care

Angina pectorală, cunoscută și sub numele de angina pectorală sau angina pectorală, este cea mai frecventă boală cardiacă - o nepotrivire între necesitatea mușchiului inimii, miocardul de sânge și capacitatea de a-l obține.

Conf. Univ. Dr. Kiril Karamfilov conduce Departamentul de Cardiologie Invazivă la Clinica de Cardiologie de la Spitalul Alexandrovska. El a câștigat deja o experiență solidă în cardiologie invazivă. În interviu, el prezintă tipurile de angină pectorală, simptomele tipice, diagnosticul și diferitele opțiuni de tratament.

Conf. Univ. Dr. Karamfilov,

ce este angina?

Cea mai frecventă cauză a bolii este acumularea de colesterolului și trigliceride în vasele care furnizează sânge mușchiului inimii. În acest fel, ele restricționează fluxul de sânge pe măsură ce lumenul (lumenul) vasului se îngustează.

Angina pectorală este un simptom clinic, o expresie a alimentării insuficiente a mușchiului inimii. Pot exista și alte motive pentru aceasta, pe lângă modificările legate de ateroscleroză:

  • Spasm prelungit;
  • Creșterea nevoilor musculare;
  • Nivelul scăzut de hemoglobină în sânge și, prin urmare, capacitatea insuficientă de a transporta oxigenul către mușchiul inimii.

O proporție semnificativă de pacienți sunt adulți. Există o îngustare progresivă din cauza factorilor de timp și de risc:

  • Hipertensiune arterială, hipertensiune;
  • Glicemie ridicată;
  • Colesterol ridicat;
  • Fumat;
  • Stil de viață slab, nesănătos (activitate fizică limitată și dietă slabă).

Toți acești factori pot accelera acumularea de colesterol, trigliceride în vase. Există tendința ca simptomele anginei să debuteze la o vârstă fragedă. Acest lucru se datorează stilului de viață nesănătos pe care îl conduc astăzi mulți oameni.

În plus, există o populație cu risc - așa-numitul. sportivi care, pe lângă suplimentele nutritive, iau și preparate hormonale pentru un rezultat mai rapid. Au angină, chiar și un atac de cord, chiar și la o vârstă scandalos de mică - 25-30 de ani, cel mai adesea este în forme acute.

Un alt grup pe cale de dispariție sunt persoanele care iau diverse stimulente, cum ar fi extazul, cocaina. Utilizarea are ca rezultat un spasm prelungit excesiv, care blochează fluxul sanguin. Vasul se contractă puternic și mușchiul inimii suferă.

Este adevărat că diabeticilor le lipsește adesea durerea, chiar dacă au o problemă?

O atenție specială trebuie acordată diabeticilor, la care procesul de ateroscleroză este mai agresiv și mai rapid. În ele, diabetul afectează nu numai vasele care furnizează sânge inimii, ci și vasele mici care furnizează sânge nervilor. Așa că își pierd simțul durerii. Durerea este un simptom fundamental major că există o problemă. Diabeticii sunt lipsiți de acest simptom și, prin urmare, adesea vin la cardiologi deja cu un atac de cord sau simptome atipice, ceea ce nu este cel mai bun moment posibil pentru a solicita ajutor, adică este prea târziu pentru un tratament adecvat și cel mai eficient. .

Care sunt tipurile de forme ale anginei?

O proporție semnificativă de pacienți prezintă o formă cronică stabilă de boală cardiacă ischemică. Grupul cu angină pectorală instabilă este mai mic - aceștia sunt pacienți cu infarct miocardic sau condiție preinfarct. Sunt cei mai pe cale de dispariție și trebuie să ia decizii rapide.

Odată mort, mușchiul inimii practic nu-și revine. Există diverse proceduri avansate cu celule stem, dar specialiștii nu au găsit încă markerii potriviți, celulele potrivite, factorii de creștere pentru a repara daunele. În acest stadiu al dezvoltării cardiologiei moderne, nu există o metodă eficientă pentru repararea celulelor musculare moarte .

