Dr. I. Doycheva, Dr. P. Petrov
Clinica de gastroenterologie, UMHAT SOFIYAMED, Sofia

vezicii biliare

Introducere

Tulburările vezicii biliare și sfincterului Oddi (CO), cum ar fi diskinezia biliară, spasmul vezicii biliare, colecistopatia acalculă, colecistita acalculă cronică sau sindromul ductus cysticus, se caracterizează printr-o tulburare primară a motilității vezicii biliare. Concreții, bilă, microlitiază. sau microcristale în vezica biliară și căile biliare. Tulburările biliare includ sindromul postcolecistectomie (PCS), care este definit ca o reapariție a acelorași simptome pe care le avea pacientul înainte de colecistectomie.

Aceste tulburări ale sistemului biliar sunt relativ scăzute în frecvență, dar datorită prezentării lor nespecifice, caracterizate prin durere în epigastru și hipocondrul drept, sunt dificil de diferențiat de boala de reflux gastroesofagian comună, sindromul intestinului iritabil, dispepsie funcțională și colelitiază. Acest lucru face dificilă diagnosticarea și tratarea lor în timp util, iar acești pacienți suferă adesea tratament endoscopic sau chirurgical inutil și inutil. Acest lucru necesită o bună cunoaștere a abordărilor diagnostice și terapeutice utilizate în aceste tulburări.

Dischinezie a vezicii biliare

Dischinezia biliară este diagnosticată pe baza criteriilor elaborate de Roma III (Tabelul 1), a prezenței vezicii biliare și a enzimelor hepatice normale, a bilirubinei conjugate și a amilazei [1] .

Masa. 1. Criterii de diagnostic pentru diskinezia vezicii biliare.

Episoade de durere epigastrică și/sau de hipocondru drept + toate următoarele criterii:

Criterii suplimentare (opționale):

Abordarea principală a tratamentului la pacienții cu diskinezie biliară este colecistectomia. Cu toate acestea, abordarea chirurgicală are rezultate contradictorii, în special la pacienții cu dureri atipice. Antispastice au demonstrat un efect bun la acești pacienți. Terapiile alternative, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) pentru ameliorarea durerii sau stimulente ale motilității, nu au fost studiate suficient.

Clorhidrat de mebeverină (Duspatalin®, Mylan) - indicații terapeutice și mecanism de acțiune

Mebeverina este un medicament care este adesea utilizat și sa dovedit a fi eficient în sindromul intestinului iritabil.

Mebeverina este indicată la adulți și copii cu vârsta peste 10 ani pentru:

  1. Tratamentul simptomatic al durerilor și crampelor abdominale, tulburărilor intestinale și disconfortului intestinal asociate cu sindromul intestinului iritabil.
  2. Tratamentul spasmelor gastrointestinale cauzate de boli organice.

Mebeverina are un efect relaxant muscular asupra mușchilor netezi ai tractului gastro-intestinal, fără a afecta peristaltismul normal. Se consideră că efectul său se datorează a două mecanisme principale: activitatea anestezică locală prin blocarea canalelor de sodiu cu tensiune și potențarea semnalelor inhibitoare simpatice prin limitarea ionilor de calciu extracelulari necesari pentru stimularea receptorilor mușchilor netezi [5,6]. Spre deosebire de alte antispastice, mebeverina nu are efect anticolinergic și nici efecte secundare asociate. Numeroase studii clinice au demonstrat o tolerabilitate excelentă cu 135 mg sau 200 mg mebeverină cu o frecvență a efectelor secundare echivalentă cu cea a grupurilor placebo. Medicamentul este vândut în prezent sub diferite nume comerciale în peste 56 de țări.

Mebeverina în colecistita acalculă cronică

Mebeverina a fost studiată la 68 de pacienți cu colecistită acalculă cronică, cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani, cu simptome care durează de la 6 luni la 15 ani [7]. Pacienții au fost randomizați la terapia standard cu coleretici, medicamente enzimatice și antiacide și terapie standard + 2 x 200 mg mebeverină timp de 30 de zile. Efectul tratamentului asupra durerii și a afecțiunilor dispeptice a fost evaluat de pacienți pe o scară de 5 puncte. Deja la sfârșitul primei săptămâni a existat o semnificativă statistic (p Mebeverina în sindromul postcolecistectomie (PCS)

Un studiu clinic a comparat efectul mebeverinei 200 mg de două ori pe zi, început cu 7 zile înainte de colecistectomie până la sfârșitul celei de-a treia luni după operație la 20 de pacienți dintr-un grup de control cu ​​aceleași caracteristici care au primit drotaverină [10]. Un efect mai bun a fost observat la grupul care a primit mebeverină cu un răspuns de 100% la sindromul durerii și un răspuns de 95% la dispepsie, precum și o calitate a vieții semnificativ mai bună la o lună după operație. Interesant este faptul că grupul mebeverină a arătat, de asemenea, un efect bun asupra funcției de evacuare motorie a intestinului, pe care autorii l-au asociat cu un posibil efect al mebeverinei pentru a restabili microbiomul în intestinul subțire și gros după intervenția chirurgicală. Aceste rezultate au condus la proiectarea unui studiu clinic amplu, prospectiv, multicentric (ODYSSEY), care este în curs de desfășurare [11]. Acesta își propune să evalueze eficacitatea mebeverinei timp de 2-6 săptămâni asupra calității vieții și a spasmelor gastrointestinale după colecistectomie.

Concluzii

  1. Mebeverina are un efect excelent asupra tratamentului durerii și sindromului dispeptic la pacienții cu boli ale tractului biliar, cum ar fi sindromul postcolecistectomie și a demonstrat o eficacitate mai bună decât alte antispastice utilizate în mod obișnuit.
  2. Mebeverina îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu boli ale tractului biliar, cum ar fi sindromul postcolecistectomie.
  3. Numeroase studii clinice au confirmat tolerabilitatea sa bună și lipsa efectelor secundare semnificative.