Anemia cu deficit de fier (Anemia ferripriva) este o stare de boală a deficitului de fier manifestat în organism, cauzată de tulburări cantitative în metabolismul fierului și sinteza hemoglobinei. Deficitul de fier este o consecință a predominanței proceselor de pierdere asupra proceselor de furnizare a fierului și este cea mai frecventă afecțiune deficitară în țara noastră și în multe alte țări. Anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă anemie (în raport cu alte anemii este de aproximativ 80%), acoperind aproximativ 18-20% din populație, în principal femei, fete și copii. Femeile au nevoi mai mari de fier din cauza ciclului menstrual. Anemie cu deficit de fier este cea mai frecventă anemie în copilărie, în special în familiile cu oportunități economice limitate. De asemenea, la copiii înțărcați la vârsta de 6 luni sau mai devreme care nu primesc carne și legume în timp util.

deficit fier

Fierul este un oligoelement care participă la sinteza hemului - partea pigmentată a structurii moleculei de hemoglobină (Hb). Hemoglobina este principala componentă a substanței uscate care umple celulele roșii din sânge (eritrocite) și asigură transportul oxigenului către țesuturile și celulele corpului. Cantitatea totală de fier din organism este de aproximativ 4,5-5,5 grame pentru bărbați și 3,5-4,5 grame pentru femei.

Fierul care vine cu alimentele este eliberat din purtătorul său de proteine ​​prin acidul clorhidric din stomac, care îl transformă din fier trivalent în fier divalent. Resorbția sa are loc în părțile superioare ale intestinului subțire. După trecerea în celulele epiteliale intestinale (enterocite), o parte a fierului se leagă de apoferritină și rămâne în enterocite, o altă parte a oligoelementului absorbit intră în serul sanguin și se leagă de o proteină specifică - transferină (o proteină sintetizată în principal în ficatul). Transferrina este forma de transport a fierului în sânge, din sânge fierul intră în țesuturile și celulele care folosesc fierul pentru a-și îndeplini funcțiile vitale. Cel mai mare depozit de fier stabil din corp este ficatul. Splina, măduva osoasă și enzimele care conțin fier cu depozite mai mici de fier.

Sursele de fier pentru corp sunt:

  • Produse alimentare. În primul rând este carnea și toate produsele din carne - în special ficatul, ouăle și peștele. Corpul absoarbe doar 15-20% din fierul conținut în ele. Într-o măsură mult mai mică, aproximativ 1-2%, conțin fier digestibil din sistemul digestiv, unele produse de origine vegetală - pâine, mazăre, mei, spanac, legume și fructe proaspete.
  • de la defalcarea eritrocitelor îmbătrânite funcțional după finalizarea ciclului lor de viață,
  • din depozite de fier din corp (fier de rezervă).

Factorii etiologici asociați cu anemia feriprivă sunt:

  1. Hemoragia cronică (hipermenoree, metroragie, melenă, hematemeză, hematurie, hemoragie medicamentoasă, hemoroizi) este una dintre cele mai frecvente cauze de deficit de fier și apare la aproximativ 65% dintre pacienți.
  2. Tulburări organice și funcționale ale tractului gastro-intestinal.
  3. Factori nutriționali, aport redus de fier din alimente.

În patogeneza anemie feriprivă sunt incluse: scăderea conținutului de fier în organism, afectarea sintezei hemoglobinei, afectarea maturării și diferențierea precursorilor eritrocitelor din măduva osoasă, eritrocitele formate sunt defecte, alimentarea cu oxigen a țesuturilor este afectată, apare hipoxia tisulară. Hipoxia tisulară este un factor major dăunător. Severitatea anemiei este determinată de durata și amploarea deficitului de fier.

Manifestările clinice apar lent și neobservate. Una dintre primele manifestări este oboseala ușoară, neliniște, nervozitate, iritabilitate, somn agitat. Pielea devine uscată, cu elasticitate și stabilitate reduse, părul este subțire și casant, unghiile sunt subțiri, cu margini longitudinale și ușor casante.

Simptomele clinice se datorează hipoxiei tisulare și modificărilor distrofice ale țesuturilor și organelor. Boala este mai des cronică și rareori acută. Caracteristic este așa-numitul „sindrom sideropenic mare” al lui Rossolimo-Bechterev-Plumer-Vinson, incluzând atrofia papilelor limbii și a mucoasei esofagiene cu plângeri de disfagie (dificultate la înghițire). Atrofia mucoasei stomacului și a intestinelor se manifestă prin dispepsie superioară și diaree. Pielea este uscată și ușor rănită, unghiile sunt subțiri, fragile, plate (platonichie) sau concavă ca un pahar de ceas. Părul devine alb devreme, părul este fragil.

La copii, deficitul de fier se găsește cel mai adesea între 6-24 de luni. Deficiența ușoară este relativ asimptomatică, în timp ce deficiența mai severă poate fi observată iritabilitate, oboseală ușoară, transpirație abundentă și gust pervers. Copiii au pielea palidă și membranele mucoase, ritmul cardiac accelerat și un suflu funcțional al inimii. Splina și ficatul sunt mărite datorită hematopoiezei extramedulare (formarea eritrocitelor în afara măduvei osoase).

Plângerile subiective tipice în anemia cu deficit de fier sunt slăbiciune generală, oboseală, amețeli, cefalee, palpitații și stări nevrotice. La formele ușoare de deficit de fier (formele latente) se dezvoltă un „sindrom sideropenic mic”, exprimat în principal cu plângeri nevrotice - iritabilitate, concentrare afectată și tulburări de somn.

Diagnosticul de anemie feriprivă este construit pe baza stării obiective a pacientului, a datelor anamnestice, a testelor instrumentale și de laborator.

Examenul fizic relevă modificări distrofice ale pielii și ale anexelor pielii. Datele anamnestice indică cauza deficitului de fier, a obiceiurilor alimentare și a sexului feminin al pacienților. Studiile instrumentale au ca scop clarificarea cauzei etiologice a anemiei feriprive și includ fibrogastroscopie, rectoromanoscopie, irigografie, examinarea chimiei gastrice, radiografia stomacului pentru a dovedi gastrita atrofică și examenul obstetric și ginecologic.

Testele de laborator sunt importante pentru diagnostic și constau în hemoleucogramă completă (PKC) cu morfologie eritrocitară, valori ale hemoglobinei (Hb), volumul mediu al eritrocitelor (MCV), indicele de colorare a eritrocitelor, teste biochimice speciale pentru a determina reducerea fierului și creșterea JSC (capacitatea de legare a fierului) ).

Modificările clasice ale morfologiei eritrocitelor sunt semnificative: microcitoză, anizocitoză, poikilocitoză, hipocromie. În condiții mai severe, se observă leucopenie cu limfocitoză relativă.

Scopul principal al tratamentului este corectarea completă și permanentă a deficitului de fier și este:

  1. Tratament etiologic atunci când este posibil.
  2. Tratamentul patogenetic prin terapia de substituție a fierului, care se desfășoară în trei direcții: activ, de susținere și profilactic.

Prognosticul este foarte bun, cu posibilitatea recuperării complete a sănătății și a eficienței pacienților.