pentru

Discutăm cu dr. Radka Maslarska, șefa secției de neonatologie a spitalului Tokuda Sofia, despre apa din viața bebelușului, când să o ofere și cum să o ofere.

Apa este dăunătoare sau benefică pentru bebeluși în primele luni? Mamele aud sfaturi confuze: de la „asigurați-vă că dați apă” la „nu dați apă”. Opiniile medicilor pediatri sunt, de asemenea, diferite.

Atunci când un copil are nevoie de apă și nu numai că o ia suficient de bine, ci și consumă suficientă hrană, nu este dăunătoare. Mai ales atunci când copilul urmează o formulă de hrănire, nu este alăptat, copilul trebuie să bea apă. Studii recente arată că apa insuficientă este una dintre cauzele constipației la copii. Formula este mai bogată în grăsimi și proteine, minerale, copiii au nevoie de apă.

Am dat peste un mesaj de la Clinica pentru copii John Hopkins din Statele Unite, care spune că în timpul fiecărui sezon fierbinte în clinică există cel puțin 5-6 cazuri de convulsii ale copiilor altfel sănătoși și în stare bună. Experții de la spital concluzionează că motivul este hidratarea excesivă - bebelușii au ingerat prea multă apă, ceea ce le perturba echilibrul de sare. Acesta este, condiționat vorbind, conceptul de pediatrie „occidentală”.


Pediatrii bulgari spun oficial: să ofere apă bebelușului dacă copilul bea - bine, dar nu pentru a forța.

Exact. Acesta este comportamentul corect.


Și ce este diferit la copiii hrăniți cu formulă?

Când mamele nu au suficient lapte matern și au nevoie de suplimente cu formule, se dovedește că este mult mai probabil ca copiii să sufere de constipație. Și unul dintre motive este lipsa de apă și conținutul diferit de formule cu cel al laptelui matern. Deși multe dintre formule au o compoziție apropiată de laptele matern, acestea nu sunt aceleași.


Ce ar trebui să facă mamele - dați apă curată sau diluați mai mult formula?

Apa pura. Diluarea formulei nu trebuie făcută, ea trebuie pregătită conform prescrierii fiecărei formule, deoarece acesta este cel mai simplu mod de digerare a copilului. În caz contrar, funcția stomacului copilului este perturbată și digestia este perturbată.


Și când se dă apă, fie că este îndulcită sau neindulcită, ar trebui să fie?

Apa nu trebuie îndulcită. La fel ca și dacă copilul nu dorește apă, nu trebuie insistat. Mai ales atunci când copilul este alăptat - dacă nu dorește apă, nu trebuie neapărat administrată. Deoarece 85-90% din conținutul de lapte este apă și copilul ia ceea ce are nevoie. Are nevoie de mai mult aport de apă în unele situații de urgență, cum ar fi febră, boli, în sezonul mai cald, în frig uscat - pentru că atunci pierde mai multă apă.


Să ne întoarcem la îndulcire: de ce nu trebuie îndulcită apa pentru bebeluși?

Pentru că nu este nevoie de zahăr suplimentar pentru că împovărează corpul. Un astfel de aport crescut de zahăr irită organismul și îi modifică nivelul hormonal. Copilul se obișnuiește cu acest gust, creează obiceiuri pentru a lua acest tip de lichide. Astfel de copii sunt mai greu de hrănit, mai greu de creat obiceiuri pentru o nutriție adecvată și rațională.


Și noțiunea că în prima lună a copilăriei apa ar trebui îndulcită din cauza icterului?

De asemenea, acest lucru nu este corect. Chiar și icterul nu este o indicație pentru îndulcirea apei sau pentru bebeluș să bea apă cu glucoză. Icterul este fiziologic. Chiar și cu acesta, este mai important pentru copil să mănânce suficient, să obțină suficiente proteine ​​- energie care ajută la eliminarea icterului mai repede decât aportul de apă.

În primele zile după naștere, toți nou-născuții au o creștere a nivelului de bilirubină indirectă în sânge. Excesul acestuia (acea parte pe care ficatul nu reușește să o proceseze din cauza imaturității sale) se depune parțial în piele și își schimbă culoarea. Deoarece bilirubina este un pigment galben, pielea devine galbenă.

Nivelurile ridicate de bilirubină pot fi rezultatul a trei procese principale:

1. Procesul normal de moarte accelerată a celulelor roșii din sânge, în care se eliberează o cantitate mai mare de bilirubină.

