Expert medical al articolului

Tratamentul diverticulozei intestinale are drept scop îmbunătățirea calității vieții pacienților cu boală diverticulară, deci este necesar să se oprească simptomele.

intestinale

Tratamentul la timp al diverticulitei acute pentru prevenirea complicațiilor care pun viața în pericol. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului diverticulitei sunt realizarea remisiunii clinice și de laborator sau cel puțin ameliorarea unui proces inflamator acut, un sindrom al durerii. Prevenirea complicațiilor bolii diverticulare.

Indicații pentru spitalizare

Diverticuloză intestinală fără diverticulită sau în afara exacerbării diverticulitei cronice este tratată în ambulatoriu. Necesitatea spitalizării apare în următoarele cazuri:

  • diverticulită acută (exacerbarea diverticulitei cronice);
  • intoxicație marcată;
  • incapacitatea de a mânca pe gură;
  • pacientul are peste 85 de ani;
  • comorbidități severe;
  • temperatură ridicată (39-41 ° C);
  • simptome de iritație peritoneală;
  • leucocitoză pronunțată - mai mult de 15x10 9/l (la bătrânețe poate să nu fie);
  • prezența imunosupresiei la pacient, inclusiv iatogenică, de exemplu, datorită aportului de glucocorticoizi.

Indicații pentru consultații de specialitate

Odată cu apariția complicațiilor diverticulozei intestinale, este necesar să se implice chirurgul atât pentru consultații, cât și pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul non-medicamentos al diverticulozei intestinale

Mod

Este necesar să se abandoneze clismele de curățare și, dacă este posibil, cele slabe. Efectul benefic este extinderea activității fizice datorită trecerii accelerate a conținutului intestinal și reducerii presiunii în lumenul intestinal.

Dietă

Pacienții cu boală de îmbogățire a dietei complicată a diverticulitei recomandate fibre dietetice (cu excepția fibrelor foarte grosiere: napi, ridichi, napi, ananas, lemn japonez) - mai mult de 32 g/g, deoarece fibrele dietetice reduc presiunea din lumenul colonului.

Dacă dieta nu este bine tolerată, se recomandă utilizarea alimentelor bogate în fibre dietetice, zdrobite și legume după gătit. Este prezentată restricția produselor care formează gaze (varză, struguri etc.), excluderea leguminoaselor, a băuturilor carbogazoase. Este necesar să utilizați o cantitate suficientă de lichid - 1,5-2 litri (în absența contraindicațiilor).

În prezent nu se recomandă excluderea produselor care conțin semințe mici și nuci.

[1], [2], [3]

Tratamentul terapeutic al diverticulozei intestinale

Diverticuloză intestinală necomplicată

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate ca ambulatoriu pentru diverticuloză intestinală.

  • antispastice
  • Blocante ale canalelor de calciu: mebeverină (200 mg de două ori pe zi), bromură de pinaveriu (50 mg de trei ori pe zi).
  • Blocante colinergice: hioscina buibromidă. Platifilina.
  • Antispastice miotrope: papaverină, benziclan sau clorură de drotaverină.

Numirea medicamentelor antispastice reduce sindromul durerii. Doza, durata și calea de administrare sunt selectate individual.

Mijloace pentru reglarea scaunului

Evitați laxativele stimulante, deoarece acestea pot crește presiunea intestinală și pot provoca durere. Se recomandă administrarea de laxative osmotice și agenți care cresc volumul conținutului intestinal. Laxativ osmotic pentru reglarea scaunului - lactatuloză. Doza inițială de 15-45 ml pe zi, o doză de întreținere de 10-30 ml pe zi într-o dimineață. Reglarea dozei se efectuează după 2 zile, în absența efectului. Semințele de fructe - prepararea cojilor din semințele unei plantații indiene Plantago ovata . Aportul recomandat al medicamentului în doză de 2-6 pungi pe zi. Efectul se datorează înmuierea conținutului intestinal și creșterea volumului acestuia. Cu sindrom de diaree - stimulente, adsorbante (smectită diametrală, preparate de bismut). În flatulență, se prescriu adsorbanți și simeticonă. Precauții: ar trebui să evitați utilizarea medicamentelor din grupul morfinei și similare în structura compușilor sintetici care cresc tonusul muscular neted.

Diverticulită acută

În diverticulita acută sau exacerbarea diverticulitei cronice, spitalizarea recomandată pentru spital chirurgical (proctologic), terapie de perfuzie plazmozameshchath și soluții de detoxifiere, prescrierea de medicamente antibacteriene cu spectru larg, penetrare bună în țesut și activă în raport cu microflora intestinală și altele).

Prima etapă (debut și inflamație) - 7-10 zile. Timp de 2-3 zile, consumul de alimente este complet eliminat și se prescrie rehidratarea orală și parenterală. Acesta din urmă este de preferat în starea gravă a pacientului. După câteva zile, extindeți-vă cu atenție dieta. Numirea unei diete îmbogățite cu fibre dietetice este posibilă numai după dizolvarea completă a diverticulitei acute. În caz de vărsături, balonare, este indicată introducerea tubului nazogastric. Efectuați o terapie de detoxifiere. Folosiți antibiotice eficiente împotriva microflorei gram-negative și anaerobe. Sunt posibile următoarele scheme:

  • monoterapie - a doua generație de spalosporină sau penicilină de protecție (eficacitatea monoterapiei, conform unor studii, nu este mai mică decât cea a mai multor antibiotice);
  • tratament cu două antibiotice: un medicament activ împotriva microflorei anaerobe, + aminoglicozidă, cefalosporină de generația a treia sau monobactam; tratament cu trei antibiotice: ampicilina, gentamicina și metronidazolul.

