Afazia - esența tulburărilor de vorbire, manifestări și cauze. Ce teste sunt necesare pentru a pune un diagnostic. Cum poate fi depășită; exerciții terapeutice. Este posibilă prevenirea? prognozele. Afazia la copii

Ce este afazia?

Ce este mai exact afazia? Pe scurt - o tulburare a funcției de vorbire deja dezvoltată, în care capacitatea de a folosi propria vorbire și/sau de a înțelege ceea ce se spune persoanei afectate de problemă se pierde parțial sau complet. Manifestările afaziei pot fi diferite; simptomele specifice includ foc de tabără, contaminare, agrafie și rechin etc.

Persoanele cu suspiciune de afazie ar trebui să fie examinate pentru starea neurologică, procesele mentale și funcția de vorbire. În afazie, se asigură tratamentul bolii de bază și instruire specială în reabilitare. S-a dovedit că afazia din copilărie are șanse mai mari de recuperare datorită capacității tânărului creier de a „reajusta”; creierul pacienților adulți este mai puțin plastic în această privință.

Cauzele și tipurile bolii

Afazia este o consecință a afectării centrelor de vorbire ale cortexului cerebral. Printre cele mai frecvente cauze sunt bolile vasculare ale creierului - accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice. Alte cauze pot include leziuni traumatice ale creierului, boli inflamatorii ale creierului, tulburări progresive ale sistemului nervos central și intervenții chirurgicale. Factorii de risc sunt bătrânețea, istoricul familial, ateroscleroza cerebrovasculară, hipertensiunea arterială, leziunile reumatice.

Mai multe tipuri de clasificări ale afaziei au fost adoptate astăzi. Conform criteriilor anatomice, psihologice și lingvistice, există o diviziune clasică a formelor bolii; pentru neurologice, lingvistice etc.

Clasificarea pe tipuri de afazie de către AR Luria este cea mai completă - a comentat șase tipuri ale acestei boli. În prezent, clasificarea Luria este recunoscută la nivel mondial ca fiind cea mai cuprinzătoare. Aceasta este o diviziune neuropsihologică care recunoaște șase forme de afazie:

  • Motor aferent;
  • Motor eferent;
  • Acustic-gnostic (senzorial);
  • Acustic-mnestic;
  • Semantic;
  • Dinamic.

Aceste forme pot fi grupate în trei grupuri: de exemplu, formele aferente, eferente și dinamice sunt asociate cu tulburări motorii. O trăsătură distinctivă a acestui tip de boală este absența vorbirii expresive, adică. de exprimare orală activă.

tratament
Tipul de afazie depinde de localizarea și amploarea afectării creierului

Afazia acustico-gnostică și semantică sunt tulburări impresionante - arată o incapacitate a unei persoane de a înțelege vorbirea orală. Dacă pacientul nu este capabil să numească obiecte individuale, este o formă acustico-mnestică sau amnestică a bolii.

Diferite zone ale creierului sunt responsabile pentru unul sau alt element din structura vorbirii umane. Forma afaziei depinde de localizarea leziunii. Împărțirea afaziei pe specii se explică prin diferitele moduri și grade de manifestare. Cu afazia totală, recuperarea completă este practic imposibilă.

Aferent

În această formă, pacientul nu poate pronunța deloc cuvinte. În formă severă, totală, este imposibil să se pronunțe chiar sunetul. Dacă acest lucru se întâmplă accidental și involuntar, pacientul nu ar putea să repete cele spuse la cererea altora. S-a stabilit că această persoană nu își poate imagina deloc cum să articuleze, să deschidă și să închidă gura, să își miște limba etc. nu știe exact ce să facă pentru a vorbi din nou.