Cel mai eficient în acest moment este ajutorul oferit de cardiologia invazivă prin plasarea de stenturi, baloane. Experiența semnificativă a pacientului a fost deja câștigată în acest domeniu.

Angina stabilă - ce înseamnă?

În majoritatea cazurilor, această formă este diagnosticată la timp, deoarece simptomele clinice sunt destul de clare. Aceștia sunt pacienți cu boli de inimă care monitorizează sângele și alți factori de risc. Evaluarea invazivă poate apărea la un moment dat. Se efectuează prin angiografie coronariană cu contrast îmbunătățit în vasele pentru care trebuie să fie evaluate. Conform rezultatelor, este prescris un tratament specific.

Există un alt grup: aceștia sunt pacienți care nu au dureri toracice tipice, ci aritmii. În acest caz, partea din aportul de sânge care se referă la sistemul de conducere a impulsurilor este afectată. Pacienții suferă de ritm cardiac crescut, ritm cardiac scăzut (tahicardie și bradicardie), precum și aritmie (în afara ritmului). Unii debutează și cu moarte subită cardiacă - cel mai adesea suferă de tahicardie ventriculară malignă malignă.

Care sunt asemănările și diferențele dintre angina și boala ischemică?

Există încă diferite nume care au supraviețuit de-a lungul timpului, iar unele ușor mai noi care descriu problemele mai adecvat. În general, boala cardiacă ischemică (boala coronariană este sinonimă) include toate afecțiunile care sunt asociate cu malnutriția mușchiului cardiac. Este marele concept. Angina descrie durerea toracică, care poate fi stabilă sau instabilă. În general, toate aceste boli sunt asociate cu un aport insuficient de sânge la inimă.

Markeri, cercetări care ar putea sugera o problemă?

Durerea toracică este un simptom nespecific. Pacientul poate avea dureri toracice într-un număr extrem de mare de boli - ambele legate de inimă - defecte valvulare, aritmii, boli inflamatorii ale miocardului, pericardului, alte boli ale aortei și tromboembolism non-cardiac - pulmonar sau disecție aortică. Există o mare varietate de boli cardiovasculare și de altă natură. Cu toate acestea, durerea toracică este un simptom alarmant. Medicul ar trebui mai întâi să excludă sau să diagnosticheze bolile frecvente, numai apoi să caute altele mai puțin frecvente.

Durerea toracică cauzată, de exemplu, de îngustarea unui vas cardiac este tipică. Există o localizare tipică, o durată tipică, o provocare tipică - acest lucru se întâmplă când te miști, când te miști, când treci de la cald la rece.

Dacă durerea este provocată de poziția corpului sau după masă, probabilitatea de a fi asociat cu un vas de sânge nu este foarte mare. Există trăsături care sunt tipice îngustării vasului, iar altele nu sunt atât de tipice.

Care sunt testele care ajută la realizarea unui diagnostic precis?

Pacienții tipici ar trebui să fie îndrumați pentru o examinare mai aprofundată - ar trebui efectuată o ecografie pentru a evalua anatomia valvei, grosimea miocardului și, în general, structura, anatomia inimii.

În cazul unei descoperiri suplimentare, treceți la un test cu bicicleta. Acesta este un test extrem de simplu, dar foarte util, care pune o presiune semnificativă pe inimă și, dacă există o îngustare a vasului la această sarcină, se înregistrează modificări patologice.

Cu această încărcare intensă în timpul testului, mușchii au nevoie de o cantitate mare de sânge, pe care inima trebuie să o livreze. Cu o îngustare fixă ​​a unui vas la inimă, acesta nu poate primi suficient sânge. Cu electrocardiograma în timpul testului de ciclism, această caracteristică este înregistrată. Este o metodă foarte sensibilă pentru evaluarea ischemiei (aport insuficient de sânge).

În cazul unei constatări pozitive - înregistrarea abaterilor patologice în cardiogramă, pacientul este trimis pentru evaluare invazivă. Cu un cateter introdus prin braț sau picior, arterele coronare sunt atinse și un agent de contrast este injectat în vas, despre care suspectăm că se îngustează pe baza testului de ciclism. Când îngustarea este confirmată, se efectuează tratamentul necesar.

