Orice impuls care nu provine din nodul sinusal se numește focalizare ectopică și orice ritm care nu este ritmul sinusal normal se numește aritmie.

aritmii

Aritmii atriale sunt focare ectopice de activitate care pot proveni din orice parte a atriilor. Activitatea electrică a stimulatorului cardiac atrial produce unde P, dar aceste unde au o configurație diferită de undele P care provin din nodul sinusal. Cele mai multe aritmii atriale sunt tahiaritmii și includ extrasistole atriale, tahicardie atrială, fibrilație atrială și fibrilație atrială.

6.1. Extrasistole atriale

Extrasistole atriale sunt contracții ectopice supraventriculare care pot emana din orice parte a atriilor. Termenii contracții atriale premature și extrasistole atriale sunt sinonime. Aceste contracții sunt caracterizate de unde P care preced următorul impuls sinusal normal și au o configurație diferită de cea a undei P provenind de la nodul sinusal. Morfologia undelor P depinde de localizarea focarului atrial ectopic. Când este ridicat în atrii, axa undei P este în general normală (unda P pozitivă în primul cablu). Atunci când focalizarea ectopică este scăzută în atriu, direcția axei undei P tinde în sus, cu unde P pozitive în cablurile AVR și unde P negative și unde P negative în cablurile II, III și AVF.

Interesant este că excitația atrială depolarizează și nodul sinusal. Nodul sinusal „nou reglat” continuă să se depolarizeze cu propria frecvență, astfel încât intervalul dintre extrasistole atriale și următorul impuls sinusal este același cu intervalul dintre două impulsuri sinusale normale. Cu alte cuvinte, durata a două cicluri care implică extrasistol atrial este mai mică decât suma a două cicluri normale. Această condiție, care se datorează noului nod sinusal acordat, se numește o pauză compensatorie incompletă.

De obicei, fiecare fibrilație atrială este condusă prin nodul atrioventricular către ventriculi, astfel încât intervalele PR și durata complexelor QRS sunt normale. În unele cazuri, poate ajunge la nodul AV, în timp ce sistemul de cablare este parțial sau parțial refractar. Acest lucru duce la un eșec extrasistol atrial sau la un impuls condus aberant. Conducerea aberantă a extrasistolei atriale duce la complexul RSR`.

Extrasistole atriale sunt normale la persoanele sănătoase și sunt adesea asociate cu aportul de stimulente precum cofeina sau nicotina. Ele pot fi, de asemenea, asociate cu unele boli cardiace structurale. Extrasistolele atriale nu necesită de obicei tratament. Pacienții trebuie să se abțină de la administrarea acestor stimulente.

Aici puteți citi mai multe despre extrasistole atriale:

6.2. Tahicardie atrială

Se numesc extrasistole atriale consecutive tahicardie atrială. În tahicardia atrială, stimulatorul cardiac atrial este de 150-250 bătăi/minut. Această focalizare ectopică produce adevărate unde P, dar configurația lor este diferită de undele P produse de ritmul sinusal normal. Deoarece aritmia are un debut și un sfârșit brusc, este adesea numită tahicardie atrială paroxistică. Nodul AV este capabil să conducă orice impuls atrial către ventriculi și ritmul este normal, cu o rată ventriculară de 150 până la 250 de bătăi pe minut. Complexul QRS nu este extins. Ocazional, tahicardia paroxistică atrială este combinată cu diferite grade de blocare AV. În acest caz, ritmul ventricular este neregulat. Tahicardia atrială paroxistică este frecventă la pacienții cu intoxicație digitalică.

Este adesea dificil să se distingă tahicardia atrială paroxistică de tahicardia sinusală, tahicardia AV-nod sau fibrilația atrială 2: 1. La o rată ventriculară care depășește 150 de bătăi/minut, suprapunerea undei P peste unda T poate avea loc în toate aceste tipuri de ritm. Acest lucru face dificilă distincția undelor P. Deși tahicardia sinusală și fibrilația atrială sunt de origine supraventriculară, ele se disting adesea pe baza altor criterii.

Tahicardia atrială paroxistică poate fi asociată cu stres emoțional, cofeină, tutun, alcool și oboseală mentală sau fizică. În timpul acestor episoade, pacienții se pot plânge de palpitații. După un episod paroxistic, se observă deseori poliurie acută (creșterea cantității de urină). Tahicardiile atriale sunt de obicei aritmii benigne. Cu toate acestea, pot apărea tulburări hemodinamice la pacienții cu boli cardiace anterioare.

