Dr. Rumyana Kapkova

tratament

Acneea este cea mai frecventă dermatoză la pubertate. Afectează aproximativ 80% dintre tineri. Este frecvent atât la bebeluși, cât și la vârstnici. Acestea sunt în principal bărbați până la 25 de ani și femei cu vârsta de până la 40 de ani.

Acneea este o boală cronică a foliculului de păr. Afectează zonele în care predomină glandele sebacee (față, spate, piept, umeri).
Patru factori joacă un rol major în dezvoltarea bolii:
1. Creșterea secreției de grăsime (seboree).
2. Keratinizarea tulburată a conductei sebacee.
3. Creșterea colonizării cu Propionbacterium acnes.
4. Inflamaţie.

Secreția de grăsime este sub control hormonal. Androgenii stimulează producția de sebum. Secreția de grăsime este, în general, declanșată și menținută de testosteronul liber de origine testiculară pe de o parte și de dehidroepiandrosteron și 4-androstenediom de origine suprarenală pe de altă parte. Sebocitele au receptori nucleari pentru androgeni, precum și enzime care transformă testosteronul liber în dehidrotestosteron, care este factorul hormonal selectiv pentru sinteza sebumului.

Procesul de cheratinizare afectat în partea profundă a foliculilor de grăsime duce la formarea de comedoane - unitatea principală a erupției cutanate a acneei. Corneocitele din infundibulum sunt strâns fuzionate împreună pentru a forma scheletul comedonului. În evoluție, comedoanele sunt: ​​microcomedonele abia sesizabile; comedoane închise - se extinde din acumularea de corneocite în infundibulum; comedoane deschise (punct negru) - constă din corneocite bine topite, sebum, bacterii, melanină.

Relatii cu publicul. Acnes - Foliculii grași sunt bogați în bacterii și ciuperci. Relatii cu publicul. acnes produce lipaze care descompun acizii grași liberi din trigliceridele din sebum.
Inflamaţie - Acizii grași liberi trec în țesutul perifolicular și stimulează inflamația aseptică și chemotaxia leucocitelor.
Erupția acneică este polimorfă - comedoane, papule inflamatorii, pustule, abcese nodulare și cicatrici.

În funcție de predominanța uneia sau altei erupții cutanate, acneea poate fi clasificată diferit. Ele diferă:
1. Comedonica pentru acnee.
2. Papule pentru acnee? pustuloasă.
3. Noduli acneici? cistică.

Forme clinice:
Acnee vulgaris este cea mai comună formă.
Acneea excoriata (Acnee mecanice) - la femeile tinere cu psihic labil. Papulele și pustulele sunt solitare. Predomină excoriațiile. Acestea sunt amplasate în toate locurile accesibile pe care pacientul le poate atinge - față, spate, antebrațe.
Acneea medicamentoasă - Unele medicamente provoacă, de asemenea, leziuni asemănătoare acneei: corticosteroizi, contraceptive, elemente halogenate (iod, brom, clor), chinină, tranchilizante, antiepileptice, vitamine. B12.
Acneonator - Apare imediat după naștere și trece spontan. Motivul este hormonii trecuți de la mamă la făt.
Acnee cosmetică - Când utilizați medicamente cosmetice sau topice pe? Uleios? baza si blocarea deschiderilor glandelor sebacee.
Acnee tropicale apare mai ales în țările cu soare intens. Comedoanele se formează în cea mai mare parte.
Pioderma facială - Explozie bruscă de papule și pustule foliculare pe față, care deseori abcesează cu formarea crustelor și a cicatricilor. Provocat de stres emoțional.
Acneea suprainfectată - Cel mai adesea se datorează complicațiilor după antibioterapie sau antisepticelor topice. Se dezvoltă flora microbiană oportunistă (Candida albicans, Klebsiela, Proteus).

