Definiție: Arsurile chimice ale esofagului apar atunci când se ingerează substanțe corozive (acizi, baze) din greșeală sau când se încearcă sinuciderea. Substanțele ingerate provoacă leziuni oro-faringiene și gastro-esofagiene, care variază de la ulcerații superficiale la arsuri profunde ale țesuturilor, ulcerații și necroză.

acizi

Gravitatea daunelor depinde de tipul agentului activ, forma fizică, cantitatea ingerată, concentrația și durata contactului. Lichidele trec mai repede prin gură și esofag, au un timp de contact mai scurt cu mucoasa. Mai multe substanțe vâscoase durează mai mult, rămân în zone de îngustare anatomică și provoacă leziuni tisulare mai severe.

Etiologie: Arsurile esofagului sunt cauzate de substanțe caustice, care includ:

  • Acizi - sunt donatori de protoni (cationi de hidrogen, H +). Acestea includ acid clorhidric, sulfuric, azotic, acizi fosforici, acizi organici - formic, acetic, tartric, oxalic.
  • Bazele - au o grupare hidroxil (OH-) și sunt acceptori de protoni. Acestea includ sodiu, potasiu, bază de amoniu.

Puterea acizilor și a bazelor este determinată de cât de ușor dau sau primesc cationi de hidrogen. Se utilizează o scală logaritmică a pH-ului, pH 7 este considerat neutru. Acizii puternici au un pH de 1-2, iar bazele puternice pH-ul 11-14.

  • Unele substanțe cu pH neutru pot avea, de asemenea, un efect coroziv - permanganat de potasiu, azotat de argint, peroxid de hidrogen (perhidrol).

Pathoanatomy: Substanțele corozive intră în organism prin tractul digestiv. Mai puțin frecvent prin inhalare, ducând la leziuni respiratorii. În funcție de tipul de agent coroziv, apar următoarele procese patologice:

Necroza de coagulare superficială este cauzată de acizi. Denaturarea proteinelor duce la formarea coagulului, care previne pătrunderea în continuare a acidului în adâncimea mucoasei.

Acizii afectează mai grav mucoasa stomacului, iar în esofag provoacă esofagită erozivă cu cel mai puternic impact asupra celor trei îngustări fiziologice ale esofagului.

Necroza colicilor profunde este cauzată de baze. Pe lângă denaturarea proteinelor și a colagenului, acestea provoacă și saponificarea grăsimilor, tromboza vaselor de sânge, ceea ce nu limitează procesele necrotice, ci contribuie la răspândirea lor în profunzime.

Bazele provoacă leziuni mai grave peretelui esofagian decât mucoasa pilorică.

Modificările patologice ale mucoasei la arderea cu substanțe caustice includ:

  • Faza acută inițială - sunt caracteristice acumularea subepitelială și intraepitelială a leucocitelor segmentare, hiperplazia bazocelulară. Se constată leziuni ulcerative, în cazuri mai severe perforarea peretelui esofagian.
  • Faza târzie - apare în faza inițială necontrolată sau tratată necorespunzător. Se caracterizează prin cicatrizarea progresivă a segmentului afectat, formarea de stricturi.

Tablou clinic: Arsurile esofagului se manifestă prin următoarele simptome clinice:
• Dureri acute acute în gât și în spatele sternului
• Solicită greață
• Vărsături de substanțe sângeroase (sângele este de culoare deschisă, ceea ce înseamnă că este de origine arterială)
• Disfagie acută (dificultate la înghițire)
• Salivare crescută (hipersalivare)
• Arderea mucoaselor buzelor, cavității bucale, limbii
• Spasm al mușchilor netezi ai esofagului și stomacului
• Transpirație
• Piele palidă umedă
• Ritm cardiac rapid (tahicardie)
• Adynamia
• Deshidratare severă
• Acidoza metabolică
• În cele mai grave cazuri, există riscul de șoc.

După perioada acută, durerea scade, odată cu vindecarea și formarea stricturilor, plângerile se intensifică din nou - este dificil de înghițit.

Există trei perioade tipice pe parcursul tabloului clinic:

  • Perioada acută - în timpul acesteia apar modificări necrotice la nivelul mucoasei și straturilor submucoase. Durează aproximativ două săptămâni.
  • Perioada de îmbunătățire aparentă - simptomele acute scad, plângerile dispar, inclusiv durerea la înghițire. Această perioadă durează aproximativ două până la trei săptămâni.
  • Perioada de formare a cicatricilor - în timpul acesteia are loc formarea țesutului cicatricial. Începe la aproximativ o lună după arsură.

Complicații:
• Stricturi corozive ale esofagului
• Obstrucție esofagiană
• Descoperire în peretele esofagului și penetrarea substanței corozive în țesuturile înconjurătoare, cu deteriorarea ulterioară a mai multor organe
• Mediastinita
• Formarea fistulei traheo-esofagiene
• Peritonită
• Umflarea laringelui
• Pneumonie prin aspirație
• Sângerări.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
Anamneza
Examen clinic obiectiv
Radiografie - pentru a exclude perforarea esofagului
Examen endoscopic.

Tratament:
Tratament de urgență - urmărește stabilizarea și menținerea semnelor vitale.

  • Permisiunea căilor respiratorii este asigurată - traheotomia sau intubația de urgență se efectuează dacă este necesar.
  • Volumul de sânge circulant este menținut - fluidele sunt perfuzate intravenos
  • Analgezicele sunt folosite pentru a controla durerea
  • În timpul transportului, corpul victimei este așezat într-o poziție orizontală și cu capul întors într-o parte pentru a preveni aspirația conținutului gastric.

În caz de otrăvire de bază, se aplică un amestec de apă și albuș de ou, urmat de cărbune medical și apă.

În caz de intoxicație acidă, se utilizează magnezia usta. Laptele este indicat pentru otrăvirea cu acizi anorganici și contraindicat pentru otrăvirea cu acizi organici.

Nu se recomandă:
• Inducerea vărsăturilor
• Nu introduceți un tub gastric sau nazogastric din cauza riscului de perforație
• Utilizarea acizilor slabi ca antidot pentru otrăvirea bazelor nu este recomandată din cauza riscului de arsuri suplimentare.

Se utilizează următoarele medicamente:
Antibiotice
Corticosteroizi
Antihistaminice
Agenți hemostatici
Antiacide
Soluții apoase de soluție salină și proteine

Se oferă nutriție enterală și parenterală completă.