pentru

Dr. Peter Harper

6 iulie 2020, 14:28.

Suedia, țara snusului, are cea mai scăzută rată a mortalității.

Există peste 1 miliard de fumători în lume. Organizațiile de sănătate prezic că numărul lor nu va scădea semnificativ în următorii ani. Acești oameni sunt absolut conștienți de faptul că fumatul ucide. „Nu cred că există cineva care să nu știe acest lucru. Cu toate acestea, ei continuă să fumeze, unii dintre ei au încercat să se oprească, dar nu au reușit - spune prof. Reuven Zimlichman *, cardiolog și director al Institutului de Medicină și Hipertensiune din Israel.

„Am pacienți care, după o intervenție chirurgicală cardiacă, își schimbă stilul de viață și avansează în stare foarte bună. Totuși, am și pe cei care, după ce au ieșit din terapie intensivă după un infarct sau bypass cardiac, jură că vor înceta să fumeze, că vor slăbi. Și o fac, dar pentru o vreme. Se întorc pentru un control după câteva luni și recunosc că s-au îngrășat din nou, au început să fumeze și nu au început să facă mișcare - a adăugat Zimlichman. - Le este frică de un atac de cord și de faptul că efectele unui stil de viață bun au fost de scurtă durată. Avem pacienți cu diabet care nu slăbesc și continuă să mănânce dulciuri. Avem și pacienți cu BPOC care fumează în continuare. Știu că fumatul îi dăunează și înțeleg, dar nu se pot opri ".

În cadrul unei întâlniri virtuale de reducere a daunelor cauzate de fumat, desfășurată pe 23 iunie anul acesta, prof. Zimlichmann a prezentat un studiu care arată o dublare a riscului de a dezvolta boli cardiovasculare la fumătorii care, în plus, au antecedente familiale de boli cardiovasculare. „De aceea este foarte important ca pacienții noștri să renunțe la fumat sau cel puțin să le reducă riscul. Fumatul este un factor de risc important și reversibil pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Riscul de infarct miocardic la fumătorii de sex masculin este de 36% ", a adăugat el.

Pentru toți oamenii care dintr-un motiv sau altul nu pot sau nu vor să renunțe la fumat, este nevoie de ceva nou - „o nouă abordare care să-i ajute să trăiască mai bine. „Ceva care să le expună la substanțe mai puțin toxice decât țigările”, a spus dr. Zimlichmann.

Alternative fără fum

70 de milioane de oameni din întreaga lume folosesc țigări electronice și dispozitive încălzite cu tutun. Știm că aceste produse conțin substanțe mai puțin toxice, iar studiile in vivo și in vitro dovedesc toxicitate redusă.

În general, produsele fără fum reprezintă o alternativă pentru fumătorii care nu se pot opri, deoarece reduc riscul bolilor cardiovasculare. Acest lucru se datorează formaldehidei reduse cu peste 90%. Concentrațiile de substanțe cancerigene majore au fost, de asemenea, reduse comparativ cu fumul de țigară.

thumbnail_reduced_exposure_zimlichman.jpg

În ceea ce privește țigările electronice, prof. Zimlichmann citează un studiu care examinează capacitatea arterelor de a se dilata comparând fumătorii și utilizatorii de țigări electronice. După o lună de utilizare a țigărilor electronice, vedem că există posibilitatea ca mai mult sânge să treacă către organe, adică. arterele care se dilată în mod normal se îmbunătățesc semnificativ în comparație cu fumatul.

Care sunt efectele pentru fumătorii care nu mai fumează și pentru cei care trec la produse fără fum? Există efecte imediate asociate cu morbiditatea și riscul pentru cei care au trecut la produse fără fum?

Dr. Peter Harper * este ferm: „Dacă cineva se poate opri, fă-o. Aceasta este cea mai bună soluție. Trecerea la un produs alternativ vă va ajuta să vă opriți? Industria spune că încă nu există dovezi. Ceea ce văd la majoritatea pacienților mei care trec la un alt produs este că reușesc să se oprească. Există publicații științifice pentru îmbunătățirea funcției pulmonare și, din punct de vedere cardiovascular, am îmbunătățit elasticitatea vasculară în trecerea produselor fără fum. Expunerea la substanțe toxice este mai mică și, prin urmare, riscul. "

Desigur, trebuie să ținem cont de faptul că, în general, bolile legate de fumat durează zeci de ani, așa că ne va lua cel puțin 10 ani înainte să avem date care să arate exact ce se întâmplă cu o persoană care a trecut de la țigările tradiționale la produsul fără fum.

„Nu există încă o confirmare definitivă dacă această toxicitate mai mică duce la o reducere a dezvoltării bolilor legate de fumat”, spune dr. Harper. - Întrebarea este dacă să așteptăm să treacă toți acești ani sau ar trebui să acționăm acum.

În prezent, însă, avem date reale despre snus, Dr. Harper este ferm. Cercetările din Suedia, unde acest tutun de mestecat necombustibil este foarte popular, au cea mai scăzută rată a mortalității prin cancer din lume.

Snus suedez - un exemplu clar de politici de lucru care promovează reducerea riscului de fumat.