În absența efectului tratamentului după 2-3 zile, ar trebui exclusă formarea unui abces.

Cu un proces inflamator moderat (fără intoxicație, semne de iritație peritoneală, temperatură corporală normală sau subcutanată), antibioticele se administrează pe cale orală. Cea mai convenabilă amoxicilină + acid clavulanic (penicilină protejată) în doza de 875 mg la fiecare 12 ore.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Preparate și doze

Cefoxitină (cefalosporină de a doua generație) - 2 g IV la fiecare 6 ore.

Ampicilină + sulbactam (penicilină protejată) - 3 g IV la fiecare 6 ore.

Ticarilină + acid clavulanic (penicilină protejată) - 3,1 g IV la fiecare 6 ore.

Imipenem + cilastatină (antibiotic p-lactam) - 500 mg IV la fiecare 6 ore.

Metronidazol 500 mg IV la fiecare 6 ore în combinație cu (una dintre opțiuni):

    gentamicină într-o doză zilnică de 3-5 mg/kg împărțită în 2

3 administrare;

  • ceftriaxonă în doză de 1 g IV la fiecare 24 de ore; ciprofloxacină în doză de 400 mg iv la fiecare 12 ore.

    • Ampicilină în doză de 2 g IV la fiecare 6 ore în combinație cu gentamicină în doză zilnică de 3-5 mg/kg împărțită în 2-3 injecții și metronidazol 500 mg iv la fiecare 6 ore.

    Antispastice și medicamente anticolinergice sunt prescrise pentru durerea parenterală. Reglarea funcției intestinale este prezentată: în constipație, ulei de vaselină (nu mai mult de 5-7 zile), macrogol, semințe de pătlagină; cu diaree - adsorbanți, astringenți.

    A doua etapă (stagnarea inflamației) - 7-10 zile. Dieta se extinde treptat. Conform instrucțiunilor, tratamentul antibacterian este continuat (în același timp, medicamentul trebuie schimbat). Reglează motilitatea intestinală și efectuează terapia cu vitamine.

    A treia etapă este terapia și monitorizarea de întreținere. Se efectuează în ambulatoriu. Este prezentat un set de măsuri similare cu cele din tratamentul bolii diverticulare în afara exacerbării diverticulitei.

    Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale

    Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale a prezentat complicații ale bolii, care reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului, - perforația diverticulului în cavitatea abdominală, obstrucția intestinală, sângerări abundente, prezența fistulei (interintestinal, enteric chistic, intestin-vaginal), diverticul recurent formarea abcesului. Tratamentul diverticulozei intestinale se efectuează în secția chirurgicală.

    Abcesul de scorțișoară este o tactică „așteaptă și vezi” (cu abcese mai mici de 2 cm în apropierea mezenterului intestinului subțire, se justifică tactica conservatoare). Abcesele pelvine, retroperitoneale, peritonita sunt indicații pentru tratamentul chirurgical. În cazul abceselor, este posibil să se efectueze drenaj percutanat sub control cu ​​raze X.

    Metoda de selecție a muncii în fiecare caz depinde de mai mulți factori: natura complicațiilor, procesul de răspândire a modificării inflamatorii a țesutului diverticulului peretelui gros și a țesuturilor înconjurătoare, prezența inflamației sau peritonitei perifokalyyugo. Bolile concomitente, care sunt adesea observate la vârstnici, joacă un rol important. Este de preferat să se efectueze o rezecție a colonului într-o manieră planificată în timpul administrării anastomozei. Operația se efectuează după 6-12 miere după reținerea unui atac acut de diverticulită.

    Tacticile de referință

    Diverticuloză intestinală asimptomatică, diagnosticată accidental, nu necesită tratament special. Pentru a preveni progresia bolii și a preveni posibilele complicații, se recomandă pacientului o dietă bogată în fibre.

    În diverticuloză cu semnele manifestate se aplică un complex de acțiuni medicale: dieta de slăbire, antispastice, preparate care reglează funcția motorie a intestinului. La majoritatea pacienților cu boală diverticulară semnificativă clinic a colonului, tratamentul conservator al diverticulozei intestinale duce la un efect pozitiv de durată.

    Când diverticulita indică numirea de antibiotice, antiseptice intestinale, laxative osmotice.

    Managementul ulterior al pacientului

    Se efectuează un examen medical anual și un examen ambulatoriu de rutină.

    După rezolvarea examinării diverticulitei acute este necesară excluderea altor boli ale colonului (în special cancer diagnosticat la 6% dintre pacienții cu diverticulită) - colonoscopie prezentată la 1 lună după rezolvarea diverticulitei.

    După rezolvarea diverticulitei, trebuie monitorizat îndeaproape pentru a evita complicațiile sale (abces, fistulă, stenoză intestinală): Aveți grijă să faceți istoric, dacă este necesar - planificați radiografia abdomenului, irigografia cu irigografia, CT abdomenul.

    Când se monitorizează un pacient cu boală diverticulară, este necesar să se detecteze diverticulita în timp util, ale cărei manifestări clinice principale sunt durerea abdominală și febra.

    Educația pacientului

    Pacientul trebuie să furnizeze informații complete despre boala sa, pentru a avertiza despre semnele și pericolul diverticulitei acute.

    Ar trebui să se facă recomandări dietetice detaliate.

    Pacientul trebuie sfătuit să mărească activitatea fizică.