  • Afazia aferentă provoacă o ruptură a conexiunilor dintre propriul aparat articulator și expresiile sonore. Dacă tot reușește să spună ceva, pacientul confundă sunete similare precum b/n, k/x și altele. O altă manifestare este imposibilitatea de a scrie scrisori în ordinea corectă - numai vocalele sau consoanele pot fi omise selectiv. S-a stabilit că în acest tip de afazie pacienții nu sunt capabili să efectueze mișcările limbajului necesare pentru vorbire.

Eferent

Afazia motorie eferentă este cauzată de tulburări din zona creierului responsabile de programarea vorbirii: implică conexiunea secvențială a sunetelor în cuvinte. Această zonă a creierului este cunoscută sub numele de zona Brock, deci forma afaziei este numită și afazia lui Brock.

  • În acest caz, persoana poate scoate sunete individuale la cerere sau la cererea sa. Cu toate acestea, este foarte dificil sau imposibil să conectezi sunetele în cuvinte. În astfel de cazuri, pacientul începe să se ajute cu gesturi și expresii faciale sau să folosească același cuvânt pentru tot ceea ce vrea să numească, ca răspuns la întrebări sau dacă vrea să pună o întrebare. În afazii eferente mai puțin pronunțate, există abateri parțiale - de exemplu, incapacitatea de a conveni asupra genului, numărului, de a schimba finalizarea cazului. Amestecarea sunetelor/literelor în vorbirea orală sau scrisă este adesea observată; apare și incapacitatea pacientului de a citi cu voce tare.

Acustic-gnostic

Afazia acustico-gnostică sau senzorială este o consecință a deteriorării cortexului cerebral în curba parietală superioară a emisferei stângi - deci. afazie pe Wernicke. Odată cu aceasta, pacientul aude discursul, dar nu îl înțelege sau îl înțelege doar parțial. Problema nu este cu pierderea auzului, ci cu pierderea conexiunii dintre sunete și semnificație. Pacientul poate pronunța cuvinte simple și familiare, dar nu poate produce cuvinte necunoscute sau complexe. Discursul său este simplu și confuz; este greu de înțeles ce a spus el din cauza structurii rupte a propozițiilor.

Astfel de oameni vorbesc adesea mult, rapid și emoțional, dar incoerent. Se poate presupune că folosesc un limbaj propriu. În același timp, își pierd capacitatea de a scrie cuvinte și propoziții, de a citi cu voce tare. Nu-și dau seama de defectele vorbirii lor și nu înțeleg că greșesc pronunțând cuvinte și fraze.

Amnestic, semantic, dinamic

Afazie amnestică se manifestă printr-o încălcare a memoriei auditive-vorbitoare. Persoana cunoaște scopul exact al unui obiect, îi cunoaște în mod evident numele, dar nu îl poate „găsi” în memorie și, prin urmare, folosește denumirea descriptivă: de exemplu, pentru portocaliu - „Acea portocală, suculentă și feliată, miroase bine și ar trebui să se cojească scoarța ”.

Semanticul se exprimă în incapacitatea pacientului de a compara timpul și spațiul. Astfel de oameni au o mare înțelegere a ceea ce li se spune, ei înșiși vorbesc corect, dar au tulburări în înțelegerea conexiunilor logice din construcțiile vorbirii. Ei nu înțeleg sensul prepozițiilor care definesc locația: pentru ei este la fel dacă spunem „fugi”, „evadează” și „recurge”.

Manifestările afaziei demonstrează pierderea parțială sau completă a comunicării vorbirii

Afazie dinamică este o variantă a motorului și este asociată cu deteriorarea zonelor creierului adiacente centrului lui Brock. Se caracterizează printr-o activitate redusă a vorbirii - ca și cum pacientul nu dorește să intre în dialog cu ceilalți. Discursul său este lent, spontan și slab; nu există dinamică și expresivitate în ea. Îi lipsesc verbele, prepozițiile, adjectivele și interjecțiile complexe. Formele gramaticale nu sunt de acord asupra sexului, numărului, timpului etc.

