Protejat: sesiune de doctorat (a doua parte)

Protejat: Studii clinice 2019 care pot schimba practica clinică (a doua parte)

Protejat: Studii clinice 2019 care pot schimba practica clinică (prima parte)

Protejat: sesiune de doctorat (prima parte)

Protejat: PROGRAM ȘTIINȚIFIC VIDEO

Dieta mediteraneană reduce progresia aterosclerozei în studiul PREDIMED

vascular cerebral

Conform studiului PREDIMED, respectarea strictă a dietei mediteraneene (DM) duce la o încetinire a progresiei plăcilor carotide. Trebuie remarcat faptul că cercetătorii au descoperit o reducere a progresiei plăcii în brațul DM, inclusiv adăugarea de nuci și lipsa unei astfel de modificări în brațul de intervenție, care a inclus adăugarea mai multor ulei de măsline presat.

Potrivit Dr. Aleix Sala-Vila de la Institutul August Pi Sunyer pentru Cercetări Biomedice din Barcelona, ​​Spania, la Congresul european privind ateroscleroza 2013, el a declarat că această diferență ar putea fi pur și simplu rezultatul dimensiunii limitate a eșantionului.

După cum a raportat anterior investigatorul principal, PREDIMED este un studiu randomizat de mari dimensiuni pentru prevenirea primară care implică 7.447 de persoane cu risc cardiovascular scăzut (dar nu și boli coronariene) cu un grup de control lăsat la dietă (inclusiv recomandări pentru reducerea aportului zilnic de grăsimi).) sau SD cu adăugarea a mai mult ulei de măsline presat sau o combinație de diferite tipuri de nuci (nuci, migdale și alune). După 4,8 ani, riscul de evenimente cardiovasculare majore (IM, accident vascular cerebral, deces din alte cauze cardiovasculare) a fost redus cu 30% în grupul de diabet combinat comparativ cu grupul lăsat pe o dietă normală. În brațul SD, care primesc o cantitate suplimentară de ulei de măsline presat prezintă o reducere de 30% a evenimentelor cardiovasculare majore, spre deosebire de cele care primesc nuci suplimentare, în care reducerea este de 28%.

În analize recente, Sala-Vila și colab., Volumul de placă observat, precum și grosimea intimă medie și maximă a arterei carotide interne (ICA-IMT).

MOD DE IMAGINARE A POSTERELOR

61 de pacienți din grupul de control, 57 dintre pacienții cu diabet zaharat cu adaos de ulei de măsline și 46 dintre cei cu diabet zaharat cu aport suplimentar de nuci, au fost supuși examinării cu ultrasunete la început și cel puțin 2 ani mai târziu.

Cercetătorii au descoperit o reducere semnificativă a plăcilor carotide în grupul de diabet zaharat combinat și în grupul de diabet zaharat cu adaos de nuci, dar nu în grupul de diabet zaharat cu adaos de ulei de măsline. O tendință similară a fost găsită în ceea ce privește dimensiunea medie și maximă a ICA-IMT.

Mach. volumul posterului

Sala-Vila a explicat câteva dintre neajunsurile ecografiei cu ultrasunete pentru urmărirea progresiei plăcilor aterosclerotice. De asemenea, el, la începutul și la sfârșitul prezentării sale, a arătat exemple în care lățimea și, evident, compoziția posterului se schimbă în timp.

„Se poate spune că există o scădere a volumului de plăci. Dar dacă te uiți aici (în imaginea principală) poți vedea o zonă umbrită, care este rezultatul prezenței unui nucleu lipidic și în timp această umbră se estompează - asta înseamnă că lipidele de acolo sunt reduse și înlocuite cu mai mult calciu, ceea ce determină stabilitatea mai mare a posterului. "

În cele din urmă, Sala-Vila concluzionează că determinarea grosimii ICA-IMT poate arăta într-o oarecare măsură efectul cardioprotector obținut cu acest tip de alimente, care este caracteristic dietei mediteraneene.

Discutând despre modificări, dr. Emilio Ros de la Institutul August Pi Sunyer pentru Cercetări Biomedice a fost de acord că schimbarea ICA-IMT arată fără îndoială evoluția plăcilor de la cele bogate în lipide la cele cu fibroză mai mare, dar teste suplimentare și confirmări RMN.

El a menționat, de asemenea, că modificările identificate ar putea fi semnificative.

