Dr. E. Lazarova

Oamenii consumă aproximativ 2-3 tone de alimente în timpul vieții. Majoritatea nu prezintă reacții alergice la acesta. În medie, 25% din populația americană consideră că au reacții alergice la diferite alimente, dar incidența reală este de 2% pentru adulți și 2-8% pentru sugari. Laptele de vacă sau produsele obținute din acesta sunt primele alimente nespecifice pe care le primește o persoană. Prin urmare, este primul alergen alimentar pe care îl întâlnește o persoană. Nu este surprinzător că alergia la laptele de vacă în copilărie este cea mai frecventă.
Clasificarea reacțiilor alergice la proteinele din laptele de vacă propusă de EAACI distinge, în funcție de patogeneză, două grupuri majore de reacții la proteinele din laptele de vacă: alergia la proteinele din laptele de vacă și intoleranța la proteinele din laptele de vacă. (Tabelul 1).

REACTII ALERGICE
(mecanism imunologic dovedit)

A) IgE mecanism
reacție imediată de hipersensibilitate mediată de IgE.
b) Prin alte mecanisme imunologice

Reacții de intoleranță
(mecanism neimunologic sau cu patogeneză nedovedită)
Colita eosnofilă

ALTE POSIBILITĂȚI DE INTOLERANȚĂ (rolul PKM în etiologia lor este controversat)
Hemosideroză pulmonară idiopatică
Colici care alăptează
Anemie cu deficit de fier

Factori care favorizează dezvoltarea APCM
Dezvoltarea sensibilizării și a alergiilor alimentare depinde de interacțiunea dintre predispoziția genetică a individului și factorii din mediu, în special încărcătura de proteine ​​dietetice. Există un echilibru foarte delicat între toleranță și sensibilizare, care depinde de o serie de factori:
1. Factori în funcție de individ:
- predispozitie genetica.
2. Factori dependenți de antigen:
- natura antigenului;
- doza de antigen.
3. Factori care depind de reacția antigen-individuală:
- expunerea maternă în timpul sarcinii;
- trecerea antigenelor cu lapte matern;
- frecvența aportului de antigen.

Predispozitie genetica
Între 41% și 73% dintre copiii cu APC au antecedente familiale de atopie. În copilărie, prezența unui risc ridicat de a dezvolta boli atopice (sarcini materne și paterne), urmată de naștere arată că în 3% dezvoltă APKM.

Natura antigenelor
Laptele de vacă conține mai mult de 25 de proteine ​​care pot acționa ca antigeni la om. În general, alergenul principal este ß-lactoglobulina (60-80% dintre pacienți răspund la acest antigen); cazeină - 60%; alfa-lactalbumina - 50% și albumina serică - 50%. Acestea din urmă sunt termolabile și denaturate în timpul gătitului. Folosind metoda dublu-orb Werfel și colab. găsiți o reacție la carne de vită la doar 10% dintre copiii cu APKM. Există o reacție încrucișată între proteinele din laptele de vacă, de capră și de oaie datorită similarității proteinelor lor.

Expunerea mamei în timpul sarcinii
Există o serie de rapoarte care demonstrează trecerea alergenilor alimentari de la mamă la făt prin placentă în timpul sarcinii. Aceasta are ca rezultat producerea intrauterină de anticorpi IgE specifici la proteinele din laptele de vacă. La unii pacienți, sensibilizarea poate începe „in utero” fără a duce ulterior la simptome clinice.

Trecerea antigenelor cu lapte matern
Unul dintre principalele fenomene de alergie este excreția alergenilor alimentari în laptele matern. ß-lactoglobulina se găsește la 95% în laptele femeilor care alăptează, cu o concentrație medie de 4,2µg/l (0,9-150 µg/l). O picătură de lapte de vacă conține mai mult de ß-lactoglobulină decât 200 de litri de lapte. Rolul imunologic al alergenilor alimentari în laptele matern nu este încă pe deplin înțeles. Dar este cu siguranță important la sugarii cu risc crescut de atopie. Este mult mai probabil să aibă un tip rapid de reacție alergică după administrarea primei doze de lapte artificial.

