scurtarea

În secțiune tulburări legate de scurtarea sarcinii și greutatea mică la naștere, neclasificate în altă parte, include condiții în care există abateri în durata sarcinii, combinate cu greutatea nou-născutului la naștere sub 2500 de grame.

Foarte des la nașterea prematură, nou-născutul este subponderal și ambele condiții sunt combinate.

Sunt necesare măsuri adecvate în timp util în îngrijirea nou-născutului, deoarece se consideră că cu cât copilul se naște mai devreme și cu cât greutatea este mai mică, cu atât sunt mai mari riscurile de a dezvolta complicații grave care afectează sistemul respirator, digestiv, sistemul nervos, mental și emoțional. dezvoltare.

Progresele în medicina modernă permit depistarea precoce și tratamentul adecvat, deși la nivel global acestea sunt unele dintre principalele cauze de mortalitate infantilă și dezvoltarea complicațiilor severe. Cunoașterea factorilor de risc care duc la dezvoltarea acestor condiții, precum și a manifestărilor timpurii ale sarcinii, permit prevenirea eficientă.

Este necesar să familiarizați femeile cu riscurile pentru copil în cazul nașterii premature și cu greutate redusă la naștere, posibile complicații și consecințe asupra sănătății, pentru a le îmbunătăți vigilența în timpul sarcinii și urmați instrucțiunile medicului supraveghetor.

Factori de risc pentru apariția tulburărilor asociate cu scurtarea sarcinii și greutatea redusă la naștere, neclasificate în altă parte

Vârsta gestațională normală este de 280 de zile sau 40 de săptămâni. Termenul, adică ziua nașterii este determinată provizoriu de formula Negele prin scăderea a trei luni din prima zi a ultimei menstruații regulate și adăugarea a șapte zile.

Referindu-se prematur la orice naștere înainte de a 37-a săptămână de gestație, nou-născutul este denumit prematur și este adesea subponderal la naștere. Greutatea redusă la naștere este definită ca mai mică de 2.499 grame.

Există mulți factori care pot afecta și crește riscul de a naște un copil cu greutate mică la naștere sau naștere prematură.

Unii dintre cei mai comuni factori care sunt acuzați pentru numărul mare de copii prematuri și adesea cu greutate mică la naștere la nivel mondial includ:

Este necesar să se minimizeze impactul posibililor factori nocivi care prezintă riscul scurtării perioadei de gestație și a greutății scăzute la naștere, deoarece sugarii prematuri cu greutate scăzută la naștere prezintă un risc semnificativ de a dezvolta complicații cu severitate variabilă și consecințe pe termen lung, frecvență crescută a letalitate, malformații și leziuni sistemice severe.

Semne clinice și simptome ale tulburărilor legate de scurtarea sarcinii și greutatea mică la naștere, neclasificate în altă parte

Clinica tulburărilor asociate cu scurtarea sarcinii și greutatea redusă la naștere, neclasificată în altă parte, se caracterizează prin debutul prematur al travaliului, inclusiv durerea, contracțiile uterine regulate cu schimbarea progresivă a stării cervicale, mărirea colului uterin de peste doi centimetri, netezirea colului.

Nou-născutul are în principal semne de insuficiență respiratorie. Imaturitatea se caracterizează prin lipsa vernix caseosa sau este stratul uleios care acoperă pielea nou-născutului, pielea ridată uscată cu aspect roșu-livid și turgor redus, vasele de sânge subcutanate transparente, unghiile care nu ajung la vârfurile degetelor, tonusul muscular scăzut fontanele largi și suturi ale craniului, urechi ușor pliate, buric situat mai aproape de simfiză.

Respirația este superficială, există adesea cianoză periorală, plânsul lor este slab, plămânii nu sunt suficient de extinși, cantitatea de surfactant pulmonar este redusă. Icterul nou-născutului este mai intens, este prelungit.

Micile labii ale fetelor sunt îndepărtate, iar la băieți descendența testiculelor din scrot este incompletă.

Următoarele grupuri de boli sunt incluse în această categorie de boli ale fătului și nou-născutului:

  • Greutate extrem de redusă la naștere: acest grup include nou-născuții cu o greutate la naștere mai mică de 1.000 de grame
  • Greutate redusă la naștere: acest grup include toți nou-născuții care cântăresc între 1.000 și 2.499 grame
  • Imaturitate extremă: Imaturitatea extremă sau extremă a fătului este menționată la naștere înainte de a 28-a săptămână de gestație (sau înainte de vârsta de 196 de zile)
  • Alte cazuri de prematuritate: acest grup include toți copiii prematuri, cu naștere prematură între 28 și 37 săptămâna gestațională (între 196 și 259 de zile).

Greutatea redusă la naștere și nașterea prematură sunt factori de risc pentru dezvoltarea multor complicații de severitate variabilă, dintre care unele sunt prezente la naștere, altele apar mai târziu în viață.