Ce este cel mai des folosit ca tratament?

Tratamentul este strict individual. După fiecare procedură de diagnostic angiografic există trei opțiuni - tratament medical, intervențional (implantarea stentului, dilatarea balonului) sau tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical include operația clasică de bypass.

Lucrurile s-au schimbat foarte mult în ultimii 10-15 ani. Cardiologia invazivă a devenit metoda preferată de tratament la un grup mare de pacienți. Este semnificativ mai ușor și atraumatic pentru pacient. Cu toate acestea, există un grup de pacienți care ar trebui să primească tratament chirurgical. Există studii ample care compară ambele metode la diferite grupuri de pacienți.

Până în prezent, cei mai severi pacienți, care au și patologie valvulară concomitentă, precum și cei cu modificări vasculare difuze, cu o cantitate mare de calcificare, au încă rezultate mai bune din tratamentul chirurgical. La o mică proporție de pacienți, rezultatele ambelor metode sunt similare. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor sunt tratate cu succes cu cardiologie intervențională.

Care sunt noutățile în terapia intervențională?

Stenturile se îmbunătățesc, pot intra în locuri din ce în ce mai înguste, precum și în cele cu o cantitate mare de calciu. De asemenea, materialele sunt îmbunătățite. Există, de asemenea, o mare evoluție a stenturilor, deoarece generațiile anterioare au fost asociate cu o rată mai mare de restrângere. Stenturile moderne sunt acoperite cu medicamente care contracarează îngustarea și nu provoacă o astfel de problemă. În acest fel, rezultatele se îmbunătățesc constant.

Care este abordarea acestor proceduri minim invazive?

În Bulgaria, tendința este de a lucra prin artera radială a brațului. Pacientul poate deveni literalmente singur la sfârșitul procedurii, există mult mai puține cazuri de sângerări patologice, așa-numitele. hematoame. Deși este mai dificil pentru operator, pentru pacient procedura este asociată cu mai puține traume.

Se introduce un cateter prin artera radială, deoarece sistemul cardiovascular este un sistem închis pneumatic.

De la aorta furnizează sânge întregului corp, toate organele cu sânge arterial. Acest sânge arterial trece prin nivelul capilar, degajând oxigen și substanțe nutritive. Apoi se colectează în sistemul venos și intră înapoi prin ventriculul drept. Trece prin plămâni, unde este eliberat din dioxidul de carbon, primește oxigen. De acolo merge spre atriul stâng, ventriculul stâng și apoi către aortă. Practic arterele mari duc la aortă și de acolo ajungem la inimă la începutul aortei. Acesta este începutul arterelor coronare care furnizează sânge inimii.

Ce este tratamentul de întreținere a medicamentelor după tratament intervențional?

Am menționat deja că există trei grupuri după examinarea invazivă. Cei care au vasoconstricție sunt supuși unui tratament chirurgical sau intervențional.

Există un grup în care îngustarea nu este vizualizată, dar totuși au plângeri. Acesta este de fapt cel mai dificil grup de tratat - boala vasculară microvasculară. Acestea sunt mici crenguțe ale vaselor pe care le vizualizăm în timpul angiografiei. Ele dau sânge celulelor. Atunci când există implicarea acestor vase la nivel capilar, atunci cel mai adecvat este tratamentul medicamentos cu diferite metode clasice sau avangardiste. Medicamentele sunt destinate ameliorării simptomelor anginei.

Cei care primesc o intervenție chirurgicală de stent sau bypass ar trebui să ia medicamente după revascularizare. Tratamentul clasic cu medicamente are avantajul său. În funcție de tipul de stent, pacienții primesc terapie antiagregantă dublă timp de 6 până la 12 luni. Acesta include două medicamente pentru subțierea sângelui. Astfel, stentul este mai bine absorbit de corp. Principalul pericol este că stentul se va bloca într-un stadiu incipient (tromboză) deoarece sângele nu este suficient de bine diluat sau că va avea loc o îngustare ulterioară (restenoză).

