Cuprins

  1. Traumatism cerebral traumatic (TBI)
  2. Tablou clinic
  3. Diagnosticul și diagnosticul diferențial
  4. Abordarea la pacienții cu traume
  5. Comportamentul pre-spitalicesc

Abordarea la pacienții cu traume

  • Întreținerea căilor respiratorii deschise - indicații pentru intubație GCS 9 puncte, piept disponibil și TBI cu hipoventilație
  • Întreținerea PaO2 80 mm Hg - oxigenoterapie, ventilație mecanică
  • Transfuzie pentru a menține un hematocrit optim de 33% după restabilirea volumului circulant de sânge
  • Menținerea tensiunii arteriale în limite normale - restabilirea volumului de sânge circulant (terapie prin perfuzie), presiune
  • Menținerea hiperventilației ușoare până la moderate (PaO2- 32 până la 36 mm Hg) necesită intubație cu introducere rapidă și ventilație mecanică, o măsură finală pentru reducerea ICP
  • Sedare și relaxare musculară la un pacient agitat care are nevoie de intubație traheală
  • Terapie anticonvulsivantă după caz ​​Diazepam (5-20 mg i.v., 1 mg/4,5 kg la copii, bolus 5 mg/min), Fenobarbital (amp. 2 ml, 100 mg/ml) bolus i.v. 100 la 200 mg, 1 la 3 mg/kg, Midazolam 0,1 la 0,3 mg/kg bolus i.v.
  • Menținerea unei temperaturi normale a corpului
  • Ridicarea corpului superior și a capului la 30 o la pacienții normotensivi
  • Diuretice osmotice Manitol doza inițială 0,25 până la 1,0 g/kg i.v.

traumatic

EVALUARE RAPIDĂ INIȚIALĂ

  • Scurtă prezentare generală (3 până la 5 secunde) conștiință, mișcări spontane, vorbire, sunete, culoarea pielii
  • Determinarea stării inițiale: stabilă, instabilă (șoc)
  • Scurt istoric al rudelor, echipa de urgență, pacient: POMPĂ - Ultima masă, Circumstanțe din jurul accidentului, Terapie medicamentoasă, Boli concomitente, Alergii.
  • Determinarea mecanismului de risc al traumei - forță, vector, cădere, impact, accelerație-decelerare

Revizuirea inițială, evaluarea și reanimarea

  • A (Căile respiratorii) Întreținerea căilor respiratorii libere cu stabilizarea manuală a coloanei cervicale (asistent)
    • Manevre de bază pentru neascultarea căilor respiratorii
    • Intubația orotraheală în șoc progresiv, comă și obstrucție a căilor respiratorii, intubație fibro-optică, intubație nazotraheală, COMBITUB
  • B (Respirație) - Asigurarea ventilației și oxigenării adecvate
    • Terapia cu oxigen - o mască cu debit maxim de oxigen
    • Introducerea unui pulsoximetru
    • În detresă respiratorie severă (respirație diafragmatică, hipoxemie, hipercapnie) și GCS 9 puncte - intubație și ventilație mecanică
  • C (circulație) Evaluare circulatorie și acces venos
    • Puls periferic
    • Fenomen capilar
    • Presiunea arterială
    • Estimarea cantității de pierderi de sânge cu corectarea hipovolemiei
    • Sânge pentru teste de laborator
    • Monitor ECG
    • Tubul nasogastric
    • Cateter uretral
  • D (handicap) - Evaluare neurologică
    • Sistemul nervos central AVPU
    • Elevii, convulsiile
    • Deficitul motor, senzorial
  • (Expunere) dezbracă pacientul

REVIZUIRE SECUNDARĂ - axat pe evaluarea neurologică, GCS

TERAPIA ANTICONVULSIEI - manitol, menținând o temperatură normală a corpului

CONSULTARE PRIMĂ CU UN NEUROCIRURGIST ȘI ANESTEZIOLOG-INTENSIVIST

Pacienții cu GCS de 15 puncte, cu antecedente de pierdere a cunoștinței sau amnezie, sunt diagnosticați cu o comotie cerebrală care necesită spitalizare sau monitorizare activă de către un neurolog/neurochirurg. Pacienții cu un GCS de 15 puncte care persistă în timpul perioadei de observație, fără antecedente de pierdere a cunoștinței sau amnezie, fără modificări de la examenul neurologic și o scanare normală și fără semne de intoxicație pot fi descărcate. Pacienții cu schimbări pozitive din partea poliției rutiere au nevoie de spitalizare. Pacienții cu un GCS de 14 puncte și o scanare CT normală trebuie monitorizați în secția de urgență timp de minimum 6 ore. Acești pacienți pot fi externați atunci când scorul crește la 15 puncte și în absența semnelor neurologice.

PROIECTUL MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII BG051PO001-6.2.02 "PULSE - Introducere practică în tratamentul urgențelor"