2. Conversia întârziată a bilirubinei din indirectă (insolubilă în apă) în directă (solubilă)
Acest proces are loc în ficat, care este încă imatur și acest lucru poate provoca întârzierea. Organismul eliberează bilirubină solubilă prin urină și fecale;

3. Reabsorbția accelerată a bilirubinei deja eliberate (transformat din nou în tractul digestiv în insolubil) prin peretele intestinal în sânge. Acest lucru se poate întâmpla în condiții precum malnutriția bebelușilor și mișcările neregulate ale intestinului.

De obicei, bilirubina totală din sânge crește peste 80 mcmol/L (micromoli pe litru) în primele zile după naștere. De la această valoare în sus icterul devine vizibil și culoarea pielii se schimbă în galben. Acest lucru se întâmplă în a 2-3-a zi după naștere. Colorarea începe de pe față - afectează sclera (albul ochilor) și fruntea pe măsură ce merge de sus în jos. Culoarea scaunelor se schimbă treptat de la verde-cenușiu (meconiu) la galben cupru, urina este incoloră. Cel mai adesea este icter fiziologic.


Când există motive de îngrijorare?

Dacă copilul devine galben vizibil în primele 24 de ore sau după 3-4 zile, precum și dacă icterul este sever și/sau persistă după primele 1-2 săptămâni, se caută o altă cauză și sunt necesare monitorizări și cercetări mai serioase .

Cazurile în care se așteaptă să fie mai severe sunt cele în care copilul se naște prematur, există dovezi ale incompatibilității grupului sanguin, hemoragie la naștere, incizie tardivă a cordonului ombilical, hipotiroidism, galactozemie, iar mama are boli virale sau bacteriene. infecție, diabet și altele.


Unele forme de icter fiziologic crescut

La sugarii alăptați, în comparație cu sugarii hrăniți cu formule, cazurile de hiperbilirubinemie indirectă (icter) sunt mai frecvente, manifestându-se prin icter crescut după ziua 4-7, cu un nou vârf al bilirubinei în jurul zilei 14. Poate dura până la 2-3 luni și apare la 36% (vezi studiul) până la 2/3 dintre bebelușii alăptați (vezi studiul). Acest icter prelungit, la un sugar altfel bine dezvoltat și care câștigă, se numește „icter al laptelui matern”. Cauza nu este suficient de clară, dar există studii privind diferite ingrediente din laptele matern care afectează atât conversia bilirubinei indirecte în bilirubină directă în ficat, cât și procesul invers din tractul digestiv.

  1. Icter la nou-născutul înfometat

Nu toți copiii alăptați primesc suficient lapte în primele zile după naștere. În același timp, bilirubina crește și mai mult. Motivele sunt:

  • Deja excretată în tractul digestiv (intestine), bilirubina nu poate fi complet excretată în fecale, devine din nou insolubilă și este absorbită în cantități mai mari înapoi din intestine.
  • Nivelul de proteine ​​din sânge scade. Proteina ajută la transformarea bilirubinei indirecte în directă, adică. una care este eliminată din corp.
  • Deshidratarea care însoțește foamea la un copil înrăutățește procesul.

În același timp, este foarte important să rețineți că bebelușii cu icter obosesc de obicei mai repede la supt și sunt mai relaxați. Aceștia primesc și mai puțin lapte matern dacă nu se iau grijă și nu se iau măsuri pentru îmbunătățirea alăptării.

Acest icter este de obicei observat în prima săptămână a vieții unui copil, când alăptarea nu este adesea bine reglată. Este posibil să se întâmple mai târziu - până la sfârșitul perioadei de nou-născut (28 de zile) și chiar după.

Cea mai severă complicație a icterului este kernicterul - leziuni ale creierului ca urmare a efectelor toxice ale bilirubinei indirecte. Prin urmare, trebuie luate măsuri de precauție pentru a preveni creșterea bilirubinei la niveluri ridicate.


Cum să te descurci mai ușor

Baza pentru tratarea icterului este o nutriție bună pentru a furniza suficienți nutrienți și apă, precum și mișcările intestinale regulate ale bebelușului.

