Puls.bg | 09 decembrie 2014 | 2

feriprivă

Dr. Iliana Stefanova este medic de laborator la MDL CibaLab, Sofia. A absolvit Universitatea de Medicină din Varna. Este licențiat în laborator clinic.


- Ce este anemia cu deficit de fier?


OMS definește anemia ca fiind concentrația de hemoglobină sub 130g/L pentru bărbații peste 15 ani, sub 120g/L pentru femeile peste 15 ani și sub 110g/L pentru femeile însărcinate. Nivelul hemoglobinei la copii variază în funcție de vârstă. Limitele de referință pentru laboratorul respectiv sunt importante.

Anemie este cea mai frecventă boală a sângelui. Afectează o parte semnificativă a populației, aproximativ 25%. Jumătate din toate cazurile de anemie se datorează deficitului de fier din cauza dietei inadecvate, absorbției afectate, nevoilor crescute, pierderii de sânge. Ca urmare a depozitelor scăzute de fier în țesuturi, producția de hemoglobină și celule roșii din sânge este întreruptă. Transportul oxigenului din plămâni către țesuturi și aportul lor de oxigen se deteriorează. Apar simptome precum oboseală, oboseală, dificultăți de respirație la efort, cefalee, amețeli, concentrație scăzută, tahicardie, neliniște, iritabilitate, tulburări de somn.

- Care sunt grupurile de risc pentru anemia cu deficit de fier?

Cu mai mare risc pentru anemia cu deficit de fier sunt:

  • vegetarieni, vegani și oameni ale căror diete sunt sărace în fier;
  • femei aflate la vârsta fertilă (mai ales dacă perioadele menstruale sunt grele), femeile însărcinate, femeile care alăptează sau cele care au născut recent;
  • copiii născuți cu greutate redusă care sunt prematur sau alăptat mai mult de patru luni care bea mai mult lapte de vacă (nu numai că conține puțin fier, dar poate reduce absorbția fierului);
  • persoane supuse unei intervenții chirurgicale majore sau traume fizice;
  • pacienți cu boli gastro-intestinale (boală celiacă, colită ulcerativă, boala Crohn, ulcer peptic, tumori, hemoroizi). Gastrita atrofică datorată infecției cronice cu Helicobacter pylori, gastrita autoimună, tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni cu doze mari pot provoca, de asemenea, deficit de fier.

Lipsa de fier se poate datora pierderii de sânge din rinichi sau vezică;

- Trebuie examinate grupurile cu risc?

Femeile ar trebui să fie ecranat în timpul sarcinii. Rezultatele pentru hemoglobină sub 110g/L în primul și al treilea trimestru și sub 105g/L în al doilea trimestru indică anemie. Valorile sub 60g/L sunt considerate a fi asociate cu consecințe grave pentru făt, incl. moarte.
Se recomandă ca copiii să fie depistați pentru factorii de risc și hemoglobina la vârsta de un an.


Bărbații aflati în postmenopauză, precum și femeile aflate în postmenopauză, nu ar trebui să fie examinați pentru reclamații. O examinare de către un gastroenterolog este adecvată dacă este diagnosticată anemie feriprivă. Se consideră că bărbații cu o concentrație de hemoglobină sub 120g/L și femeile cu un nivel de hemoglobină sub 100g/L ar trebui consultați mai urgent, deoarece astfel de valori sugerează o boală gravă.


- Ce parametri de laborator sunt potriviți pentru a susține diagnosticul de anemie feriprivă?

Evaluarea anemiei cu deficit de fier include cel mai adesea număr total de sânge (PKK), tampon de sânge periferic, markeri serici. La început există modificări ale markerilor serici (scăderea feritinei serice), iar odată cu epuizarea rezervelor de fier se dezvoltă imaginea anemiei.
Semnele anemiei sunt scăderea eritrocitelor (RBC), scăderea hemoglobinei (Hb), hematocritului (Hct), MCH (conținutul mediu de hemoglobină în eritrocit), MCHC (concentrația medie de hemoglobină în eritrocit), MCV (volumul mediei). RDW crescut (un semn de eterogenitate a populației de eritrocite). În cazurile de deficit sever de fier, numărul de celule albe din sânge (globul alb) poate fi scăzut, iar numărul de trombocite (PLT) ridicat sau scăzut.


Frotiul de sânge este evaluat morfologia eritrocitară. Caracteristicile sunt anisocitoza (variația mărimii eritrocitelor), microcitoza și hipocromia (eritrocitele mici și palide). Cu toate acestea, până la 40% dintre pacienții cu anemie feriprivă pot avea eritrocite normocitare.
Markerii serici ai deficitului de fier sunt: ​​feritina și fierul seric (Fe), transferrina, saturația transferrinei, capacitatea totală de legare a fierului (TIBC), receptorii solubili ai transferinei (sTfR), protoporfirinele Zn.


Ferită sericăNu este un marker pentru depozitele de fier din țesuturi și este cel mai semnificativ test pentru deficiența de fier. Cu toate acestea, anemia nu poate fi exclusă în prezența feritinei serice normale sau crescute, deoarece feritina este un reactant de fază acută (crescut în cursul proceselor infecțioase și inflamatorii). Este util să se testeze împreună cu proteina C-reactivă (de asemenea proteină cu fază acută).


Examinarea receptorilor de transferină solubili și a protoporfirinelor eritrocitare, precum și a biopsiei măduvei osoase, poate fi efectuată dacă diagnosticul rămâne neclar. Receptorii solubili ai transferinei creșterea la pacienții cu deficit de fier. Nivelul acestora nu este afectat de afecțiuni inflamatorii și poate ajuta la detectarea anemiei cu deficit de fier la pacienții cu anemie cauzată de boli cronice.
Un indicator care se măsoară cu unele dintre dispozitivele hematologice este conținutul de hemoglobină din reticulocite (CHr). Valorile scăzute sunt considerate un criteriu timpuriu pentru eritropoieza cu deficit de fier.

- Ce alte tipuri de anemie ar trebui luate în considerare atunci când se discută diagnosticul?


Microcitoza și hipocromie sunt observate și în hemoglobinopatii (talasemie), anemii sideroblastice, anemii în boli cronice (boli infecțioase cronice, tumori, colagenoză, boli de rinichi și ficat), otrăvire cu plumb etc.

- Cum este monitorizat efectul tratamentului în laborator?

Se așteaptă o creștere semnificativă a numărului de reticulocite după 3-7 zile, urmată de o creștere a hemoglobinei după 2-4 săptămâni. Creșterea hemoglobinei cu 10 g/L după o lună de tratament, arată un răspuns adecvat și confirmă diagnosticul.
O creștere semnificativă a RDW după începerea tratamentului este, de asemenea, un semn bun.
Un răspuns insuficient sau lipsă poate însemna în curs de desfășurare sângerare, malabsorbție, administrarea de antiacide sau ceai, diagnostic inadecvat. În aceste cazuri poate fi necesar să se consulte un gastroenterolog sau hematolog.

- Care sunt recomandările referitoare la nutriție?

Alimentație corectă ar trebui să facă parte din tratament. Sunt adecvate alimentele cu un nivel ridicat de fier hemic (carne roșie și ficat). Fierul din cereale, gălbenușurile, legumele cu frunze verzi nu este absorbit la fel de eficient. Vitamina C îmbunătățește absorbția și poate fi adăugată la dietă ca supliment la citrice. Ceaiul este un factor de supresie și pacienții cu o astfel de anemie ar trebui să aștepte 1-2 ore după ce au mâncat înainte de a bea ceai.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.