Suedia a fost întotdeauna un exemplu de frunte în UE, atât în ​​ceea ce privește politica socială, cât și cea de sănătate. Țara este, de asemenea, printre liderii din UE în domeniul reducerii daunelor cauzate de fumat datorită snusului răspândit în țară - un produs suedez din tutun fără fum compus din tutun măcinat cu arome. Nu este afumat sau mestecat, ci plasat în spatele buzei superioare.

thumbnail_us_fda.jpg

La sfârșitul anului trecut, produsul suedez Snus a primit o autorizație de introducere pe piață de la Food and Drug Administration (FDA) din SUA după o analiză de cinci ani a datelor științifice la sfârșitul lunii octombrie 2019. Agenția SUA a anunțat că eliberează o autorizație de introducere pe piață pentru prima timp în cadrul procedurii pentru produsele din tutun cu risc modificat (MRTPA). Permisul este pentru opt produse din tutun fără fum, reprezentând snus, ale companiei Swedish Match USA Inc., care sunt vândute sub marca generală General. La începutul anului 2015, FDA a autorizat vânzarea acestor produse pe piața SUA, dar acestea au fost oferite fără acuzații de „risc modificat”.

Conform celei mai recente autorizații pentru acest produs MRTPA, producătorul este autorizat să îl promoveze în Statele Unite ca produs cu risc redus. Astfel, atunci când sunt vândute, pe ambalaj vor fi scrise următoarele: „Utilizarea snus în loc de țigări reduce riscul de a dezvolta cancer oral, boli de inimă, cancer pulmonar, accident vascular cerebral, emfizem și bronșită cronică”.

Deși, conform deciziei, cele opt produse General Snus fără fum pot fi vândute în Statele Unite cu o cerere de risc modificată, acest lucru nu înseamnă că aceste produse sunt sigure sau că sunt „aprobate de FDA”. Autorizațiile pentru produsele din tutun cu risc modificat sunt eliberate pentru un anumit produs și au o perioadă limitată de 5 ani.

Ce este mai exact snus?

Snusul suedez este format din tutun umezit, măcinat pentru uz oral, sare, apă și arome. Se utilizează plasându-l în spatele buzei superioare pentru o perioadă lungă de timp, fără a fi nevoie să scuipe, și este disponibil sub formă de tutun măcinat sau în pungi asemănătoare ceaiului. Geanta pentru snus eliberează arome și nicotină la contactul cu membrana mucoasă. Utilizarea snusului datează din secolul al XVIII-lea și este cea mai comună formă de produs din tutun fără fum în țările scandinave.

Pentru datele științifice disponibile

thumbnail_zimlichman_smoking.jpg

Există multe dovezi, inclusiv din studii epidemiologice, că snusul suedez, deși nu este lipsit de risc, este mai puțin dăunător decât fumatul de țigări. Grupul de control al tutunului al Organizației Mondiale a Sănătății, de exemplu, observă că „printre produsele din tutun fără fum de pe piață, produsele cu conținut scăzut de nitrozamină, cum ar fi snusul suedez, sunt semnificativ mai puțin periculoase decât țigările”. Subliniază că „snusul suedez este de 10.000 până la 10.000 de ori mai puțin dăunătoare decât fumatul, în funcție de produs. " (Colegiul Regal al Medicilor din Marea Britanie, protejarea fumătorilor, protecția vieților, 2002.) În ciuda tuturor acestor dovezi, snus-ul este interzis pentru utilizare în țările UE printr-o directivă europeană din 1992. Motivele interdicției sunt protecția sănătății publice (pentru a nu pentru a permite oamenilor să înceapă să utilizeze un nou produs din tutun) și să asigure buna funcționare a pieței interne, dat fiind faptul că trei state membre au introdus deja astfel de interdicții. O excepție se face doar pentru țara sa de origine Suedia, unde snusul este produsul preferat din tutun pentru bărbați.

Ca urmare, prevalența și mortalitatea bolilor legate de fumat în Suedia sunt mult mai mici decât în ​​alte țări. Datorită snus, cea mai scăzută rată a fumatului din Suedia în rândul bărbaților este cea mai scăzută din UE. Conform datelor Eurobarometrului din 2017, doar 5% dintre bărbații suedezi fumează, ceea ce reprezintă o cincime din media UE.

La ce ne mai așteptăm în Statele Unite?

În prezent, alți solicitanți care fac obiectul procedurii Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru produsele din tutun cu risc modificat sunt produsele SUA Copenhaga Snuff. Compania de tutun fără fum, King VLNTM la 22th Century Group, Camel Snus la R.J. Reynolds Tobacco Company, precum și produse din tutun pentru sistemul de încălzire a tutunului Philip Morris International IQOS. Încălzitorul de tutun este disponibil în Atlanta, Georgia din octombrie anul trecut, după ce a primit aprobarea de vânzare în Statele Unite de la agenție la începutul lunii mai. Nu este încă clar când va fi emisă decizia agenției SUA cu privire la aceste proceduri, deoarece validarea datelor științifice în acest domeniu necesită mult timp și include cereri de date și studii suplimentare.

* Prof. Reuven Zimlichmann este directorul Institutului de Medicină și Hipertensiune din Israel. Este președinte al Societății israeliene de hipertensiune și al Consiliului suprem al Asociației medicale israeliene. Profesorul Reuven Zimlichmann a publicat peste 200 de publicații științifice și numeroase cărți în domeniul hipertensiunii, bolilor cardiovasculare, sindromului metabolic, leziunilor organelor și evaluării proprietăților arteriale.

* Dr. Peter Harper a condus secțiile de oncologie la spitalele Geis, Kings și St. Thomas din Londra. Este autorul a peste 400 de articole științifice și capitole din publicații științifice, a primit recunoaștere la nivel mondial pentru munca sa privind cercetarea noilor medicamente și dezvoltarea de noi terapii pentru tratamentul cancerului. Pentru rolul său de consilier al guvernului francez în dezvoltarea unui cadru național strategic pentru tratamentul bolnavilor de cancer (în calitate de membru al consiliului de administrație al Institutului Național de Oncologie din Franța), Dr. Harper a primit titlul de Cavaler al Legiunii de Onoare. din Franța - un premiu rar este acordat unui cetățean străin.