Un anticoagulant este prescris după operație. La acești pacienți poate fi inclus un agent antiplachetar, dar, în general, terapia anticoagulantă are ca rezultat o subțiere puternică a sângelui. După o anumită perioadă începe tratamentul antiplachetar.

De asemenea, sunt incluse medicamentele clasice care reduc consumul de oxigen de către inimă - acestea sunt beta-blocante. Nevoia de oxigen din miocard este redusă și astfel simptomele sunt ameliorate. Nitroglicerina este un medicament clasic - dilată vasele de sânge și crește fluxul de sânge prin vasele înguste. Medicament foarte eficient în atacurile ischemice acute.

Există alte teste de sânge care se fac ca controale?

Acest lucru este destul de individualizat pentru fiecare pacient. Avem reguli stricte în ghidurile noastre - care sunt pacienții care ar trebui să facă screening precoce. Aceștia sunt pacienți cu risc - cu hipertensiune arterială diagnosticată precoce, alți factori de risc - fumatul, diabetul, imobilizarea, istoricul familial (rude apropiate cu boli cardiovasculare). Acordăm o atenție specială acestor pacienți cu risc.

Ca regulă generală, recomand ca fiecare bărbat sau femeie cu vârsta peste 55-60 de ani să facă un control la un cardiolog o dată pe an, cu excepția cazului în care au alte reclamații sau circumstanțe care necesită aceste controale mai devreme.

Se efectuează o electrocardiogramă și ecocardiografie. Nu durează mult, dar oferă o idee foarte bună despre starea cardiovasculară a pacientului.

Testele de laborator nu sunt strict specifice. Pentru diabetici, hemoglobina glicată este monitorizată pentru a da o idee despre ce este glicemia. Profilul lipidic (colesterol, trigliceride) este, de asemenea, foarte important. De asemenea, determină riscul, dar trebuie examinate și fracțiile de colesterol bun și rău. Asa numitul colesterolul rău conține cele mai aterice particule. Cu colesterolul total normal, oamenii trebuie să se uite în detaliu la fracțiuni (colesterolul bun și cel rău) pentru a vedea dacă există o anomalie patologică acolo. Atunci când un astfel de pacient merge la un cardiolog, ne interesează și starea rinichilor și a ficatului. Medicamentele care scad colesterolul sunt oarecum dăunătoare pentru ficat, astfel încât starea acestuia ar trebui monitorizată.

Funcția rinichilor este, de asemenea, importantă, deoarece rinichii sunt implicați în multe dintre procesele din organism. Unele medicamente pentru sânge și inimă ar putea avea, de asemenea, unele efecte secundare toxice asupra rinichilor. Creatinina, ureea, electroliții sunt văzuți aici.

În ultimii ani, se acordă din ce în ce mai multă atenție acidului uric. Valorile sale ridicate sunt un factor nefavorabil. O parte semnificativă a bulgarilor a crescut acidul uric, iar acest lucru nu este întotdeauna acordat atenției.

Pacienții dvs. sunt interesați de reguli de viață sănătoasă?

Este de remarcat faptul că o parte semnificativă a tinerilor caută în mod activ sfaturi cu privire la un stil de viață bun, cum să mănânce, cum să se mute. Aceasta este o consecință a efortului intenționat al breslei cardiace.

Inclusiv persoanele în vârstă sunt interesate.

Din păcate, există încă un grup care nu este interesat de sănătatea lor și vine prea târziu.

Poate fi un clișeu, dar cu cât problema este surprinsă mai repede, cu atât este mai eficientă. Este posibil ca dizabilitatea să nu apară deloc și o persoană poate reveni rapid la viața activă.

Medicii din afara activităților lor de diagnostic și terapeutice trebuie să explice multe. Pentru a motiva pacientul să fie monitorizat, acesta trebuie informat. Acesta este locul medicului pentru a-i transmite mesajele corecte, pentru a-l face pe pacient să participe la tratament.

Pe Internet, oamenii împărtășesc diverse rețete populare. Deși majoritatea medicamentelor sunt rezervate subiectului, părerea mea este că, dacă dau rezultate, duc la rezultate îmbunătățite, nu există nicio problemă de utilizat.