Unele dintre cele mai frecvente leziuni fetale observate la nașterea prematură includ subdezvoltarea sistemului respirator și riscurile asociate. Deoarece maturitatea pulmonară este observată după a 36-a săptămână de gestație, se așteaptă diferite grade de deteriorare la fiecare naștere înainte de această perioadă.

În unele cazuri, corticosteroizii intrauterini (betametazonă, dexametazonă) sunt administrați în anticiparea nașterii premature pentru a accelera dezvoltarea sistemului pulmonar. Plămânii imaturi prezintă un risc de apariție a sindromului de detresă respiratorie, tahipnee, displazie bronhopulmonară, pneumonie, apnee și bradicardie.

Riscul de infecții la sugarii prematuri și cu greutate mică la naștere este de multe ori mai mare, ceea ce necesită utilizarea antibioticelor în timp util după naștere.

La nașterea prematură înainte de a 34-a săptămână de gestație, există un risc mai mare de hemoragie intraventriculară (sângerare în creier), probabil din cauza imaturității vaselor de sânge, care nu tolerează modificările circulației și presiunea observate la naștere.

La sugarii prematuri există, de asemenea, imaturitate în tractul gastro-intestinal, lipsa reflexului de supt și lipsa multor enzime hepatice necesare. Din acest motiv, se administrează hrănirea intravenoasă sau hrana nazogastrică.

Anemia este o complicație frecventă, iar evenimentele severe pot necesita transfuzii de sânge pentru a reduce riscul de complicații suplimentare.

Copiii prematuri și cu greutate redusă la naștere au dificultăți în menținerea unei temperaturi normale a corpului datorită procentului scăzut de grăsime corporală și au de obicei hipotermie.

Sunt posibile și hemoragii pulmonare (sângerări de la plămâni), hipoglicemie (glicemie scăzută), sepsis neonatal (infecție sistemică a nou-născutului), apariția leziunilor neurologice și altele.

Diagnosticul in utero, inainte de nastere, permite masuri la timp si inceperea tratamentului adecvat dupa primele minute de nastere.

Diagnosticul tulburărilor asociate cu scurtarea sarcinii și greutatea redusă la naștere, neclasificate în altă parte

Conform diferitelor studii statistice, în medie, 15 milioane de nou-născuți se nasc prematur în fiecare an, șansele de supraviețuire fiind estimate la 6% la naștere în a 22-a săptămână de gestație, 26% la naștere în a 23-a săptămână de gestație, 55% șanse de supraviețuire la naștere la 24 de săptămâni și 72% la naștere la 25 de săptămâni.

Progresele în medicina modernă și neonatologie permit nu numai tratamentul eficient al nou-născutului și îngrijirea necesară pentru bebelușii prematuri, dar permit și diagnosticarea precoce a afecțiunii, chiar și în uter.

Diagnosticul poate fi pus înainte de naștere prin examinarea ultrasonografică a fătului și determinarea unor markeri sau la naștere după examinarea de către un neonatolog sau obstetrician-ginecolog.

Înainte de naștere și pe tot parcursul sarcinii, urmărirea greutății femeii gravide și examinările cu ultrasunete au o valoare pronostică ridicată în determinarea riscului nașterii premature și a fătului cu greutate mică la naștere.

De exemplu, creșterea nesemnificativă sau prea mică în greutate în timpul sarcinii duce la dimensiuni fetale mici și, în acest scop, se efectuează examinări cu ultrasunete pas cu pas, care oferă cele mai exacte informații despre dimensiunea fătului.

Monitorizarea cu ultrasunete a dezvoltării fetale joacă un rol extrem de important, deoarece poate sugera leziuni fetale existente (defecte genetice), o dezvoltare și o creștere adecvate în uter.

Urmărirea pas cu pas a ultrasunetelor sarcinii îndeplinește diferite obiective în timpul diferitelor etape ale sarcinii, cel mai important în ultimul trimestru al perioadei este înregistrarea mișcărilor fetale (dovada faptului că este în viață), determinarea dimensiunii fătului, poziția, placenta și lichidul amniotic.

Informații utile despre acest subiect pot fi găsite în secțiunea Cercetare medicală:

Unii markeri de laborator pot fi utili în calcularea riscului de naștere prematură, atribuindu-i numai pacienților cu risc (cu risc crescut de naștere prematură, sarcini anterioare care se încheie cu naștere prematură etc.):

  • microglobulină alfa placentară-1 (PAMG-1): poate fi utilizată pentru a calcula riscul nașterii premature spontane la femeile cu semne, simptome și plângeri sugestive ale nașterii premature
  • fibronectina fetală (fFN): definită ca un biomarker important, prezența acestei glicoproteine ​​în secrețiile cervicale sau vaginale indică o încălcare a limitelor și a interacțiunilor normale dintre corion și deciduă. Un test pozitiv arată un risc crescut de naștere prematură, iar un test negativ are o valoare prognostică ridicată, doar un procent din femeile cu un test negativ care naște la o săptămână după test și un rezultat negativ.