  1. Debutul precoce al alăptării - dacă este posibil imediat după naștere sau în prima jumătate de oră. Alăptarea frecventă în primele zile - de cel puțin 8-12 ori pe zi. Acest lucru face posibilă stimularea lactației cât mai devreme posibil și a aportului de calorii în primele ore după naștere. Acesta este primul pas în prevenirea hiperbilirubinemiei severe. Nu se recomandă administrarea a 5% glucoză (zahăr îndulcit) dacă nu există dovezi de deshidratare.
  2. Pomparea regulată a sânilor - Dacă bebelușul este separat de mamă, se recomandă să exprime sânul timp de 5-10 minute la fiecare 3 ore și să îi ofere copilului lapte matern. O astfel de stimulare a sânilor este foarte importantă având în vedere sinteza mai rapidă a laptelui matern. Se exprimă în mod regulat „uscat”, deși în primele ore este posibil să nu existe lapte.
  3. Încurajați alăptarea exclusivă

Supliment de 1. lapte exprimat, 2. lapte matern sau 3. lapte pentru sugari sunt oferite în această ordine atunci când există oricare dintre următoarele circumstanțe:

  • Aport insuficient de alăptare, în care greutatea scade cu mai mult de 10% în ciuda încercărilor de optimizare a alăptării;
  • Producție și transfer insuficient de lapteo, măsurată prin hrăniri repetate din test, după ce s-au luat măsuri pentru creșterea alăptării;
  • Date despre deshidratare.


Măsuri pentru creșterea alăptării și optimizarea alăptării

  • Asigurarea unei posturi bune pentru răsucire și răsucire adecvată;
  • Începând să alăptați la primele semne de foame din partea copilului: neliniște, rotirea capului, răsucirea mânecii sau a cearșafului, lingere. Plânsul este un simptom târziu al foamei. În general, în primele zile după naștere între hrăniri în timpul zilei nu ar trebui să mai existe pauză de 2-3 ore, iar noaptea - nu mai mult de 3-4 ore. La copiii mai relaxați și la gemenii la care alăptarea este insuficient activă, este posibilă stimularea, cum ar fi compresia sânilor în timpul alăptării și pomparea sânilor după alăptare.

Se consideră că oprirea alăptării timp de 2-3 zile în icter cauzată de laptele matern nu este recomandată. Acest lucru se poate face dacă nivelurile de bilirubină sunt periculos de mari - în jur și peste 300 mcmol/L. Nu există dovezi certe că alăptarea are un efect.


Fototerapie

Potrivit neonatologului, în anumite condiții de icter mai sever, se recomandă utilizarea fototerapiei. Fototerapia ajută la accelerarea conversiei bilirubinei indirecte la cele directe și favorizează astfel radiația sa din organism.

Există o discuție despre cât de mult poate ajuta lumina solară ultravioletă (adică expunerea directă la soare) la icter. În acest stadiu, datorită dificultăților practice în determinarea dozei exacte pentru expunerea corpului copilului la soare, precum și a ambiguității în relația beneficiu-risc, este împiedicată recomandarea sa ca metodă fiabilă de tratament. Din aceste motive, nu este recomandat să faceți plajă pentru a trata icterul.

Dacă, în ciuda tuturor măsurilor, icterul progresează sau este sever și există o tulburare în starea generală a copilului, evaluarea unui specialist și testele suplimentare sunt foarte importante. .

Publicațiile Academiei de Medicină pentru alăptare, Academia Americană de Pediatrie și site-ul de educație medicală emedicine.medscape.com sunt utilizate pentru poziția din articol (a se vedea, de asemenea: publicația 2, publicația 3)


Când să dai apă? Mai degrabă când să oferiți?

În primele șase luni, i se dă suficientă apă pentru a-și clăti gura.


Adică imediat după alăptare?

După alăptare pentru clătire. Deoarece în primele luni au adesea reflux, rețin laptele în gură, iar aceasta este o condiție prealabilă pentru infecțiile fungice. Nu toți copiii, mulți copii au dezvoltat imunitate naturală și nici măcar nu au nevoie de această clătire. Dar, deoarece este încă o condiție prealabilă, este bine să vă clătiți gura sau să dați apă între mese - în funcție de caracteristicile și dorințele individuale ale copilului.


Multe mame își fac griji că apa potabilă nu va reduce pofta de mâncare a copilului.

Dacă acest lucru se întâmplă după masă și dacă apa nu este în cantități mari - una sau două lingurițe, nu poate reduce pofta de mâncare. Dar este bine să faci igienă - întrucât toată lumea se spală pe dinți. Clătirea este igiena mucoasei bucale a copiilor.