Prima linie de terapie pentru toți pacienții cu apnee obstructivă în somn (OSA) este aplicarea presiunii pozitive a căilor respiratorii (PAP), iar reducerea în greutate este un factor terapeutic concomitent foarte important în prezența obezității, conform noilor orientări din SUA. de medici * pentru comportamentul la pacienții cu GMS, publicat în Annals of Internal Medicine (1, 2).

ghid

O alternativă la PAP ar trebui să fie utilizarea dispozitivelor de avansare mandibulară (MAD), în timp ce metodele chirurgicale și terapia farmacologică nu sunt recomandate pacienților cu SMG din cauza lipsei unor dovezi suficiente.

GMS este o boală cronică care, dacă nu este recunoscută și tratată, afectează negativ starea de spirit, memoria, activitățile zilnice datorate somnolenței și oboselii, precum și frecvența și posibilitățile de răspuns terapeutic la bolile cardiovasculare.

Incidența crește semnificativ, atât din cauza epidemiei de obezitate, cât și a nivelului crescut de cunoștințe din partea medicilor, ceea ce crește diagnosticul de AGA. Acest lucru necesită ca pe lângă specialiștii în somn și medicii generaliști să fie implicați în tratamentul OSA și în urmărirea acestor pacienți.

Ca o afecțiune cronică, GMS necesită terapie pe termen lung, adesea pe tot parcursul vieții. Prin urmare, comportamentul nu se limitează la recunoașterea acestei tulburări de somn, diagnosticarea și inițierea terapiei PAP, ci necesită monitorizare pe termen lung pentru a stimula aderența la terapie și, astfel, a conduce la îmbunătățirea prognosticului.

În ciuda beneficiilor binecunoscute ale PAP, respectarea acestui tratament rămâne o problemă. Mulți pacienți întrerup tratamentul sau îl utilizează numai intermitent. Acest lucru duce, de asemenea, la utilizarea unor tratamente alternative, dintre care cele mai multe sunt foarte ineficiente, iar unele dintre ele pot fi dăunătoare.

GMS și obezitate

Conform noilor linii directoare, toți pacienții cu SMG și supraponderali sau obezi ar trebui să își reducă greutatea. A fi supraponderal este un factor de risc pentru SMG, precum și pentru o serie de boli metabolice și cardiovasculare. Pierderea în greutate va fi urmată de oboseală și oboseală constantă, inclusiv o calitate a somnului îmbunătățită și o greutate redusă.

În unele cazuri, în special într-o formă ușoară de OSA, chiar și o singură reducere a greutății poate fi suficientă pentru a normaliza indicele de apnee-hipopnee (AHI) **, un semn al severității OSA, cu valori normale.

În alte cazuri, OSA persistă, în ciuda reducerii greutății, dar presiunea aplicată în PAP poate fi redusă, ceea ce la rândul său îmbunătățește tolerabilitatea și aderența la terapie.

Este important să subliniem: deși obezitatea este una dintre caracteristicile principale ale AGA, nu trebuie presupus că doar persoanele supraponderale pot suferi de această boală.

GMS poate fi, de asemenea, observată pe un fond de greutate corporală normală. Prin urmare, obezitatea nu ar trebui utilizată ca criteriu absolut pentru diagnosticarea GMS, deoarece există riscul ca unii oameni care suferă de boală să o rateze.

În plus, reducerea greutății poate să nu fie suficientă pentru a elimina GMS, mai ales atunci când greutatea corporală inițială este semnificativ crescută. În majoritatea cazurilor, pacienții trebuie încurajați să slăbească în același timp cu un alt tratament.

În sprijinul acestui fapt este faptul că după reducerea greutății chirurgicale, OSA persistă la majoritatea subiecților (și, de obicei, în formă moderată sau severă), în ciuda pierderii semnificative în greutate.

