Dr. Martina Galabova, conf. Dr. Ivan Galabov, Dr. Vanya Kasabova, conf. Dr. Miglena Georgieva
MU "Prof. Dr. P. Stoyanov ”- Varna, Departamentul de Pediatrie și Genetică Medicală

La stupi este o boală caracterizată prin apariția rapidă a erupțiilor cutanate numite urticarie și/sau angioedem. Urticaria are trei caracteristici tipice:
1. Edem central de diferite dimensiuni, aproape întotdeauna înconjurat de eritem.
2. Mâncărime concomitentă sau uneori senzație de arsură.
3. Tranzitor cu revenirea la aspectul normal al pielii în decurs de 1 până la 24 de ore de la debutul erupției cutanate.

Angioedemul se caracterizează prin:
1. Umflare bruscă pronunțată a dermului și hipodermului subiacent.
2. Uneori, mai degrabă durere decât mâncărime a pielii.
3. Implicarea frecventă a mucoaselor.
4. Revenirea mai lentă a pielii la normal (până la 72 de ore) comparativ cu urticaria.

Având în vedere orientarea diagnosticului inițial și ușor mai rapid și determinarea tipului de urticarie, se poate utiliza Tabelul. 1.

Masa. 1. Metode de diagnostic pentru urticarie.

boală

Din punct de vedere histologic, urticaria clasică și angioedemul prezintă următoarele caracteristici, care sunt nespecifice:
1. Umflare la nivelul dermei superioare și medii.
2. Umflare la nivelul dermului inferior și al hipodermei.
3. Dilatarea venulelor postcapilare și a vaselor limfatice.
4. Infiltrate perivasculare care conțin neutrofile, eozinofile, macrofage, mastocite și celule Th2.

Există mai multe tipuri de clasificare a urticariei. Trebuie avut în vedere faptul că pot exista mai multe subtipuri de urticarie la fiecare pacient în parte.
1. După durata manifestării:
1.1 Acut (mai puțin de 6 săptămâni).
1.2 Cronic (peste 6 săptămâni).
2. Prin manifestare clinică (vezi Tabelul 2).

Masa. 2. Clasificarea urticariei - clinică.

3. Din motive:
3.1. Infecții streptococice; infecții virale - hepatita A, B, C, HSV, EBV, adeno și enterovirusuri; paraziți.
3.2. Boli sistemice, cum ar fi tiroidita Hashimoto, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, boala Behçet.
3.3. Boli maligne.
3.4. Mușcături de viespe/păianjen, înțepături, meduze, albine.
3.5. Medicamente - antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene, opiacee, barbiturice, aspirină, produse din sânge etc.
3.6. Alimente - midii, pește, crustacee, arahide, căpșuni, zmeură, roșii, mușchi, ouă, nuci, miere etc.
3.7. Alergie la latex - la copiii cu intervenții chirurgicale multiple sau hemodializă.
3.8. Exercițiu.
3.9. La copiii cu boală celiacă subiacentă sau sindrom autoinflamator de răceală familială.

Activitatea bolii este un factor important în clasificarea acesteia. În acest scop, este deja utilizat un sistem de evaluare unificat (simplificat) bazat pe principalele simptome ale urticariei (papule și mâncărime). Acest sistem este adecvat pentru utilizare atât de către pacienți, cât și de către medicii lor (Tabelul 3).


Frecvența subtipurilor de urticarie este diferită:
- Acutitate (4,5% -15%).
- Cronic (0,1% -3%).

Există următoarele mecanisme ale urticariei:
- Proces infecțios cronic.
- Reacție alergică.
- Reacție non-alergică la intoleranță la alimente și medicamente.
- Anticorpi funcționali autoreactivi direcționați direct împotriva receptorului imunoglobulinei E.

Algoritmul de diagnostic pentru urticarie include următorii pași secvențiali:
1. Examinarea de rutină a pacientului.
1.1 Cu un istoric detaliat.
1.2 Cu o examinare fizică detaliată.
2. Testele de laborator de bază pentru depistarea bolilor sistemice severe.
3. Teste de laborator provocatoare specifice.