Forme speciale de acnee:
Comedoane de familie - Nu există alte elemente ale erupției cutanate, cu excepția foliculilor îngrășați de păr care formează chisturi.
Naevus comedonicus (Jadassohn) - Observat cel mai des în capilar. Acestea sunt glande sebacee hipertrofiate, cum ar fi plăcile ușor ridicate sau tumorile cu aspect de coajă de portocală.
Steatocistom multiplex - Chisturi multiple în derm cu lobuli ca glandele sebacee în peretele lor și umplute cu sebum. Boala este moștenită autozomal în mod dominant.
Tulburări ale nevului pilo-sebaceu - Părți ale nevului acneic cu modificări tipice pentru acnee și alte nevi non-acneice.
Necrotici acneici - Proces necrotic folicular cronic care lasă cicatrici de variolă. Afectează persoana din apropierea frontierei cu capilarul sau capilarul. Pacienții suferă adesea de seboree. Rolul Staphylococcus epidermidis sau al Propionbacterium acnes este discutabil.
Cheloide pentru acnee - Se observă la bărbați. Foliculii de păr de pe ceafă sunt afectați de formarea unei cicatrici hipertrofice de papule, plăci.

Forme severe
Acne fulminans - Cu debut acut, la băieții tineri între 13 și 16 ani. Etiologia este necunoscută. Acnee cu acnee conglomerată, necroză hemoragică a feței, spate, ceafă, febră, VSH accelerată, leucocitoză, artralgie, slăbiciune musculară.
Acnee conglobate (acnee nodulo-cistică) - Principalele erupții sunt noduli și chisturi cu colecție purulentă, cicatrici hipertrofice. Leziunile sunt de obicei localizate pe față, gât, zone periauriculare. Asa numitul Triadă acneică - Acnee conglobate sunt asociate cu hidrodenită recurentă axilară și perineogluteală și foliculită cronică cu evoluție a scalpului cheloid.

Tratament
Acneea dispare de obicei după pubertate, dar poate continua după aceea. Pentru ca tratamentul să aibă succes, trebuie să înceapă la timp, de îndată ce apar primele simptome. Tratamentul trebuie să fie strict individual, în funcție de tipul acneei, localizarea, severitatea bolii, vârsta și sexul. Procesul de vindecare este complex și lung. Trebuie să existe o mare răbdare și perseverență din partea pacientului, precum și experiență și competență din partea medicului. Doar așa se pot obține rezultate satisfăcătoare. Auto-medicația este foarte dăunătoare. Tratamentul ideal ar trebui să fie eficient împotriva
Cele 4 mecanisme principale patogenetice, pentru a avea efecte secundare minime, pot fi administrate în ambulatoriu. Potrivit lui Leyden, înțelegerea modernă a fiziopatologiei proceselor inflamatorii în acnee ne îndreaptă puternic către o terapie combinată menită să elimine Propionbacterium acnes și să normalizeze descuamarea crescută a epiteliului. În acest fel, mediul favorabil pentru proliferarea bacteriană este îndepărtat și se realizează controlul formării microcomedonelor. Pentru forme mai blânde, se folosesc remedii locale, iar pentru cele mai grele? topic în combinație cu agenți orali.

Fonduri locale
Preparate pe bază de Vit. Un acid (tretinoin, adapalen, tazapoten, motretinină). Au mai multă acțiune anticomedonogenă, stimulează diferențierea epidermică și astfel normalizează hiperproliferarea și hiperkeratinizarea foliculară. Retinoizii locali reduc numărul de micro-comedoane, comedoane și leziuni inflamatorii. Pot fi utilizate singure sau în combinație cu alte medicamente. Efectele secundare sunt iritarea pielii cu roșeață și roșeață și fotosensibilizare.

Produsele cu peroxid de benzoil au acțiune antiinflamatoare și bactericidă și acțiune mai puțin anti-comedogenă. Acestea nu duc la rezistență, dar pot provoca dermatită de contact iritantă.

Antibiotice topice au acțiune antibacteriană și antiinflamatorie.
Aplicate local sau sistemic, ele sunt un tratament major pentru inflamația acneei de mai bine de 30 de ani. Antibioticele topice au fost alese pentru modificări inflamatorii ușoare până la moderate ale acneei. În anii 1990, bacteriile propion rezistente la antibiotice au fost izolate cu o frecvență crescândă. Există o îngrijorare cu privire la rezistența la antibiotice din partea stafilococilor care locuiesc în mod normal în piele, că acestea pot transfera genele de rezistență la Staphylococcus aureus, care uneori colonizează pielea. Acest lucru se aplică tuturor antibioticelor aplicate local utilizate pentru tratarea acneei. Dezvoltarea rezistenței poate fi redusă dacă este combinată cu peroxid de benzoil.

