Conform mitologiei grecești antice, Proteus este un zeu al mării care poate lua diferite forme. Piciorul diabetic are o natură metamorfică similară ...

tale

Ulcerațiile piciorului diabetic rămân o cauză obișnuită a tratamentului ambulatoriu spitalicesc și de lungă durată, iar într-un sfert din cazuri ele sunt cauza amputărilor. Aceste ulcere sunt dificil de vindecat și tind să se infecteze cu bacterii rezistente la multe dintre antibioticele disponibile.

Infecția, care se datorează adesea mai multor microorganisme diferite (flora polimicrobiană), poate afecta țesuturile profunde din jur (celulită, abces), căile limfatice (limfangită) și chiar pătrunde în oase (osteomielită). Tratamentul său se efectuează cu antibiotice adecvate, care se administrează intravenos sau oral (nu local!).

Alegerea tipului de agenți antibacterieni (spectru larg sau spectru îngust), precum și durata utilizării lor, depind de gravitatea infecției (de exemplu, în osteomielită, se recomandă un curs mai lung de tratament, sub formă de perfuzie intravenoasă). Un tratament mai lung este, de asemenea, dat persoanelor care au luat recent antibiotice.

Aproape jumătate din toate spitalizările legate de diabet se datorează ulcerațiilor complicate ale piciorului diabetic, care la rândul lor provoacă 85% din amputări la persoanele dulci.

Pentru a accelera vindecarea rănilor, pe lângă tratamentul chirurgical și plasarea unui bandaj steril, se recomandă purtarea cizmelor ortopedice speciale pentru ameliorarea presiunii în zona de rănire (preluarea greutății corpului). Aceste dispozitive au un cost ridicat, dar pot reduce frecvența amputărilor, care sunt și mai scumpe și traumatice pentru pacient și rudele sale.

Cele mai frecvente ulcere de pe suprafața inferioară a piciorului se dezvoltă pe tamponul primului deget (30% din cazuri), urmate de vârfurile primului deget (22%), al treilea deget (23%) și al cincilea deget (9%).

Aceste zone trebuie inspectate foarte atent în fiecare zi pentru modificări ale pielii - acumulare de cal (calus, țesut cornos), crăpături, roșeață, umflături, sângerări profunde sub calus sau deschiderea unei plăgi.

Pentru a scurta unghiile ar trebui să se utilizeze un fișier din carton. Unghiile trebuie să urmeze linia degetelor (să nu fie mai lungi decât vârfurile lor) pentru a nu răni pielea degetelor din jur (.

Picioarele trebuie spălate zilnic cu apă călduță și săpun neutru. Umezeala trebuie absorbită cu atenție cu un prosop moale, inclusiv între degete.

Pentru a hidrata și a îmbunătăți elasticitatea pielii, este bine să folosiți o cremă cu factor de hidratare uree, dar și între degete.

Șosetele trebuie, de asemenea, schimbate în fiecare zi - trebuie să fie moi (fără margini și elastice puternice) și confecționate din țesături naturale (bumbac, lână), pentru a nu răni și aburi pielea.

Atenţie! Țesutul cornos trebuie îndepărtat de un podiat (specialist în îngrijirea picioarelor). În niciun caz nu trebuie să faceți acest lucru singur, folosind agenți chimici (corozivi). Această abordare amator crește riscul de a deschide o rană, care apoi vindecă foarte greu.

Două treimi dintre oamenii drăguți poartă pantofi care nu se potrivesc bine pe picioare. Acest lucru crește riscul de vezicule (vezicule), calusuri (calusuri), răni și ulcere. Pantofii trebuie să fie din piele naturală și cu tălpi adecvate (elastice) pentru a reduce stresul mecanic. Ar trebui să fie suficient de largi în față, astfel încât să nu apese pe degete.

Purtarea flip-flop-urilor sau sandalelor desculțe în timpul verii fierbinți duce la riscul rănirii cauzate de obiecte ascuțite (pietre, ochelari, unghii), precum și frecarea pielii.

Persoanele cu diabet nu trebuie să meargă desculțe din cauza riscului de arsuri (nisip fierbinte) sau răniri (capcane, obiecte ascuțite).

Cele mai multe răni și răni apar în timpul vacanței de vară - așa-numitul „sindrom al piciorului de vacanță”!

Persoanele cu sensibilitate afectată din cauza neuropatiei periferice au cel mai mare risc de ulcerație. O persoană cu o astfel de problemă nu simte durerea tipică de protecție (poate merge ore în șir cu o pietricică în pantof) sau își arde grav pielea cu apă fierbinte. În același timp, simte dureri nocturne chinuitoare la atingerea cearșafului până la picioare (parestezie), furnicături și furnicături în piele.

Ulcerele piciorului (neuropatice, ischemice și mixte) apar la 2-3% dintre persoanele dulci pe an. Aproximativ 80% din toate aceste cazuri au neuropatie periferică.

Pierderea sensibilității (la atingere, presiune, vibrații, durere, temperatură) crește riscul de ulcere neuropatice, leziuni traumatice, arsuri nedureroase și vezicule/răni nedureroase de șapte ori.