Tehnicile de stimulare a vagilor, cum ar fi iritația faringiană, masajul carotidian și manevrarea Valsalva, sunt adesea utile în diagnosticarea ritmului subiacent și inversarea tahicardiei supraventriculare la un ritm sinusal normal. Prin creșterea tonusului vagal, aceste tehnici încetinesc tahicardia sinusală. În tahicardia atrială paroxistică, ritmul rămâne neschimbat sau revine brusc la ritmul sinusal normal.

Aici puteți citi mai multe despre tahicardii atriale:

6.3. Fibrilatie atriala

Fibrilatie atriala este o tulburare frecventă a ritmului cardiac în care ritmul atrial este ridicat - 250/450 bătăi/minut. Există două tipuri de fibrilație atrială: cu o frecvență de 250-350 bătăi/minut - tip 1, sau rareori cu o frecvență de 350-450 bătăi/minut - tip 2. Această aritmie este mai puțin frecventă decât fibrilația atrială și apare în mod excepțional în oameni sănătoși.inimi. Observată în malformații valvulare, cardiomiopatii, boli cardiace ischemice, pericardită, tirotoxicoză sau consumul de alcool.

Această frecvență ridicată de depolarizare atrială nu produce unde P adevărate. Linia izoelectrică este zimțată și seamănă cu un „gard de lemn”. Este cel mai bine observat în conductele I, III și AVF. Valurile sunt cunoscute sub numele de unde "F". Aceste unde se pot suprapune pe complexe QRS, unde T sau U și pot perturba configurația lor.

Ca și în cazul fibrilației atriale, nodul atrioventricular este incapabil să conducă toate impulsurile atriale către ventriculi. Relația dintre rata atrială și rata ventriculară poate fi exprimată ca proporție. Mulți pacienți cu fibrilație atrială au un bloc atrioventricular 2: 1 (bloc AV). Aceasta înseamnă că din fiecare două impulsuri atriale (două unde F ajung la nodul AV), doar una trece și stimulează ventriculii. Pe măsură ce gradul blocului AV crește, rata ventriculară scade. Când fibrilatie atriala cu o frecvență de 300 bătăi/minut și un bloc AV 2: 1, frecvența camerei este de 150 bătăi/minut; în blocul 3: 1 frecvența este de 100 bătăi/minut, iar în blocul 4: 1 frecvența este de 75 bătăi/minut. Diferite grade de bloc AV pot fi detectate pe aceeași înregistrare ECG. Acest lucru duce la un ritm neregulat. Pe de altă parte, oscilațiile atriale rămân ritmice și cu o frecvență de 300 bătăi/minut. Aceasta este dovada schimbării gradului unității AV.

Este foarte rar, dar este posibil ca fibrilația atrială să fie transmisă într-un raport 1: 1. Această afecțiune este de obicei incompatibilă cu funcția cardiacă adecvată și este adesea observată la pacienții tratați cu medicamente vagolitice, cum ar fi chinidina. Prin reducerea tonusului vagal, chinidina facilitează trecerea impulsurilor prin nodul AV și astfel reduce gradul de blocare, ceea ce duce la o accelerare a ratei ventriculare.

Fibrilația atrială este rară la persoanele sănătoase. Este frecvent observată la pacienții cu tirotoxicoză, boală mitrală, defecte ale septului atrial și boli pulmonare cronice. Acesta este un ritm instabil cauzat de un fenomen de reintrare sau ritm circular. De multe ori se transformă spontan într-un ritm sinusal normal sau degenerează la fibrilație atrială. Pericolul fibrilației atriale este contracțiile ventriculare rapide, care pot duce la o scădere a debitului cardiac.

Tratamentul fibrilației atriale vizează încetinirea ritmului ventricular și inversarea ritmului în sinusuri sau fibrilație atrială. Digitalis crește blocul AV (schimbă 2: 1 la 3: 1 sau 4: 1) și încetinește rata ventriculară. În plus, accelerează ritmul atrial și poate schimba ritmul de fibrilație atrială. Verapamilul și propranololul pot fi, de asemenea, utilizate pentru a controla rata ventriculară prin reducerea conducției prin nodul AV.

De foarte multe ori tratamentul medicamentos este ineficient. Prin urmare, în multe cazuri, defibrilarea electrică este metoda aleasă. Restabilește cu ușurință ritmul sinusal la un curent scăzut (50 J). Dacă se induce fibrilația atrială, se efectuează un al doilea șoc cu putere mai mare. O altă posibilitate este stimularea transesofagiană de înaltă frecvență, care, totuși, este însoțită de senzații neplăcute ale pacientului cauzate de spasme esofagiene și contracții diafragmatice. Ritmul în atriul drept cu stimuli unici sau stimularea de stingere în fibrilația atrială de tip I este foarte eficient.

Aici puteți citi mai multe informații despre fibrilația atrială: