Datele privind dezvoltarea și caracteristicile diabetului gestațional datează din anii 1940. Unul dintre primii cercetători pe acest subiect a fost O-Sullivan, care, în anii 60 ai secolului trecut, a determinat criteriile de diagnosticare a glicemiei patologice ridicate în timpul sarcinii și a dovedit legătura dintre hiperglicemie și riscul apariției diabetului de tip 2 la mamă după naștere.

abordări

Diabetul gestațional este definit ca disglicemie tranzitorie, diagnosticată pentru prima dată în sarcina actuală, care provoacă anomalii în dezvoltarea și creșterea fetală. Între 2-10% dintre femeile însărcinate dezvoltă această boală, ceea ce o face una dintre cele mai frecvente anomalii în timpul sarcinii.

O proporție foarte mare de femei însărcinate care se dezvoltă diabet gestațional, nu au factori de risc și un număr foarte mic de femei însărcinate poate fi alocat unui grup cu risc scăzut pentru dezvoltarea diabetului gestațional. Cu toate acestea, au fost identificați mai mulți factori de risc care sunt asociați cel mai frecvent cu dezvoltarea diabetului gestațional. Unele dintre cele cunoscute sunt: ​​supraponderal (IMC peste 30 de ani), supraponderal în timpul sarcinii, antecedente familiale de diabet, diabet gestațional în sarcinile anterioare, copil născut cu o greutate mai mare de 4 kg, avorturi spontană de cauză necunoscută, copil născut cu malformații, vârstă peste 25 de ani ani, rezistență la insulină înainte de sarcină, SOP (sindromul ovarului polichistic dovedit), hipertensiune și glucozurie.

Motivele dezvoltării diabetului gestațional nu sunt încă pe deplin înțelese. Factorii de la mamă, placentă și făt joacă un rol. Cu toate acestea, rezistența la insulină și disfuncția celulelor beta, caracterizate prin secreția inadecvată de insulină, joacă un rol major în patogenie.

Rezistența la insulină la femeile gravide poate fi de două tipuri:

  • cronice (patologice, manifestate înainte de sarcină);
  • dobândit (fiziologic, tranzitoriu în timpul sarcinii).

Diabetul gestațional, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 (DM), are puține sau deloc simptome, dintre care unele apar la femeile gravide fără diabet. Cu toate acestea, unele dintre cele mai frecvente simptome sunt: ​​sete crescută, urinare frecventă, vedere încețoșată, încețoșată, foame severe și constante, greață și vărsături, oboseală ușoară, amețeli și senzație de amețeală, scădere în greutate cu apetit crescut și alimentație bună sau creștere bruscă în greutate, infecții frecvente ale tractului urinar, candidoză vaginală, infecții ale pielii, polihidramnios, făt mare etc.
Lipsa manifestării clinice pronunțate determină necesitatea monitorizării și screeningului sistematic al femeilor cu factori de risc și/sau simptome inițiale pentru dezvoltarea tulburărilor glicemice.

Conform criteriilor OMS, la femeile gravide cu suspiciune de glicemie sau rezistență la insulină patologică, se recomandă efectuarea unui test oral de toleranță la glucoză (OGTT) cu 75 g de glucoză la diagnosticul sarcinii și, dacă este necesar, testul sarcinii glucozei este repetat. trimestru (12-14 ani; 24-28 ani; 32-34 ani). Depistarea tulburărilor de reglare a carbohidraților și dezvoltarea diabetului gestațional nu se efectuează între 24-28 (în unele studii perioada se extinde la 32 de săptămâni) săptămâna gestațională la femei fără factori de risc evidenți și/sau simptome ale diabetului. Datorită riscului ridicat de a dezvolta diabet zaharat de tip 2, la femeile cu diabet gestațional dovedit, se recomandă OGTT periodic, utilizând criteriile pentru diagnosticarea diabetului zaharat la femeile care nu sunt însărcinate, la 6 săptămâni, 3, 6 săptămâni. primul an după naștere. Cu rezultate normale ale testului, OGTT se repetă la fiecare 3 ani de viață.

Odată cu dezvoltarea medicinei, criteriile pentru diagnosticarea diabetului gestațional s-au schimbat de multe ori, ceea ce duce la dificultăți în definirea corectă a diagnosticului. Cea mai recentă recomandare a studiului - Hiperglicemie și rezultatul advers al sarcinii (HAPO) pentru detectarea diabetului în timpul sarcinii, în cursul OGTT (sub rezerva tuturor condițiilor pentru testarea adecvată), sunt zahărul din sânge de:

  • 0 min> 5,1 mmol/L;
  • 60 min> 10,0 mmol/L;
  • 120 min> 8,5 mmol/L.

În multe centre clinice, nivelurile de insulină imunoreactivă (IRI) sunt testate în timpul testului de încărcare a glucozei, împreună cu valorile glicemice.

Majoritatea autorilor neagă măsurarea IRI în timpul sarcinii, deoarece nu este clar în ce măsură se manifestă rezistența la insulină cronică și în ce măsură rezistența la insulină fiziologică. Dacă diagnosticul diabet gestațional să fie confirmat, obiectivul principal al terapiei este menținerea normoglicemiei și asigurarea unei creșteri și dezvoltări normale a fătului. Valorile țintă ale cr. zahărul, la femeile cu diabet gestațional, conform consensului modern sunt:

  • pe stomacul gol ≤ 5,3 mmol/l;
  • la 1 oră după mese ≤ 7,8 mmol/l;
  • la 2 ore după masă ≤ 6,7 mmol/l.

Cele mai frecvente complicații ale sarcinii sunt:

  • risc de avort spontan,
  • infectii ale tractului urinar,
  • candidoză vaginală,
  • hidramnion,
  • corionamnita,
  • tensiune arterială crescută,
  • preeclampsie și eclampsie,
  • nastere prelungita,
  • traume la naștere,
  • epiziotomie,
  • livrare operativă,
  • hemoragie postpartum,
  • sepsis puerperal,
  • riscul de diabet gestațional în sarcinile ulterioare,
  • naștere prematură,
  • riscul de a dezvolta diabet de tip 2 etc.

Iată câteva reacții adverse frecvente asupra copilului dumneavoastră:
Malformații congenitale ale inimii și ale sistemului respirator, care pot duce la sindromul de detresă respiratorie acută. Debutul sindromului de detresă respiratorie se datorează și faptului că plămânii se maturizează puțin mai târziu în dezvoltarea embrionară la femeile cu diabet. Debutul macrosomiei se datorează nivelurilor inadecvate de zahăr din sânge și rezistenței la insulină. Creșterea nivelului de zahăr din sânge prin placentă stimulează pancreasul bebelușului să producă mai multă insulină. Drept urmare, bebelușul câștigă în greutate, în detrimentul unei mase musculare mai mari, a grăsimii subcutanate și a visceromegaliei. O altă manifestare este moartea fetală intrauterină, în principal în ultimele două luni de sarcină. Riscul crescut de leziuni la naștere se datorează macrosomiei și dimensiunii relativ mai mari a centurii de umăr a bebelușului. Hipoglicemia neonatală frecventă este cauzată de supraproducția de insulină, care poate continua o perioadă de timp după naștere, chiar dacă bebelușul nu mai primește glucoză prin fluxul sanguin placentar. Există un risc crescut de a dezvolta obezitate și diabet de tip 2 la copii la o vârstă mai târzie.

În legătură cu frecvența în continuă creștere a diabet gestațional La nivel global, din cauza malnutriției, a exercițiilor fizice reduse și a obezității în rândul fetelor, se recomandă introducerea unor programe de prevenire a screeningului de masă pentru tulburările metabolice la femeile aflate la vârsta fertilă cu factori de risc și cu antecedente familiale de diabet zaharat.
Reducerea riscurilor și complicațiilor grave, precum și îmbunătățirea calității vieții femeilor însărcinate cu tulburări metabolice, depinde de comportamentul corect în ceea ce privește prevenirea, diagnosticarea precoce, monitorizarea și tratamentul adecvat al modificărilor patologice în centrele medicale specializate, oferind o abordare cuprinzătoare.medici cu înaltă calificare în domeniile obstetrică-ginecologie, endocrinologie, nutriție și psihologie.

Articolul a fost publicat în revista „MedPost”, numărul. 9, 2015.

Autor:
Dr. Dimitar Georgiev, endocrinolog la Clinica New Life In Vitro, Plovdiv.