intestinală cronică

Amebiaza intestinală este o boală protozoară cu diaree sânge-mucoasă (dizenterie amibiană) și cu posibilitate de răspândire intra-intestinală. În funcție de vârsta bolii, dizenteria amibiană apare ca formă clinică acută sau cronică.

Motive

Amebiaza este o boală protozoară cauzată de parazitul Entamoeba histolytica - un membru al genului Entamoeba. Parazitul apare sub două forme principale - trofozoitul și chistul, iar trofozoizii pot exista ca formă invazivă (forma magna) și ca formă comensală (forma minuta). Trofozoizii au un diametru de 20-30 µm și conțin un nucleu vezicular cu endosom central, cromatină periferică și fibrile acromatice radiale.

Forma magna este o formă tisulară infuzibilă care conține eritrocite fagice și provoacă ulcere mucoase și dezvoltarea amebiazei intestinale acute. Forma minuta este o formă comensală care se găsește de obicei la pacienții cu amebiază asimptomatică și nu conține eritrocite fagice. Chisturile sunt sferice cu un diametru de 10-15 µm în diametru și au 4 nuclee, sunt excretate prin fecalele gazdei în mediu și asigură răspândirea bolii.

Distribuție

Entamoeba histolytica este un parazit omniprezent, dar endemic al bolii sunt Africa, America de Sud și Asia de Sud. Sensibilitatea umană este ridicată, iar pacienții cu imunodeficiență congenitală sau dobândită sunt grupuri de risc extrem de sensibile. Sursa infecției este persoana infectată (bolnav sau purtător asimptomatic), care excretă chisturi amoebice prin fecale. Infecția se răspândește prin ingestia formei chistice a parazitului. Amebiaza se transmite de obicei prin mecanism fecal-oral, dar infecția este posibilă și indirectă prin contactul cu mâinile sau obiectele contaminate, precum și prin contactul genital-anal.

Factori de risc

  • Consumul de alimente și apă contaminate;
  • Cultura sanitară scăzută a societății;
  • Nerespectarea prescripțiilor sanitare și igienice la pregătirea alimentelor sau la prepararea acestora din contaminanți;
  • Lipsa apei potabile purificate;
  • Boli de imunodeficiență.

Fiziopatologie

Infecția are loc prin ingestia de chisturi amoebice. Odată ce chisturile intră în stomacul gazdei, coaja lor este distrusă datorită acțiunii enzimei gastrice tripsină. Ca rezultat al împărțirii celor 4 forme vegetative nucleare, se obțin 4 forme comensale (forma minuta), care ajung la lumenul colonului și, atunci când sistemul imunitar slăbește, se transformă în forme țesute, invazive (forma magna). Formele de țesut distrug pereții intestinali și ajung la stratul muscular al colonului, formând ulcere profunde care ulterior se vindecă pentru a forma cicatrici adânci. În cazurile în care formele tisulare ajung în fluxul sanguin, se dezvoltă formele extraintestinale de amoebiază.

Simptome

Disenteria amebică apare în două forme clinice:

  • amoebiază intestinală acută;
  • amebiază intestinală cronică.

În absența unui tratament adecvat în timp util și adecvat al dizenteriei acute amebice (după 2-3 săptămâni) trece amebiază intestinală cronică, care poate dura luni și chiar ani (10-15 și mai mult).

Amebiaza cronică poate apărea cu perioade de reclamații crescute și perioade de remisie aparentă sau poate fi continuă și progresivă. Principalele simptome ale formei cronice de amoebiază intestinală sunt:

  • Dureri ușoare până la moderate în cursul colonului;
  • Scaune diareice amestecate cu sânge;
  • Pierderea poftei de mâncare;
  • Pierdere în greutate;
  • Oboseală severă;
  • Insomnie;
  • Anemie.

După o boală prelungită și lipsa tratamentului etiologic, starea pacienților se agravează odată cu dezvoltarea cașexiei, peritonitei și apariției localizărilor extraintestinale ale amebiazei.

Complicații

Cele mai frecvente complicații ale dizenteriei cronice amebice sunt:

Cercetare

Efectuarea unei examinări fizice detaliate a pacientului, precum și un istoric al călătoriilor recente într-o zonă endemică, un membru al familiei cu amebiază dovedită și prezența simptomelor caracteristice ale bolii poate duce investigatorul la prezența probabilă a amebiazei intestinale cronice .

Cercetări de laborator

Testele de laborator sunt o componentă obligatorie în planul de diagnostic diferențial, prin efectuarea unei hemoleucogramă completă și examinarea numărului și distribuției leucocitelor, sunt detectate unele modificări caracteristice.

  • Leucocitoză fără eozinofilie (80% dintre pacienți);
  • Fosfatază alcalină crescută;
  • Anemie.

Cercetări microbiologice

Diagnosticul serologic

Testul ELISA a fost utilizat pentru a detecta antigenele E. histolytica în probe fecale. Testele pe bază de antigen care utilizează anticorpi monoclonali împotriva galactozei/N-acetilgalactozaminei (GAL/GalNAc) dau o sensibilitate generală de 71-100% și o specificitate de 93-100%.

Anticorpii serici împotriva amibelor sunt prezenți la 70-90% dintre persoanele cu amibiază intestinală simptomatică. Cu toate acestea, testele serologice nu diferențiază noul de infecția anterioară, deoarece seropozitivitatea persistă ani de zile după o infecție acută.