Imediat după naștere, se efectuează un test Apgar, care determină aspectul și tenul pielii, grimase, mișcări, respirație. De obicei, la sugarii prematuri și la copiii cu greutate redusă la naștere există un scor mai mic decât testul Apgar, care necesită măsuri de tratament adecvate.

Pentru diagnosticul de tulburări legate de scurtarea sarcinii și greutatea mică la naștere, neclasificate în altă parte, Este necesară o monitorizare strictă a stării gravidei, deoarece prezența contracțiilor precoce cu rezistență și durată suficiente, sângerări în ultimul trimestru, scurgeri vaginale apoase, dureri pelviene severe și alte simptome sunt alarmante și necesită monitorizarea femeii într-un centru specializat secție și posibilitate de reacție în timp util în cazul nașterii premature spontane.

Tratament pentru tulburările legate de scurtarea sarcinii și greutatea redusă la naștere, neclasificat în altă parte

Tratamentul tulburărilor legate de scurtarea sarcinii și greutatea mică la naștere, neclasificate în altă parte, constă în măsuri de resuscitare de urgență, în special la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere.

Deoarece sugarii cu greutate redusă la naștere se caracterizează printr-o serie de caracteristici, cum ar fi subdezvoltarea pulmonară, lipsa reflexului de supt, grăsimea corporală redusă și multe altele, este necesară o atenție specială pentru a atinge o dimensiune, greutate și vârstă satisfăcătoare a nou-născutului.

Deoarece majoritatea nou-născuților cu o sarcină scurtă au, de asemenea, o greutate redusă la naștere, este necesar să se asigure o terapie adecvată și să se minimizeze riscul unor posibile complicații asociate cu nașterea prematură și greutatea redusă la naștere (adesea cele două condiții se suprapun și nu pot fi separate, ceea ce necesită măsuri pentru a controla cele două condiții).

Pentru a asigura condiții optime pentru dezvoltarea nou-născutului, se recomandă:

  • crearea și menținerea unui regim optim de temperatură
  • plasarea într-un incubator
  • nutriție enterală și parenterală adecvată
  • corectarea apariției și prevenirea abaterilor metabolice și homeostatice așteptate
  • supraveghere clinică constantă de către moașă și medic responsabil individual pentru copil
  • monitorizarea electronică a funcțiilor de bază ale vieții
  • dacă este necesar, efectuați oxigenoterapie

Bebelușii prematuri, bebelușii prematuri și cu greutate mică la naștere sunt așezați într-o secție specială (secția de neonatologie) pentru a le asigura fondurile necesare și îngrijirea optimă pentru ei.

Starea lor este monitorizată zilnic, iar greutatea, dimensiunea, parametrii de laborator (zahăr din sânge, bilirubină, celule roșii și albe din sânge) sunt umflate la diferite perioade de timp (la fiecare câteva zile, o dată pe săptămână) și dezvoltarea lor este monitorizată.

La primele date privind complicațiile (respiratorii, gastrice, metabolice, endocrine etc.) se iau măsuri în timp util pentru a le controla și a minimiza consecințele pe termen lung de natură negativă.

Îngrijirea spitalicească pentru nou-născut durează atât timp cât este necesar pentru ca bebelușul să mențină o temperatură normală a corpului, să respire de unul singur, să înceapă să se îngrașe, poate fi alăptat sau hrănit cu biberonul (are un reflex de supt).

În funcție de starea nou-născutului la naștere și de răspunsul la măsurile terapeutice aplicate, această perioadă poate avea o durată diferită, variind de la câteva săptămâni la câteva luni. Scopul tratamentului este de a stabiliza starea bebelușului, de a trata leziunile și complicațiile existente și de a minimiza riscurile de leziuni ulterioare.

În ceea ce privește starea mamei, se acordă grija necesară pentru menținerea și restabilirea sănătății sale optime. Întârzierea nașterii cu ajutorul unor mijloace specifice, metoda nașterii (secțiune naturală sau cezariană), îngrijirea în perioada postpartum sunt discutate.

Prognoza la tulburări legate de scurtarea sarcinii și greutatea mică la naștere, neclasificate în altă parte, este determinat individual în funcție de o serie de factori din partea mamei (teren genetic, greutate, boli subiacente, obiceiuri dăunătoare practicate în timpul sarcinii), greutate, dimensiune și vârstă a nou-născutului, principalele sale semne vitale.

Eficacitatea prevenirii timpurii și a prevenirii sarcinii se caracterizează prin rezultate mult mai bune comparativ cu necesitatea de a alege rapid un plan de tratament individualizat.

În general, prevenirea tulburărilor legate de sarcină și a greutății scăzute la naștere neclasificate în altă parte include alimentația sănătoasă în timpul sarcinii, limitarea obiceiurilor dăunătoare, asigurarea unui mediu adecvat (cu daune minime precum zgomotul, poluarea), monitorizarea regulată a stării gravidei iar fătul de către medicul curant.