Ros a spus: „Ateroscleroza este un proces care progresează constant, după cum se poate observa în grupul de control. În ceea ce privește grosimea mediilor intime interne, această progresie este de aproximativ 0,02 mm pe an. Ceea ce se poate spune este că există o progresie a plăcilor în grupul de control, o progresie lentă în grupul care ia ulei de măsline și există o ușoară regresie în grupul care ia o combinație de nuci. ”

Fibrilația atrială este asociată cu o scădere rapidă și rapidă a funcției cognitive


Un nou studiu a arătat că pacienții cu fibrilație atrială (FA) dezvoltă tulburări cognitive și demență mai repede decât pacienții fără FA, indiferent de prezența unui accident vascular cerebral.

Urmărit pe o perioadă de 7 ani, examinarea modificată a statului mini-mental (3MSE) a scăzut mai rapid la acei pacienți cu FA decât la cei fără boală. Mecanismul exact care explică relația dintre FA și declinul mai rapid al funcției cognitive nu este încă cunoscut. Diversi cercetători au sugerat că acest lucru poate fi legat de prezența atacurilor cardiace embolice subclinice sau a hipoperfuziei cerebrale.

Cercetătorii, conduși de dr. Evan L Thacker de la Universitatea din Alabama, Birmingham, concluzionează: „Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a arăta cum poate fi prevenit declinul cognitiv la persoanele cu FA”.

Descoperirile au fost publicate pe 5 iulie 2013 în revista Neurology.

STUDIU DE SĂNĂTATE CARDIOVASCULARĂ

Există noi dovezi ale unei legături între FA și problemele cognitive. O analiză post-hoc a studiilor ONTARGET și TRANSCEND a constatat o asociere între FA și insuficiența cognitivă și funcțională scăzută la pacienții cu FA cu sau fără AVC concomitent. O meta-analiză mai recentă a arătat o legătură între FA și capacitatea mentală redusă, indiferent de prezența sau absența accidentului vascular cerebral.

Datele din STUDIUL DE SĂNĂTATE CARDIOVASCULAR au fost utilizate pentru acest studiu, incluzând 5888 de bărbați și femei cu vârsta ≥ 65 de ani, colectate în 1989/90 sau 1992/93, fără FA și fără accident vascular cerebral la momentul inițial. Participanții au fost monitorizați pentru frecvența accidentului vascular cerebral. Cazurile de FA sunt determinate de diagnosticele din sistemele spitalicești la externarea pacienților și de ECG periodic.

Obiectivul principal în acest studiu a fost frecvența scăderii în totalul mediu al celor 100 de puncte ale testului 3MSE, care a fost efectuat de 9 ori pe an. Al doilea test de evaluare a funcției cognitive este Digital Sylbol Substitution Test - DSST, care se desfășoară de 10 ori pe an.

Această analiză a inclus 5150 de participanți, dintre care 552 sau 10,7% au dezvoltat FA pentru o perioadă de urmărire de șapte ani.

Autorii studiului au descoperit că scorul mediu al testului 3MSE a scăzut rapid la participanții la studiu după debutul FA comparativ cu înainte de debutul acestuia. La participanții cu vârsta ≥ 75 de ani, scăderea capacității mentale evaluată prin testul 3MSE a fost de aproximativ 3 ori mai rapidă la pacienții cu FA comparativ cu cei fără FA. Coeficientul de fiabilitate arată că, în acest grup, diferența de nivel de declin cognitiv este cu aproximativ 1: 5 puncte mai rapidă la fiecare 5 ani.

„De exemplu, scăderea așteptată a scorului 3MSE între vârstele de 80 și 85 de ani a fost de 6,4 puncte (95% CI 25,9-27,0) pentru cei fără antecedente de AF și 10,3 puncte (95%, CI28,9-211,8) pentru cei cu istorie a PM. Există o diferență de 5 ani de 3,9 puncte (IÎ 95% 22,5-25,3). ”

Atunci când se utilizează testul DSST, la persoanele cu vârsta ≥ 70 de ani, scăderea medie a funcției cognitive a fost de aproximativ 2 puncte la fiecare 5 ani, pentru cei cu AF.