Terapia de prima alegere

Terapia PAP pe termen lung este recomandată ca medicament de primă alegere la pacienții diagnosticați cu GMS. Metoda este eficientă în reducerea AHI, îmbunătățirea duratei și calității somnului și ameliorarea hipoxiei nocturne și a fragmentării somnului. Cu toate acestea, PAP nu îmbunătățește calitatea vieții, probabil din cauza inconvenientelor asociate cu aplicarea sa.

Manualul discută și compară diferite moduri de aplicare a PAP - continuu (CPAP), automat (APAP) sau pe două niveluri (VIPAR), precum și PAP cu sau fără opțiuni suplimentare care sporesc confortul, cum ar fi umidificarea prin încălzire, modificarea presiunii, expirația alinare etc.

În prezent, nu există date despre avantajul uneia față de cealaltă metodă de aplicare a PAP în ceea ce privește îmbunătățirea eficienței sau a conformității.

Terapia PAP și-a dovedit în repetate rânduri avantajul în reducerea ANI față de alte tipuri de tratament OSA. Cu toate acestea, deciziile nu ar trebui să fie dogmatice. De exemplu, pentru unii pacienți, în special pentru cei cu forme mai ușoare de OSA, poate fi suficientă terapia pozițională, extinderea somnului sau reducerea greutății.

Metodele chirurgicale nu mai sunt considerate primul tratament pentru GMS. Conform diferitelor studii, beneficiile acestui tip de terapie variază de la 20 la 100%, iar definiția succesului nu este de obicei eliminarea OSA (ANI).

Este important să rețineți că PAP este de obicei mai puțin eficientă sau sunt necesare presiuni mai mari după operație, mai ales atunci când există cicatrici în tractul respirator superior.

Terapia alternativă

Utilizarea MAD (dispozitive de avans mandibular) este recomandată ca alternativă la terapia PAP la pacienții cu OSA moderată până la severă (ANI între 18 și 40 de evenimente pe oră) în prezența efectelor secundare sau intoleranței. La PAP sau în conformitate cu preferințele personale ale pacientului.

Se știe că eficacitatea PAP este mai mare decât cea a MAD, dar pacienții preferă adesea să utilizeze MAD în loc de un dispozitiv PAP.

În prezent, nu există dovezi suficiente cu privire la care pacienți ar beneficia mai mult de MAD. Se presupune că aceștia sunt în mare parte tineri cu greutate corporală normală și forme ușoare de AGA. (

Principalele concluzii ale manualului:

- Beneficii dovedite ale reducerii greutății

- PAP este terapia de primă alegere

- MAD este o alternativă la terapie

- Metodele chirurgicale și agenții farmacologici nu trebuie utilizați datorită eficacității lor nedovedite

* Colegiul Americam al Medicilor

** AHI este un indice de severitate OSA care combină episoadele de apnee și hipopnee. Apneea este definită ca un episod de lipsă de respirație eficientă cu o durată minimă de cel puțin 10 secunde, care este asociată cu o scădere a oxigenării sângelui.

Indicele este calculat prin împărțirea numărului total de episoade de apnee/hipopnee la orele de somn. AHI este clasificat ca: ușor (5-15 episoade pe oră); moderat sever (15-30 de episoade pe oră) și sever (> 30 de episoade pe oră)

Pentru informații suplimentare (www.spisaniemd.bg):

CPAP la pacienții cu apnee de somn obstructivă și sindrom metabolic. MD, nr. 6 noiembrie 2013

CPAP și prevenirea disfuncției cardiace sistolice și diastolice în AGA. MD, nr. 6 noiembrie 2013

Noi orientări pentru diagnosticul și tratamentul apneei obstructive de somn în copilărie. MD, nr. 6 decembrie 2012

Dieta hipocalorică pentru apneea obstructivă în somn. MD, nr. 5 august 2010

Relația dintre apneea obstructivă în somn și retinopatia diabetică. Dr. D, nu. 2 iunie 2009

Apneea de somn - o componentă a sindromului metabolic? Dr. D, nu. 2 iulie 2007

Știri despre apneea de somn. MD, nr. 5 iunie 2007

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, trebuie luat în considerare și diagnosticul de apnee obstructivă în somn. MD, nr. 5 iunie 2007