Dr. Asen Kutsarov

imunologice

Procesele inflamatorii ale mucoasei nazale și ale cavităților nazale sunt una dintre cele mai frecvente boli. Acestea apar în infecții care afectează tractul respirator, boli alergice, expunerea la substanțe chimice și alți factori de mediu. Diferitele cauze ale inflamației conduc, de asemenea, la o reacție diferită din partea mucoasei. Este extrem de important să cunoaștem mecanismele patogenetice pentru a aplica cel mai adecvat tratament. De la naștere, mucoasa nazală este expusă la o serie de factori dăunători: aer poluat, cald, rece, umed, uscat, precum și efectele virușilor, bacteriilor și ciupercilor. Datorită coordonării fine în interacțiunea factorilor de protecție, aerul care trece prin cavitatea nazală este umidificat, încălzit și purificat de factori exogeni nocivi, care sunt capabili să provoace un proces de boală.

Funcția principală a mucoasei nazale și a cavităților nazale este protejarea corpului de factorii de mediu, precum și furnizarea de informații organismului despre structura antigenică a mediului extern. Protecția este asigurată de mai mulți factori diferiți.

Unul dintre ele, care joacă un rol important, este clearance-ul mucociliar, care asigură îndepărtarea continuă a substanțelor exogene pe acesta. Această funcție este îndeplinită datorită epiteliului ciliar al mucoasei. Ciliile celulelor epiteliale se mișcă sincron. S-a stabilit că prejudiciul lor se face pe principiul „totul sau nimic”. Epiteliul ciliar împreună cu stratul subțire de secreție formează sistemul de transport mucociliar sau așa-numitul scară rulantă mucociliară (Szabo E., 1981; Ballinger I., 1983). Acest sistem, datorită mișcării ritmice stricte a cililor, asigură transportul secrețiilor cu microorganisme și alte particule străine care aderă la acesta în direcția faringelui. Acest lucru asigură o funcție de curățare constantă (Puchele G., Aug F., Pham 0., Bertrand A., 1981).

Într-un proces inflamator, numărul de celule calice crește în comparație cu cele ciliate. În mod normal, raportul este 1: 5 în favoarea cililor. Celulele calice produc secreția mucoasă a mucoasei. De asemenea, este secretat de glande situate în propria sa placă. În stratul epitelial, celulele calice pot fi într-o fază diferită a ciclului secretor. Analizând tabloul morfologic al stratului epitelial, un proces de diferențiere continuă a celulelor epiteliale în secreție.

Examinarea funcției de transport a epiteliului ciliar în inflamația mucoasei arată fenomenul unei scăderi accentuate până la paralizia completă a cililor (SZ Piskunov, 1986).

Numărul crescut de celule în formă de cupă care produc mai multă secreție împreună cu cel produs de glandele laminei proprii duce la o creștere a cantității sale totale pe mucoasă, semnificativ diferită de stratul subțire normal.

Clearance-ul mucociliar nazal este prima barieră de protecție prin care microorganismele și particulele străine care aderă la mucoasă se deplasează către nazofaringe. 60% dintre microorganismele viabile aderă la stratul de suprafață al mucoasei (Toremalm N., 1985), dar datorită mișcării normale a cililor, riscul de colonizare este neglijabil. Virușii, bacteriile și alți factori dăunători nu pot intra în contact cu celulele receptoare într-un sistem normal de transport mucular și pot provoca inflamații.

Secrețiile nazale sunt o parte integrantă a acestui sistem, a cărui funcție este îndepărtarea mecanică a microorganismelor și a altor particule străine. Conține o gamă largă de factori de protecție nespecifici și specifici. Nespecifice includ: lizozimă, lactoferină, glucozidaze secretoare, interferon, complement, proteaze secretoare. Factorii specifici sunt imunoglobulinele formate în timpul introducerii microorganismelor (Naumann H., 1980).

Datorită acestor factori și a altor factori are loc neutralizarea virușilor, toxinelor, liza bacteriilor, opsonizarea.

Lizozimul are efecte bacteriostatice și bactericide. Microscopia electronică în inflamație a dezvăluit mediul bacteriilor prin lizozimă (Techibana M., 1966).
Interferonul are o activitate antivirală dovedită, care nu este direct direcționată împotriva distrugerii virusului, ci interferează cu replicarea virală. Este, de asemenea, implicat în activarea macrofagelor și în sinteza anticorpilor.
S-a dovedit că, împreună cu factorii de protecție nespecifici, sunt implicați și factori specifici. Acestea sunt extrem de importante în protejarea membranei mucoase a PIB de agenți nocivi.

După moartea celulelor, virușii intră în spațiul intercelular sau în sânge de unde intră în celule țintă noi și acolo continuă dezvoltarea populației virale.

Depășind bariera epitelială, agentul infecțios intră în lamina propria, adică. în a doua zonă de protecție, care este principala linie de apărare (Naumann H., 1978). Celulele plasmatice, macrofagele, mastocitele și celulele sistemului reticuloendotelial care fagocitează substanțe străine se găsesc în lamina propria mucoasă.

Un punct cheie în dezvoltarea inflamației cavităților nazale este starea orificiului de evacuare. Blocarea sa datorată umflării membranei mucoase a mucoasei nazale duce la întreruperea schimbului de aer în cavitate. Inițial, aerarea este redusă, iar ulterior este complet blocată. Acest lucru duce la o scădere a conținutului de oxigen din aer în cavitatea blocată, ceea ce este esențial pentru menținerea funcției cililor. Presiunea scăzută, staza venoasă, hipersecreția aparatului glandular și transudația sunt create în cavitate. În acest fel, se dezvoltă etapa inițială (aseptică) a procesului inflamator, în care secreția este reținută în cavitatea blocată. În acest context, ca urmare a imunității locale reduse, flora virală și bacteriană este activată și apar semnele inflamației.

Se stabilește consistența în afectarea florei mucoase. Inițial, virușii afectează epiteliul și funcțiile sale, creând condiții pentru includerea bacteriilor și, în unele cazuri, chiar a ciupercilor.

Secvența reacțiilor care duc la inflamație
Virușii, bacteriile și alți factori provoacă leziuni celulelor epiteliale. Celulele deteriorate secretă BAV (substanțe biologic active), cu un reprezentant major al histaminei. Factorii biologici proinflamatori atrag limfocitele. Acestea ajung la leziune prin extravazare datorită permeabilității vasculare crescute. Numărul de celule din leziune crește, adică are loc infiltrarea celulară. Țesuturile sunt impregnate cu exsudat, ceea ce duce la edem. Interacțiunea elementelor celulare în locul inflamației duce la sinteza imunoglobulinelor, interferon, ducând la inversarea inflamației.

Concluzie
Cunoașterea mecanismelor imunologice ale inflamației acute permite o înțelegere mai completă a clinicii, evoluția și comportamentul terapeutic al inflamației acute a nasului și a cavităților nazale. Având în vedere etiologia virală frecventă a procesului, precum și rata scăzută de tranziție a inflamației la tratamentul antibiotic bacterian (0,5-2%) nu ar trebui să fie esențial, iar timpul pentru includerea acestuia nu ar trebui să fie mai devreme de 5-7 zile de la începutul plângerilor și numai atunci când simptomele și starea generală se agravează.