Diferențele în declinul cognitiv sunt cel mai bine ilustrate atunci când aceste dependențe se aplică pacienților fără FA. Cercetătorii au concluzionat că îmbătrânirea de 5 ani la persoanele fără FA a fost asociată cu o scădere medie a scorului 3MSE de aproximativ 1 punct la vârsta de 70 de ani, aproximativ 3 puncte la vârsta de 75 de ani, 6 puncte la 80 de ani și 14 puncte la 85 de ani.

„Cel mai rapid declin al funcției cognitive se observă după apariția FA, care determină că FA este asociată cu debutul mai timpuriu al demenței și tulburărilor mentale la o vârstă mai timpurie decât la pacienții fără FA”.

Noul document de consens al Asociației Europene de Ateroscleroză pentru tratamentul hipercolesterolemiei familiale

Dr. Borge Nordestgaard de la Universitatea din Copenhaga, Danemarca, a declarat că un grup de lucru de la Asociația Europeană de Ateroscleroză (EAA) va publica în curând o nouă lucrare de consens privind diagnosticul și tratamentul hipercolesterolemiei familiale eterogene (CFC).

În timpul unui discurs al dr. Nordestgaard la o sesiune din 2013 a Congresului EAA, el a explicat că dr. John Chapman de la Spitalul Pitie din Paris, Franța și dr. Henry Ginsberg de la Universitatea Columbia din New York, sunt copreședinți ai grupului de lucru, care include mulți alți experți din întreaga lume.

EAA a publicat recent un aviz de consens cu privire la screening-ul pacienților pentru lipoproteinemie (a) și un alt astfel de document de conduită la pacienții cu trigliceride ridicate și colesterol HDL scăzut.

PROBLEMA MAI MARE

Dr. Nordestgaard a declarat că lucrarea va conține o scurtă introducere la fiziopatologia și genetica CFC-urilor, precum și un scurt rezumat al dovezilor care susțin concluziile grupului de lucru că boala nu a fost suficient diagnosticată și tratată. Având în vedere incidența HFH la una din 500 de persoane, precum și incidența cazurilor diagnosticate efectiv, de la 33.000 în Olanda la 62.000 în Statele Unite și 68.000 în Canada, se concluzionează că frecvența cazurilor diagnosticate ale acestei boli este mai mic de 1%.
Mai mult, în studiul de la Copenhaga, care a examinat un total de 69.000 de persoane din populația generală, incidența HFH diagnosticată sau probabilă a fost mult mai mare: a fost una din fiecare 200 de persoane examinate. Având în vedere aceste date, incidența cazurilor nediagnosticate la nivel mondial variază între 13,7 și 34,3 milioane, potrivit dr. Nordestgaard. Pentru Europa, această cifră variază de la 1,8 la 4,5 milioane de oameni.

Potrivit Nordestgaard, în zilele noastre doar 1% din toate aceste persoane sunt supuse tratamentului.

PROIECTARE ȘI DIAGNOSTIC

Grupul de lucru afirmă că copiii, adulții și familiile care îndeplinesc unul dintre următoarele criterii ar trebui să fie examinați pentru CFC:
• Membru al familiei cu HFH
• Colesterol plasmatic la adulți ≥8 mmol/L (≥310 mg/dL)
• Colesterol plasmatic la copii ≥6 mmol/L (≥230 mg/dL)
• Boală coronariană prematură
• Prezența xantomelor tendinoase
• BCC

Medicii ar trebui încurajați să examineze membrii familiei în funcție de vârstă, nivelurile de colesterol LDL și absența sau prezența CFC, folosind rezultatele pacienților diagnosticați anterior.

Deși au fost elaborate o serie de criterii de diagnostic pentru CFC, grupul de lucru EAA recomandă utilizarea criteriilor olandeze de rețea a clinicii de lipide, care utilizează un sistem simplu de agregare. Un diagnostic clar de HFH este prezent în prezența a mai mult de 8 puncte, un diagnostic probabil de HFH este prezent în prezența între 6 și 8 puncte etc.

Următoarea parte a documentului este dedicată diagnosticului clinic și genetic, oferind recomandări cu privire la cine și cum ar trebui tratat, în funcție de faptul dacă diagnosticul se face prin simptome clinice sau prin teste genetice. De exemplu, în prezența unui diagnostic clinic fără dovezi ale unei mutații relevante, grupul de lucru recomandă ca acești pacienți să fie tratați și ca familia lor să fie monitorizată numai și ca membrii relevanți să fie tratați dacă este necesar. În prezența unei mutații genetice care este asociată cu CFC, dar fără o manifestare clinică a bolii, pacientul și familia sa trebuie monitorizați îndeaproape numai pentru nivelul de colesterol LDL și tratamentul trebuie inițiat numai dacă este necesar.

