30% dintre persoanele din UE, inclusiv Bulgaria, suferă de boli venoase. La persoanele de peste 50 de ani. boli venoase sunt stabilite în 50-70%. Sistemul venos al extremităților inferioare este interconectat. Prin urmare, specialiștii rezumă întregul grup de boli asociate cu tulburări în funcția sa, într-un sindrom general de insuficiență venoasă cronică (CVI), cu algoritmi adecvați pentru diagnostic și tratament. Prof. Andreya Andreev (programare la telefon +359 877 589 040) este unul dintre cei mai experimentați chirurgi ai noștri vasculari. Iată ce spune el despre cauzele profunde ale problemei și despre modalitățile de abordare a acesteia.

insuficiență

Simptomele insuficienței venoase cronice

Cea mai caracteristică caracteristică a insuficienței venoase a extremităților inferioare este că este o boală cronică care progresează constant, precum și faptul că tratamentul este întotdeauna complex (o combinație de diferite tehnici de tratament). În cele mai ușoare cazuri, există în principal plângeri subiective de la pacienți - greutate, durere plictisitoare, arsură, tensiune (rareori crampe musculare nocturne), care apar după o perioadă lungă de timp în picioare sau așezat, în special la sfârșitul zilei de lucru.

La astfel de pacienți, venulele intradermice mici, unice sau grupate, semnificativ dilatate, numite „telangiectazii” sau „varice reticulare” sunt adesea găsite ca primele semne obiective ale insuficienței venoase. În aceste etape inițiale, insuficiența venoasă este tratată în cea mai mare parte neoperator. Îndepărtarea telangiectaziilor menționate are cel mai adesea un efect cosmetic și se realizează prin terapie sclerozantă sau dispozitive laser moderne. Astfel de proceduri, cu toate acestea, sunt o prioritate numai pentru chirurgii vasculari cu experiență sau dermatologi.

Elementul principal în tratamentul CVI este respectarea unui anumit regim de tratament cu „repaus” periodic pentru sistemul venos în profesiile legate de statul în picioare sau șezutul prelungit. Această „odihnă” se exprimă prin ridicarea picioarelor deasupra nivelului scaunului într-o poziție (semi) așezată în maniera „americană” sau mișcare activă (urcarea scărilor etc.) timp de aproximativ 15-20 de minute la fiecare 3-4 ore . În plus, este cel mai adesea necesar să purtați ciorapi elastici până la genunchi toată ziua (cu compresie în funcție de insuficiența venoasă și de dimensiunile determinate individual). De asemenea, este important să efectuați periodic un curs de tratament (obligatoriu vara) cu medicamente venotonizante. Cel mai adesea este o combinație de extracte de plante purificate și concentrate.

Etapele insuficienței venoase cronice

În etapele mai avansate, insuficiența venoasă se manifestă prin apariția unor vene varicoase mari și pliate subcutanate - vene varicoase (vene varicoase). Acestea sunt de mai multe tipuri - asociate cu „rezervoarele” venoase mari sau mici sau „rezervoarele” venoase separate ale varicelor grupate, fără legătură cu safenul. Cu toate acestea, aceste noduri comunică adesea cu sistemul venos profund prin vene perforante (comunicante) dilatate patologic. În cazurile avansate, varicele sunt însoțite de umflături în jurul gleznelor. În cele mai severe cazuri, zonele pigmentate se găsesc în jurul gleznei interioare a piciorului pacientului.

Unii oameni deosebesc varicele de sindromul CVI numit „boala varicoasă”, dar conform credințelor moderne acest lucru este incorect. Venele superficiale varicoase sunt supuse tratamentului chirurgical atunci când acoperă sistemele venei subcutanate mari sau mici sau formează „pachete” varicoase mari. Schimbările în structura venoasă aici sunt ireversibile (supapele lor sunt distruse) și nu pot fi vindecate radical în niciun alt mod. Pentru pacienții la care intervenția chirurgicală, deși ușoară, este contraindicată sau refuză intervenția chirurgicală, opțiunile menționate pentru tratamentul non-chirurgical rămân.

Insuficiența venoasă cronică ca boală progresivă

Nu trebuie uitat că CVI sever, manifestat prin varice avansate, este o boală progresivă care necesită tratament cuprinzător pe tot parcursul vieții. Din acest motiv, astăzi se crede că la persoanele sub 65 de ani s-au efectuat cu precizie interventie chirurgicala este de preferat. Este demn de remarcat aici că tacticile operaționale s-au schimbat radical în ultimii ani. Doar chirurgii vasculari cu experiență care o stăpânesc obțin succesul chirurgical dorit (în peste 95% din cazuri).