Frecvența aportului de antigen
Aportul constant al acelorași doze de gradienți alimentari determină toleranța, în timp ce aportul intermitent crește riscul unei reacții alergice. Din acest motiv, administrarea izolată a laptelui de vacă sau a produselor sale duce la nesfârșit la sensibilizare. Acest lucru este mai frecvent la sugarii cu risc ridicat.

Aspecte clinice
Principala caracteristică a tipului rapid de reacție alergică este prezența anticorpilor IgE specifici la proteinele din lapte. Cu toate acestea, detectarea lor nu se corelează întotdeauna cu prezența simptomelor clinice, care pot duce la un aport suplimentar de lapte. Mulți factori modulează răspunsul clinic la tipul rapid de reacție: unii sunt dependenți de alergeni, alții sunt determinați individual de gradul de sensibilizare al organismului, reflectând titrul anticorpilor IgE specifici; capacitățile componentelor implicate în răspunsul imun sau sensibilitatea organului țintă la mediatori individuali. În majoritatea cazurilor, simptomele clinice apar după începerea hrănirii artificiale, după o perioadă de hrănire naturală. În 77% din cazuri, acestea sunt observate în prima săptămână după începerea hrănirii artificiale.

Simptome clinice
75-92% dintre copiii cu APC au mai mult de un simptom.

1. Simptome cutanate (observate la 60-80%):


  1. eritem? cu morfologie și localizare diferite;
  2. urticarie;
  3. angioedem;
  4. Dermatita atopica.

proteinele

Dermatită atopică la un sugar de 4 luni

2. Simptome gastrointestinale:


  1. vărsături și sindrom dispeptic inferior - 30%.
  2. proctită alergică - prezența sângelui limpede, a sângelui și/sau a mucusului cu diaree, în stare generală bună a sugarilor.
  3. malabsorbție/enteropatie care pierde proteine? sindrom dispeptic inferior, scăderea poftei de mâncare, edem, rareori anemie cu deficit de fier.
  4. reflux gastroesofagian care nu răspunde la terapia standard.
  5. alăptarea colicilor.
  6. anorexie încăpățânată.
  7. constipație.

3. Simptome respiratorii - tuse, stridor, rinită, obstrucție bronșică recurentă.

4. Reacțiile anafilaxiei datorate APCM - în literatura de specialitate nu există date cu privire la frecvența exactă a acestor reacții (în SUA 100 de decese pe an). Acestea sunt observate mult mai des în timpul alăptării decât în ​​alte perioade. Au apărut următoarele reacții anafilaxice:


  1. edem de epiglotă însoțit de angioedem și/sau urticarie.
  2. Șoc anafilactic - agravarea hipotensiunii arteriale, disaritmie, dificultăți de respirație, vărsături, dureri abdominale.

Diagnostic
Diagnosticul este dificil din cauza varietății largi de simptome clinice. Se compune din două niveluri. În primul rând, acesta este diagnosticul clinic, care are două aspecte fundamentale: clinic (istoric, examen fizic și examinări de rutină) și patogenetic (examene imunologice specifice).
Anamneza ocupă un loc special pentru construirea diagnosticului.

Istoria familiei de atopie

Nutriție

Debutul legat de vârstă al simptomelor

Timpul dintre începutul unui alt tip de dietă și apariția simptomelor


Test eliminare-provocare
Dieta de eliminare determină îmbunătățirea stării clinice și dispariția simptomelor în termen de două săptămâni. Lipsa îmbunătățirii în limitele de timp specificate face ca diagnosticul APCM să fie puțin probabil. Provocarea trebuie efectuată într-un cadru spitalicesc. Simptomele se repetă și au aceleași debut, durată și caracteristici clinice.


Test cutanat intradermic

Tratament
Dacă sugarul urmează o dietă naturală, ar trebui să dureze cât mai mult posibil, dar mama nu trebuie să consume lapte, produse lactate sau alte produse care conțin părți din proteine ​​din lapte.

Caracteristicile laptelui pentru tratamentul APCM