Dr. Marlena Panayotova 1, Dr. Tsvetelina Velikova 2, Dr. Ekaterina Ivanova-Todorova 2
1 Departamentul de Pediatrie, MHAT „Trakia”, Stara Zagora 2 Laboratorul de Imunologie Clinică, Spitalul Universitar „St. Ivan Rilski ”EAD, Sofia

În 1951, Asociația Internațională de Alergologie și Imunologie Clinică (IAACI) a fost formată la Zurich, Elveția, redenumită ulterior Organizația Mondială a Alergiilor (WAO), care monitorizează evoluția globală a bolilor alergice de 60 de ani. Răspândirea acestora din urmă în întreaga lume atinge proporții catastrofale. În prezent, incidența alergiilor este în creștere, astfel încât aproximativ 30-40% din populație are simptome ale uneia sau mai multor boli alergice. O proporție semnificativă de pacienți sunt copii și adolescenți, alergia alimentară (HA) fiind de cea mai mare importanță clinică și socială [10]. .

HA afectează în medie 12% din populația generală: 10% dintre copii și 1,5% din populația adultă. Cei mai frecvenți alergeni la sugari și copii sunt proteinele din laptele de vacă: β-lactoglobulină, α-lactalbumină, γ-globulină bovină, albumină serică bovină și cazeină. Alți alergeni care joacă un rol important sunt albușul de ou, ovalbumină, proteine ​​din soia, arahide, pește, carne de vită, pui, carne de porc [1]. .

Dintre toate acestea, cea mai frecventă este alergia la proteinele din laptele de vacă (ABCM). Frecvența sa variază de la 2% la 7,5% [8]. Tabloul clinic include:

Simptome generale: șoc anafilactic, plâns constant sau colici (3 zile pe săptămână, 3 ore pe zi timp de 3 săptămâni).

Simptome gastrointestinale: insuficiență frecventă, vărsături, constipație, sânge în scaun, anemie feriprivă, întârzierea creșterii, pierderea poftei de mâncare, enteropatie care pierde proteine, colită ulcerativă.

Manifestări cutanate: dermatită atopică, angioedem, urticarie.

Sistemul respirator: tuse cronică; obstrucție nazală; respirație șuierătoare fără legătură cu infecția; umflarea laringelui.

Cu un tablou clinic similar cu HA, poate apărea boala celiacă, a cărei frecvență la unele populații ajunge la 1 din 122 de persoane - copii și adulți [5]. Prin urmare, majoritatea gastroenterologilor și imunologilor recomandă studiul combinat al anticorpilor specifici IgE împotriva alergenilor alimentari, dar și screeningul bolii celiace prin testarea anticorpilor circulanți care sunt un marker serologic specific pentru boală: anticorpi împotriva transglutaminazei tisulare (anti-tTG) și împotriva diadamine.peptide (anti-DGP). Astfel, boala celiacă a cărei patogeneză se datorează unui răspuns imunomediat la gluten la indivizii predispuși genetic poate fi exclusă [5]. .

Standardul de aur pentru diagnosticul de HA este testul de eliminare și provocare [1,8,9]. În testul de eliminare (dieta), simptomele dispar în 3 până la 5 zile la copiii cu un tip rapid de reacție (de exemplu, angioedem, vărsături). La cei cu tip întârziat (eczeme, proctocolite) - de la 1 la 2 săptămâni, și la copiii cu manifestări gastrointestinale (diaree cronică, întârziere a creșterii) de la 2 la 4 săptămâni [4]. În absența ameliorării în aceste perioade, diagnosticul ABCM este puțin probabil.

Tratamentul necesită eliminarea alergenului suspectat. La sugarii alăptați, formulele standard pentru sugari sunt înlocuite cu formule de lapte hidrolizat extensiv (eHP). În FIG. 1 prezintă un sugar cu dermatită atopică severă din cauza ABCM înainte și după tratamentul cu eHP.

FIG. 1. Un sugar cu o alergie pronunțată la proteinele din laptele de vacă. Stânga: cu formula standard; Dreapta: 14 zile după tratamentul cu lapte hidrolizat extensiv (Potrivit lui Christophe Dupont, Alergia alimentară la sugari și copii mici, Simpozion științific, Roma, 25 noiembrie 2006 [3]).

alergii

În ultimii ani, au intrat noi opțiuni terapeutice pentru HA mediată de IgE [8]. Administrarea intravenoasă de anticorpi anti-IgE la pacienții cu HA de arahide arată o creștere a toleranței la arahide la până la 75% dintre subiecții tratați [8]. Pe de altă parte, imunoterapia standard pentru rinita indusă de polen poate îmbunătăți alergiile la polen și la alimente, deși sunt necesare studii de confirmare suplimentare. Strategiile mai inovatoare includ promovarea toleranței prin utilizarea peptidelor mici care inhibă legarea IgE de receptorul său cu afinitate ridicată sau a moleculelor himerice care conțin alergenul și fragmentul Fc al IgG sau prin administrarea suplimentară de adjuvanți care promovează Th1- răspuns imunologic (CpG sau bacterii ucise prin căldură) [8] .

Prognosticul ABCM este foarte bun. Trebuie avut în vedere faptul că alergia care nu este mediată de IgE dispare mai repede decât mediata de IgE. Într-o observație retrospectivă a unui grup mare de copii cu alergie mediată de IgE de la copilărie până la vârsta de 15 ani la Clinica de Gastroenterologie Pediatrică - Odense, Danemarca, 2009, s-a constatat că 50% dintre copii dezvoltă toleranță până la primul an, peste 75% - până în al treilea an și peste 90% până în al șaselea an [6] .

În concluzie, putem spune că ABCM este cea mai frecventă alergie alimentară în copilărie și este adesea prima etapă a „marșului alergic”. Diagnosticul durează uneori luni și prezintă un risc de întârziere a creșterii și de dezvoltare a malnutriției. Utilizarea testelor combinate pentru diferiți antigeni alimentari ar fi utilă pentru a scurta procesul de diagnosticare, precum și pentru a monitoriza efectul dietei. Tratamentul la alegere este terapia dietetică cu formule de lapte hidrolizat extensiv.