Unele noi metode operatorii pentru tratamentul varicelor, cunoscute colectiv ca „operații fără sânge”, prezintă anumite avantaje în ceea ce privește perioada postoperatorie scurtată și complicațiile operatorii. Utilizarea lor este recomandată numai în prezența indicațiilor. În acest sens, este demn de remarcat faptul că, conform studiilor experților occidentali prezentate la ultimul Congres al Societății Europene de Chirurgie Vasculară de la Nisa din 2017, tehnicile chirurgicale minim invazive („fără sânge”) pentru îndepărtarea autostrăzilor venoase modificate patologic sunt prezentate în doar 25% din cazurile de varice ca expresie a CVI. Din nou la Nisa, s-a ajuns la un consens că doar chirurgii vasculari cu toate metodele clinice și de diagnostic necesare și experiența clinică necesară ar putea lua decizia corectă cu privire la metoda de tratament a pacientului individual. Motivul este necesitatea de a combina numeroasele metode de tratament (abordare multidisciplinară a tratamentului pacienților).

Tratamentul insuficienței venoase cronice

Aplicarea topică a diferitelor unguente pe varice are un efect temporar cu o senzație plăcută de răcire a pielii însoțită de vasoconstricție a varicelor. Pacienții simt o ușurare care nu trebuie trecută cu vederea. Astfel de unguente au un rol auxiliar în complexul de vindecare. În acest aspect, predomină preparatele care conțin extracte din diverse plante, cum ar fi castanul de cal etc., și în special cele cu o substanță de heparină care pătrunde adânc în piele.

Există și stadii mai severe de insuficiență venoasă, în care varicele, cum ar fi pigmentarea, atrofia pielii, eczemele și chiar ulcerele venoase se adaugă la varice și edem, care sunt dificil de tratat. Pacienții sunt incapacitați și necesită o clarificare completă a naturii bolii, a stării sistemului venos și a posibilităților de intervenție medicală. Aceste forme de insuficiență venoasă sunt de obicei rezultatul trombozei venoase profunde cu afectarea valvelor venoase ale venelor mari profunde și a refluxului venos (cu revenirea sângelui). Acest lucru determină o presiune venoasă ridicată, cu perturbarea ulterioară a nutriției țesuturilor din jurul gleznelor piciorului bolnav.

Deși rare, astfel de manifestări se găsesc și în anomaliile venoase congenitale. Tratamentul lor este foarte dificil și este o prioritate doar a experților de renume mondial. Diagnosticul unor astfel de pacienți necesită uneori teste funcționale și chiar examinări instrumentale cu Doppler de buzunar (examinare funcțională a venelor), Doppler duplex (examinare imagistică și funcțională) sau raze X cu agent de contrast (flebografie).

Tratamentul celor mai severe forme de CVI este întotdeauna complex. Include în mod necesar: medicamente venotonizante, un regim strict, purtarea constantă a unui ciorap elastic cu compresie adecvată, medicamente topice pentru modificări ale pielii și vindecarea ulcerelor venoase cu bandaje speciale. Nu există „panaceu” pentru vindecarea completă a acestor pacienți, dar tratamentul profesional are ca rezultat, de obicei, vindecarea ulcerelor, reducerea reclamațiilor și recuperarea parțială. Succesul complexului medical se datorează în mare măsură intervenției chirurgicale atent planificate și efectuate cu precizie (atunci când este necesar), care este de competența unui chirurg vascular - un expert în acest domeniu.

Sunt posibile minuni în medicină?

Din păcate, miracolele nu se întâmplă astăzi. Rolul principal al chirurgului vascular în tratamentul insuficienței venoase cronice în toate formele sale este incontestabil, deși participarea dermatologilor competenți, a chirurgilor plastici și a altor specialiști este de mare beneficiu.

În caz de insuficiență venoasă dovedită cu vene varicoase, edem, cu sau fără modificări ale pielii și plângeri caracteristice, se recomandă întregul complex de măsuri neoperatorii - un regim pentru a evita starea prelungită în picioare, orice proceduri termice și băi fierbinți, precum și periodice mișcare activă. Este imperativ să purtați șosete elastice cu compresie dozată individual, un curs de terapie medicamentoasă în lunile de vară, orice sport moderat fără ridicarea greutăților. Unele unguente pot fi aplicate pe vene pentru a calma pielea. Varicele mici sunt potrivite pentru fotocoagulare cu laser sau scleroterapie, varicele mari - pentru o intervenție chirurgicală precisă. Prezența modificărilor severe ale pielii cu sau fără ulcere venoase necesită clarificarea stării sistemului venos și a tratamentului chirurgical în indicații, precum și a complexului de tratament non-chirurgical menționat mai sus (aderarea la regim, purtarea ciorapilor elastici și periodic tratament medical). Acești pacienți trebuie adesea angajați din cauza dizabilității lor și pentru a respecta regimul.

Prevenirea insuficienței venoase cronice

Prevenirea CVI este evitarea stării în picioare prelungite, purtarea colanților elastici în timpul sarcinii și a ciorapilor elastici la genunchi la persoanele împovărate de varice ereditare, exerciții fizice regulate (de preferință înot sau drumeții). Cu toate acestea, în prezența factorilor ereditari în combinație cu expunerea profesională (vânzătoare, chelnerițe, personal medical, strungari etc.), insuficiența venoasă se manifestă după 30 de ani. vârstă și progresează treptat, ceea ce necesită consultarea în timp util cu un chirurg vascular.

Str. Iskar 22, parter, tel. +359 877 589 040