Orice ulcerație care nu se vindecă duce la un risc de infecție, gangrenă și amputare:

- 50-70% din toate amputările netraumatice se efectuează la persoanele cu diabet, comparativ cu 2% din restul populației

- amputațiile sunt cea mai costisitoare complicație a diabetului, care afectează grav calitatea vieții pacienților

Potrivit dr. Brand, un pionier în studiul ulcerelor neuropatice, persoanele cu sensibilitate conservată a piciorului răspund cu inflamație subcutanată la traume mecanice recurente de nivel scăzut și transferă, fără să știe, presiunea într-o altă zonă pentru a ameliora presiunea locală în creștere.

Persoanele cu afectarea sensibilității picioarelor nu simt pericolul crescând de deteriorare mecanică și continuă să rănească același țesut (zonă).

Brand a testat această ipoteză la alergătorii cu sensibilitate normală, examinând periodic temperatura locală pe suprafața inferioară a picioarelor în timpul exercițiului. La locurile de presiune maximă, temperatura locală a crescut până la un anumit moment, după care modelul s-a schimbat, asemănându-se cu forma unui „fluture zburător”.

Cercetătorul a sugerat ca alergătorii cu simțuri normale să-și transfere în mod protector greutatea în alte puncte de pe picior. Această flexibilitate de protecție nu a fost raportată la pacienții cu neuropatie diabetică care continuă să traumatizeze aceeași zonă a piciorului și să o pună sub presiune crescândă.

„Evenimentele viitoare sunt cunoscute prin umbrele lor ...”

Medicii de îngrijire primară ar trebui să ia în considerare factorii de risc pentru ulcerul piciorului; examinează în mod obișnuit picioarele și pantofii pacienților lor diabetici pentru prevenirea, depistarea precoce și tratamentul problemei „piciorului diabetic”.

Ulcerațiile datorate presiunii anormal de mari pe suprafața inferioară a piciorului încep adânc în țesuturile moi și adesea sub zona calului acumulat se pot forma vizibile cu ochiul liber hematom - este o lumină roșie pentru pericol.

Este posibil ca pacienții cu simțul tactil redus să nu simtă, chiar și cu o acumulare abundentă de țesut cornos (calus), presiune și disconfort atunci când merg și pot să nu solicite tratament la timp.

Calusurile de pe picioarele diabetice sunt un vestitor al ulcerațiilor și ar trebui îndepărtate de un podiat. Pentru a opri acumularea lor viitoare în zonele cu presiune ridicată, este necesar să purtați pantofi/branțuri preventive bine montate care să reducă presiunea și să elimine stresul mecanic.

! Prezența calusului pe picior cu sensibilitate redusă crește riscul de ulcerație la persoanele cu diabet de 77 de ori

! Cu o istorie a unui ulcer vindecat anterior, probabilitatea redeschiderii ulcerului crește de 13 ori dacă site-ul continuă să fie traumatizat.

! Ulcerele reapar în 30-40% din cazuri pe an, când pacienții se întorc la pantofii obișnuiți.

Neuropatia periferică reduce sau distruge capacitatea unui pacient diabetic de a simți traume la suprafața inferioară a piciorului.

Prezența neuropatiei periferice poate fi deosebit de periculoasă. Combinația dintre neuropatie și arterele periferice îngustate (dureri ischemice la mers, care determină pacientul să șchiopete sau să se oprească în repaus, pulsații lipsă sau slăbite) duce la ulcere cronice, care nu vindecă piciorul.

Pacienții cu antecedente de ulcerații anterioare, sau mai ales cei cu amputare, necesită îngrijire preventivă regulată a piciorului și monitorizare pe tot parcursul vieții, de preferință de către un specialist în piciorul diabetic.

Aproximativ 34%, 61% și 70% dintre persoanele cu diabet zaharat cu antecedente de ulcer de picior vindecat anterior dezvoltă o recidivă după unul, trei și respectiv cinci ani, iar aproape 50% din cazurile de amputare prezintă riscul amputării opuse de trei cu cinci ani întârziere.

Pielea picioarelor la persoanele cu diabet zaharat este uscată și cu elasticitate redusă (atrofică), motiv pentru care este predispusă la fisuri, care reprezintă o poartă pentru invazia bacteriană. Acumularea de țesut cornos (calus) este un indicator al presiunii mecanice anormal de ridicate la nivelul locului și este un vestitor al ulcerațiilor.

Ca urmare a presiunii crescute și a stresului mecanic - în zonele cu deformări osoase - se produc leziuni profunde ale țesuturilor moi, care acoperă treptat întreaga grosime a pielii (suprafețele ulcerului deschise).

Pentru a examina forma picioarelor, degetelor de la picioare și a arcadelor, fiecare pacient ar trebui să stea desculț în fața și în lateralul medicului examinator. Apoi, în poziție culcat, se examinează suprafețele superioare și inferioare ale picioarelor, unghiilor și spațiilor interdigitale.

Pacienți cu picioare libere (igienă personală slabă; tunderea unghiilor rare și necorespunzătoare din cauza vederii afectate, a culturii sănătății slabe, a mobilității limitate sau a obezității; plăci de unghii deformate și îngroșate cu sânge în jurul patului unghial, acumularea de țesut cornean datorită deformării corneei, fisuri pe tocuri și între degetele de la picioare, dermatită fungică și ciuperca unghiilor) este de dorit să fie trimis la un podiat pentru îngrijire regulată. La prima vedere, leziunile „mici” reprezintă o poartă pentru infecții și probleme.