SCOPURI DE VINDECARE

În ceea ce privește strategiile de tratament, grupul determină realizarea colesterolului LDL la copii (cu vârste cuprinse între 8-10 ani) cu HFH 6 noiembrie 2013 de către administrator în Știri

Potrivit unui studiu controlat randomizat multicentric pe 778 de pacienți, aspirina a fost la fel de eficientă ca dalteparina în prevenirea tromboembolismului venos după artroplastia de șold.

Dr. David R Anderson și colegii și-au publicat studiul într-un articol din 4 iunie 2013 în Annals of Internal Medicine.

Autorii scriu: „Multe studii randomizate și meta-analize au arătat că profilaxia pe termen lung cu heparină cu greutate moleculară mică (NMH) timp de 30 de zile după externare reduce incidența tromboembolismului venos; în același timp, profilaxia pe termen lung cu LMWH este asociată cu mai multe complicații și face mai scump tratamentul pacienților supuși artroplastiei de șold (TA). ”
La pacienții supuși protezei de șold timp de 10 zile, aceștia au fost supuși profilaxiei cu dalteparină și apoi lăsați 28 de zile pe dalteparină în doză zilnică de 5000 E sau aspirină în doză zilnică de 81 mg.

Cinci (1,3%) din 398 pacienți care au primit dalteparină au primit TEV pentru o perioadă de urmărire de 90 de zile, comparativ cu unul (0,3%) din 380 pacienți care au primit aspirină.

Aspirina nu este mai puțin eficientă (p. 6 noiembrie 2013 de admin în Știri cu 1 comentariu

Rezultatele studiului SPS3 (Prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral mic subcortical) arată că scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 130 mmHg este benefică la pacienții cu un accident vascular cerebral lacunar recent.

Obiectivul primar, că recidivele au fost mai puține, în grupul pacienților cu tensiune arterială scăzută, nu a fost pe deplin dovedit. În plus, în ceea ce privește obiectivul secundar, care este legat de frecvența incidentelor hemoragice cerebrale, a fost demonstrată o reducere semnificativă a incidentelor.

Investigatorul principal Dr. Oscar R Benavemte a comentat: „Rezultatele noastre sunt comparabile cu rezultatele studiilor anterioare, care sunt asociate cu scăderea tensiunii arteriale după accident vascular cerebral și confirmă opțiunea terapeutică pentru tensiunea arterială sistolică sub 130 mmHg la pacienții cu supraviețuire recentă”.

Constatările cercetătorilor din acest studiu au fost prezentate la Conferința Europeană de Neurologie din 29 mai 2013 și publicate simultan în Lancet. Rezultatele inițiale ale brațului tensiunii arteriale scăzute ale studiului SPS3 au fost prezentate la începutul acestui an la Conferința internațională privind accidentul vascular cerebral din februarie 2013.

Al doilea braț al studiului, publicat anterior în New England Journal of Medicine, a fost preocupat de monitorizarea strategiilor antitrombotice și nu a arătat o predominanță a aspirinei combinate și a clopidogrelului.

VALORI ȚINTĂ A PRESIUNII ARTERIALE

3020 pacienți cu un accident vascular cerebral lacunar experimentat în ultimele 180 de zile au fost randomizați. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri în funcție de valorile țintă ale tensiunii arteriale sistolice - primul cu ținte 130-139 mmHg și al doilea cu tensiune arterială sistolică țintă sub 130 mmHg. Tipul de medicamente antihipertensive luate este ales în funcție de dorințele medicilor individuali.

După un an de urmărire, TA medie a fost de 138 mmHg în primul grup și de 127 mmHg în al doilea grup și această diferență de 11 mmHg a fost menținută pentru 3,7 ani de urmărire. Pacienții din grupul de tensiune arterială vizat mai jos au primit în medie 2,4 medicamente antihipertensive și cei din celălalt grup 1,8 medicamente.

Obiectivul primar, riscul de accident vascular cerebral recurent, a fost nesemnificativ mai mic. Evenimentele hemoragice cerebrale sunt semnificativ mai mici în frecvență, cu aproximativ 2/3.