Anamneza detaliată cu interogarea tuturor factorilor provocatori posibili. Sunt necesare următoarele întrebări:
1. Debutul bolii.
2. Frecvența și durata urticariei.
3. Variabilitatea diurnă.
4. Forma, dimensiunea și distribuția.
5. Prezența angioedemului.
6. Prezența simptomelor subiective legate de leziune (mâncărime, durere).
7. Antecedente familiale de urticarie, atopie.
8. Prezența în trecut sau în prezent a alergiilor, infecțiilor, bolilor interne.
9. Provocarea prin efort fizic sau agenți.
10. Utilizarea medicamentelor (hormoni, AINS, imunizări, laxative, supozitoare, picături pentru ochi sau urechi etc.).
11. Mâncare.
12. Fumatul.
13. Hobby-uri.
14. Weekenduri, vacanțe sau călătorii în străinătate.
15. Implanturi plasate chirurgical.
16. Reacții la înțepăturile de insecte.
17. Relația cu ciclul menstrual.
18. Răspunsul la terapie.
19. Stresul.
20. Calitatea vieții.

Examenul fizic relevă:
- Test de dermografie (după întreruperea tratamentului cu antihistaminice timp de 2-3 zile și tratament imunosupresor timp de 1 săptămână).

Următorii pași de diagnostic sunt prezentați în tabel. 1.

Dieta este cel mai adesea necesară pentru alergia alimentară mediată de IgE, care este o cauză frecventă a urticariei acute. Odată cu acesta, se evită complet alergenii alimentari specifici identificați, după care „eliminarea” simptomelor este în termen de 24 până la 48 de ore. Pacienții cu urticarie cronică au adesea reacții pseudoalergice la anumite ingrediente alimentare naturale sau suplimente alimentare. Li se prescrie o dietă care minimizează pseudoalergenii naturali și artificiali pentru o perioadă de 3 până la 6 luni, iar remisia spontană se realizează la 50% dintre pacienți.

2. Inhibarea eliberării mediatorilor de către mastocite este o metodă care vizează celulele efectoare centrale și există doar câteva opțiuni terapeutice.
2.1 Corticosteroizii cu doze mari, care se utilizează pentru o perioadă scurtă de timp în urticaria acută pentru a scurta durata bolii, iar în urticaria cronică nu sunt folosiți pentru tratamentul pe termen lung din cauza numeroaselor efecte secundare;
2.2 Ciclosporina A este combinată cu un H1-antihistaminic non-sedativ, dar această terapie nu este adesea utilizată pentru tratamentul standard din cauza nivelului ridicat;
2.3 Terapia cu PUVA reduce mastocitele din straturile superioare ale dermei și este utilizată la pacienții cu mastocitoză, iar în urticaria cronică - tratamentul UVA și UVB timp de 1 până la 3 luni cu antihistaminice adăugate are un rezultat foarte bun;
2.4 Stabilirea toleranței este utilizată în urticaria rece, colinergică și solară;

Deoarece pot fi aplicate opțiuni terapeutice suplimentare:
3.8 De patru ori doza de antihistaminice;
3.9 Reevaluarea comportamentului tratamentului la fiecare 3 până la 6 luni;
3.10 Combinarea unui antihistaminic H1R non-sedativ cu un antihistaminic H2R;
3.11 Combinarea unui antihistaminic H1R non-sedativ cu antileucotriene;

În concluzie, se poate spune că calitatea vieții în urticarie este semnificativ afectată și tratamentul bolii trebuie selectat cu atenție și în strânsă colaborare cu pacientul, ceea ce necesită o abordare individuală, parcurgând mai multe etape:
3.12 Evitarea factorilor provocatori;
3.13 Tratamentul bolilor conexe;
3.14 Tratament farmacologic cu antihistaminice de a treia generație;
3.15 În caz de non-răspuns - creștere de patru ori a antihistaminicelor;
3.16 Medicamente alternative - corticosteroizi, ciclosporină;