Simptomele afaziei

Principalele semne ale tulburării comentate sunt recunoscute de comportamentul persoanei bolnave. În funcție de localizarea și gradul de afectare a creierului, simptomele pot fi mai ușoare sau mai severe. Există situații în care pacientul își dă seama că ceva nu este în regulă cu el și maschează tulburarea în diferite moduri, de exemplu înlocuind cuvintele pierdute cu altele.

Iată cele mai frecvent recunoscute simptome ale afaziei, care pot apărea singure sau în configurații diferite:

  • Incapacitatea de a exprima gânduri sau incapacitatea de a înțelege ceea ce se spune; pronunțarea deficitară a sunetelor și cuvintelor; formarea formei afectate; incapacitatea de a denumi un obiect într-un singur cuvânt; o abundență de neologisme personale; încercări nereușite de a repeta un cuvânt sau o frază; repetarea constantă a acelorași cuvinte și fraze; tendința de a înlocui sunetele; incapacitatea de a compune o propoziție corectă din punct de vedere gramatical; intonație incorectă, pronunție sau accentuare; compunerea de propoziții incomplete; lipsa abilității de a citi sau de a scrie; vocabular limitat; capacitate limitată de a numi oameni, orașe; tulburare de vorbire, vorbire fără legătură; incapacitatea de a înțelege mesajele obișnuite.

Diagnostic și cercetare

Afazia poate fi diagnosticată prin metode special dezvoltate. Acestea sunt diferite teste care determină calitatea funcțiilor vorbirii și starea neurologică a pacientului. Pentru clarificarea diagnosticului, se recomandă teste de diagnosticare a funcțiilor creierului, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată, diagnostic cu ultrasunete etc.

Diagnosticul inițial este o conversație cu pacientul, care trebuie să spună despre sine. se atrage atenția asupra cazurilor în care persoana vorbește în propoziții simple, fără ambiguități. Următorul pas este de a cere pacientului să enumere zilele săptămânii, lunile, anotimpurile etc. Printre metode se numără, de asemenea, citirea unui text necunoscut și reluarea pe cale orală a celor citite. O modalitate practică este de a cere pacientului să interpreteze semnificația unui proverb.

Diagnosticul este, de asemenea, ajutat prin verificarea modului în care pacientul înțelege relațiile logico-gramaticale și spațiale: cine este în relațiile de familie, ce urmează într-un proces etc. Astfel de sarcini simple de testare pot fi efectuate acasă, dacă familia are suspiciunea ceva în neregulă cu un copil sau adult din familie.

Examinarea clinică a hardware-ului într-un spital permite confirmarea sau respingerea unui diagnostic inițial. Toate informațiile din aceste examinări, teste și istoricul medical oferă o imagine completă a bolii, după care trebuie pregătit un plan individual de tratament.

Corectarea afaziei

Efectul corectiv al afaziei merge în două direcții - terapia medicală și logopedică. Medical este tratamentul bolii de bază care a cauzat afazia; este condus de un neurolog sau neurochirurg și include medicamente, dacă este necesar - intervenții chirurgicale, reabilitare activă: kinetoterapie, mecanoterapie, fizioterapie, masaj.

iar restabilirea funcțiilor vorbirii necesită logopedie. Corecția afaziei este efectuată de specialist în funcție de tipul de tulburări și de progresul pacientului. În toate formele, corectarea are ca scop dezvoltarea la pacient a unei instalații pentru recuperarea vorbirii, dezvoltarea analizoarelor periferice stocate, lucrul la îmbunătățirea vorbirii în mod cuprinzător - citirea, scrierea, caracteristicile expresive și impresionante ale vorbirii.

