestui lob curg în canalele hepatice din apropierea locului de fuziune și, prin urmare, probabilitatea distrugerii lor de către tumoră este mare.

Proporția colangiocarcinoamelor rezecate în centrele specializate a crescut de la 5-20% în anii 1970 la 40% sau mai mult în anii 1990. Acest lucru se datorează diagnosticului mai precoce și trimiterii pacienților către astfel de centre, examinării preoperatorii mai precise și complete și unei intervenții chirurgicale mai radicale. Complexitatea operației se datorează necesității de a îndepărta tumora din țesutul sănătos. Supraviețuirea mediană după rezecția prelungită cu colangiocarcinom hepatic este de 2-3 ani; se obține o calitate a vieții destul de bună în cea mai mare parte a acestei perioade. În rezecția locală a tumorilor Bismut tip I și II, mortalitatea perioperatorie nu depășește 5%. Leziunile de tip III necesită rezecție hepatică, însoțite de o mortalitate mai mare și de incidența complicațiilor.

Transplantul hepatic cu colangiocarcinom este ineficient deoarece, în majoritatea cazurilor, recidivele apar în perioada postoperatorie timpurie.

Chirurgia paliativă implică formarea unei anastomoze a jejunului cu canalul celui de-al treilea segment al lobului stâng, care este de obicei disponibil în ciuda leziunii ficatului laringelui cu o tumoare. În 75% din cazuri, icterul poate fi eliminat pentru o perioadă de cel puțin 3 luni. Dacă nu există nicio posibilitate de suprapunere a anastomozei cu un canal al segmentului III (atrofie, metastaze), se aplică partea dreaptă a anastomozei intrahepatice cu un canal al segmentului V.

Metode paliative cu raze X și endoscopice pentru tratamentul colangiocarcinomului

Înainte de operație și cu tumori ireversibile, icterul și pruritul pot fi eliminate prin plasarea unui stent endoscopic sau percutanat.

În cazul încercării nereușite de stentare endoscopică, aceasta este combinată cu percutanată, ceea ce face posibilă obținerea succesului în aproape 90% din cazuri. Cea mai frecventă complicație timpurie este colangita (7%). Mortalitatea în decurs de 30 de zile variază de la 10 la 28%, în funcție de mărimea tumorii din portalul ficatului; Supraviețuirea are în medie 20 de săptămâni.

Stentingul transhepatic percutanat este, de asemenea, eficient, dar este însoțit de un risc mai mare de complicații, inclusiv hemoragie și fluxul biliar. Stenturile și plasa metalică sunt aliniate la un diametru de 1 cm după introducerea prin cateterul 5 sau 7 F; costă mai mult decât plasticul, dar cu stricturi periampullastice permeabilitatea lor durează mai mult. Aceste stenturi pot fi utilizate cu stricturi în zona porții. Studiile inițiale arată că, în acest caz, au, de asemenea, aproximativ aceleași avantaje față de stenturile din plastic, dar atunci când sunt instalate de un chirurg, este necesară mai multă experiență.

Nu a fost efectuată nicio evaluare comparativă a intervențiilor paliative chirurgicale și non-chirurgicale. Ambele abordări au avantaje și dezavantaje. Metodele non-chirurgicale trebuie utilizate în grupul cu risc ridicat atunci când rata de supraviețuire așteptată este scăzută.

Drenajul biliar poate fi combinat cu radioterapie internă folosind fire iridio-192 sau ace radiale. Eficacitatea acestei metode de tratament nu a fost dovedită. Utilizarea medicamentelor citotoxice este ineficientă. Radioterapia la distanță, conform studiilor retrospective, are o anumită eficacitate, care nu a fost confirmată în studiile randomizate. Tratamentul simptomatic are drept scop corectarea colestazei cronice.

Prognosticul colangiocarcinomului

Prognosticul este determinat de localizarea tumorii. În locația îndepărtată a tumorii mai rezistentă decât atunci când este localizată în porțile ficatului.

Prognosticul tumorilor mai diferențiate este mai bun decât cel al tumorilor nediferențiate. Cel mai favorabil prognostic pentru cancerul polipoizilor.

Supraviețuirea în decurs de 1 an fără rezecție este de 50%, în termen de 2 ani - 20%, 3 ani - 10%. Din aceste date, este clar că unele tumori cresc lent și se metastazează în stadii ulterioare. Icterul poate fi îndepărtat chirurgical prin stentare endoscopică sau percutanată. Amenințarea la adresa vieții se datorează nu atât malignității tumorii, cât localizării acesteia, care poate face tumora nerecuperabilă. După excizia tumorii, speranța medie de viață a pacienților crește, ceea ce necesită o examinare aprofundată pentru operație.