Alți agenți pentru terapia topică sunt acidul salicilic până la 2%, sulful și derivații săi, alfa-hidroxi acizii în concentrație de 6% până la 15%. ANA au un efect keratoregulator. Acestea sunt mai bine tolerate de tretinoină și pot fi utilizate fie singure, fie în combinație cu alți agenți anti-acnee, cum ar fi antibiotice și peroxid de benzoil.

Tratament sistemic
Se utilizează la pacienții cu acnee moderată și severă, la pacienții deprimați, cu tendința de a forma cicatrici hipertrofice. Odată inclusă, terapia sistemică ar trebui să dureze minimum 3-6 luni.

Antibiotice au acțiune antibacteriană și antiinflamatorie. Antibioticele și macrolidele cu tetraciclină sunt cel mai frecvent prescrise. Rezistența bacteriană la antibiotice sistemice poate fi redusă prin combinarea acestora cu retinoizi topici sau peroxid de benzoil.

Preparate hormonale - Contraceptivele inhibă acțiunea androgenilor, se reduce producția de sebum din glandele sebacee și se elimină cauzele formării comedoanelor și acneei în general. Spironolactona se leagă de receptorul hormonului androgen și reduce producția de androgen. Efectele secundare includ amețeli, sensibilitate toracică, dismenoree. Tensiunea arterială și calciu seric trebuie monitorizate periodic. Evitați să rămâneți gravidă în timpul tratamentului cu spironolactonă din cauza riscului de feminizare a fătului masculin.

Retinoizi (izotretinoină) - În formele severe și rezistente de acnee. Acestea afectează, de asemenea, cele patru mecanisme principale patogenetice. Se administrează zilnic în doză de 0,2-1 mg/kg greutate corporală.

Efecte secundare - Cheilită, uscăciunea mucoasei nazale, epistaxis, teratogenitate. Sarcina până la 1 an după tratament trebuie evitată. În timpul tratamentului cu Isotretinoin se observă schimbări de dispoziție și depresie. Pacienții prezintă un risc crescut de formare excesivă a țesutului de granulație după diferite proceduri. Prin urmare, până la 1 an de la aplicare, se recomandă evitarea peelingului cu laser, a dermabraziunii.

Un supliment important la tratamentul medical este curățarea și îngrijirea pielii. Săpunurile obișnuite acționează agresiv. Acestea modifică pH-ul și usucă pielea, perturbă mantaua lipidică-apă. Este necesar să utilizați produse de curățare speciale cu un pH apropiat de normal, cu substanțe active și emoliente (săpunuri, emulsii, geluri, creme de curățare). Se aplică cu mișcări de masaj timp de 5 -6 minute și trebuie clătite. Săpunurile și soluțiile antiseptice nu sunt potrivite pentru pacienții cu acnee, deoarece duc la foliculită gram-pozitivă dacă sunt utilizate frecvent. Cosmeticele medicale au devenit din ce în ce mai populare în ultimii ani. Ele elimină efectele secundare ale tratamentului medicamentos și sunt utilizate ca agenți de susținere. Machiajul trebuie să conțină produse antiseptice, să aibă efect de uscare.

Soarele - Într-o doză mică, UVL maschează leziunile, dar îngroșă epiderma, accelerează formarea de comedoane și recidivele sunt mai severe. Prin urmare, expunerea prelungită la soare nu este recomandată.
În tratament se aplică așa-numitul.

Chirurgia acneei - extragerea manuală a comedoanelor, în acneea nodulocistică severă - puncția și golirea leziunilor și injecția intralesională de corticosteroizi (triamcinolonă). În cazul cicatricilor hipertrofice și al pigmentării post-leziunii, dar în cazul unui proces inflamator controlat, se prescrie peeling chimic, dermabraziune sau peeling laser profund. Fototerapia cu lumină roșie sau albastră și terapia fotodinamică sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul acneei. Dieta nu joacă un rol semnificativ în dezvoltarea acneei. Limitarea carbohidraților și a grăsimilor este inutilă. Este necesar să se asigure o alimentație normală, să se ia măsuri împotriva unei posibile constipații, să se limiteze cafeaua, ciocolata, cacao, care afectează starea seboreică.

Acneea este o problemă cosmetică gravă care afectează psihicul pacientului. Efectele acneei asupra pierderilor sociale, psihologice și emoționale sunt asociate cu alte boli cronice precum diabetul, astmul, artrita, epilepsia.