  • În afazia eferentă, de exemplu, sarcina principală a logopedului este de a restabili modelul dinamic de pronunție a cuvintelor. În cel aferent lucrăm la diferențierea fonemelor. Acustic-gnosticul necesită muncă pentru a restabili auzul fonemic și înțelegerea vorbirii. Abilitățile pierdute legate de defectele vorbirii auditive și ale memoriei vizuale sunt depășite. Activitatea de vorbire este stimulată, se lucrează la defecte în planificarea internă și programarea vorbirii etc.
  • Activitățile corective ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil; de exemplu, după un accident vascular cerebral - imediat ce medicul îi permite. Antrenamentul timpuriu de reabilitare permite depășirea fixării simptomelor vorbirii patologice. o astfel de muncă durează luni și chiar ani.

Exemple de exerciții

Există complexe de exerciții de logopedie, printre care se aleg cele adecvate tipului specific de afazie. Iată câteva exemple de practici menite să restabilească înțelegerea:

  • Se așteaptă ca pacientul să confirme sau să nege printr-un gest-răspunde la astfel de întrebări: „Îți place laptele?”, „Ai suc pe masă?”, „Stai pe acest scaun?”, „Te culci în pat?";
  • Pacientul primește instrucțiuni la care trebuie să răspundă în mod specific: „Deschide-ți caietul!”, „Adu-mi creionul de pe masă!”, „Strânge-ți mâna în pumn!”;
  • Pacientului i se cere să răspundă la întrebarea dacă este posibilă o astfel de situație: „Fata mănâncă apă, fata bea pâine”;
  • Cuvintele cu o pronunție similară, cum ar fi dom-tom, se disting prin imagini; pacientul trebuie să indice imaginile exacte.
Afazia la copii poate fi depășită rapid, dar recurențele târzii nu sunt excluse

Când lucrați pentru a restabili activitatea de vorbire, gimnastica specială de articulare este stăpânită. Logopedul îl învață literalmente pe pacient cum să se ocupe de elementele aparatului de vorbire, cum să pronunțe sunetele, cum să compună fraze etc. În alte cazuri, pacientul este instruit să distingă în sens prepoziții, adverbe, adjective. Metodologia tratamentului poate include, de asemenea, utilizarea antonimelor și sinonimelor, conectarea cuvintelor într-o propoziție, coordonarea pe anumiți indicatori etc.

Prognostic și prevenire

Momentul exact al recuperării după afazie nu poate fi stabilit în prealabil. Factorii decisivi sunt localizarea și amploarea leziunii care a condus la această afecțiune, când a început tratamentul/corectarea, modul în care creierul răspunde etc. Starea generală a pacientului și disponibilitatea acestuia de a coopera sunt, de asemenea, importante pentru dinamica recuperării.

În 90% din cazuri, pacienții se recuperează complet, dar numai dacă sunt îndeplinite toate condițiile enumerate. Orice măsură are mai mult succes la tinerii și pacienții de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, dacă patologia sa dezvoltat în copilăria timpurie, este posibil să se manifeste cu consecințe grave în viitor. Afazia acustico-gnostică la vârsta de 5-7 ani, de exemplu, poate duce la pierderea completă a vorbirii sau afectarea severă ulterioară a dezvoltării vorbirii. Rezultatul spontan al unei astfel de afecțiuni este uneori înlocuit de bâlbâială.

Cu cât corectarea afaziei este mai sistematică și mai durabilă, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Caracteristicile afaziei la copii

Afazia copiilor nu este la fel de frecventă ca la adulți. Este diagnosticat la aproximativ un procent din copii, mai des la băieți. Simptomele, diagnosticul și terapiile sunt aceleași ca la adulți. De obicei, copiii dezvoltă afazie senzorială, iar diagnosticul său este pus de un neurolog.

Iată care sunt simptomele copiilor la care părinții trebuie să fie atenți pentru a consulta un neurolog:

  • Dacă copilul vorbește prea puțin;
  • Discursul său este simplist, îi lipsesc cuvinte și fraze complexe;
  • Răspunde la întrebări fără echivoc și concis;
  • Vorbirea poate fi foarte rapidă, emoțională, incoerentă, de neînțeles pentru ceilalți;
  • Copilul are dificultăți în a percepe vorbirea orală a altora.