Astmul bronșic este cea mai frecventă boală cronică în copilărie, iar incidența sa în țara noastră este de aproximativ 10%. Părinții ar trebui să știe că la copii, în special la cei mai mici, astmul nu apare cu atacurile caracteristice (ca la adulți). Cu puține excepții, astmul tipic din copilărie ia forma bronșitei obstructive sau a bronșiolitei care durează aproximativ o săptămână.

bună

Care sunt cauzele astmului, cum să recunoaștem boala, ce tratament este necesar și dacă există prevenire - am primit răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări importante pe această temă de la dr. Slavi Filchev.

Ce este astmul?

Cea mai importantă caracteristică clinică a astmului este fenomenul de obstrucție bronșică - îngustarea lumenului bronșic datorită spasmului mușchilor bronhiilor și umflării mucoasei acestora. Odată cu evoluția prelungită a bolii și lipsa unui tratament adecvat, reapariția acestor episoade de obstrucție poate duce la modificări reversibile ale bronhiilor - așa-numita remodelare bronșică.

Care sunt cauzele acestei boli?

Se crede că astmul aparține așa-numitelor. boli imuno-alergice cu geneza multifactorială: rolul factorilor ereditari (genetici) și a factorilor de mediu. Conform recent popularei „ipoteze de igienă”, absența infecțiilor și parazitozelor, mediul steril, terapia cu antibiotice și așa-numitul stil de viață occidental al copiilor moderni „schimbă” imunitatea în direcția unei reacții alergice la agenți de mediu altfel inofensivi. În astmul alergic, copiii au de obicei alte simptome ale bolii atopice - alergie alimentară, dermatită atopică, rinită alergică. Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre copiii cu astm nu au alergie, acesta este așa-numitul astm non-atopic sau indus de virus, care este de obicei asociat cu un prognostic mai bun pe termen lung.

În 80% din cazuri atât în ​​astmul alergic, cât și în cel alergic, cauza imediată a exacerbării bolii sunt infecțiile respiratorii virale, a căror cauză cea mai frecventă este virusul răcii obișnuit - rinovirusul. La aproximativ 20% dintre copii, exacerbarea astmului poate fi provocată de polen, praf de casă, păr și mătreață de la animale (pisică, câine), urină de la rozătoare (șoareci, hamsteri, cobai), salivă (câine), gândaci, mucegai, iritante nespecifice (fum de tutun, aer rece, vapori chimici, mirosuri puternice, emoții puternice, schimbarea vremii, efort fizic).

Care sunt factorii de risc pentru apariția astmului?

Bronhiile copiilor sunt mai sensibile și mai reactive decât cele ale adulților. Acesta este motivul pentru care adesea, într-o infecție respiratorie, chiar și fără astm, copilul poate reacționa cu obstrucția bronșică. Cu toate acestea, atunci când aceste episoade încep să reapară stereotip, apare diagnosticul de astm.

Un factor de risc pentru apariția astmului la un copil este prezența astmului și/sau alergiilor în familie - fratele sau sora, părinții. Dermatita atopică, alergia la laptele de vacă și rinita alergică la un copil cu bronșită spastică frecventă sunt principalele criterii de diagnostic care duc la astm sau la agravarea prognosticului său în ceea ce privește vindecarea finală.

Poluarea atmosferică, expunerea masivă la alergeni, prezența la o grădiniță, patologia respiratorie după naștere etc. joacă, de asemenea, un rol în apariția astmului.

Cum să recunoaștem astmul? Care sunt simptomele ei?

Crizele tipice la debutul adulților pot fi absente la copii. Tusea este dureroasă, spastică, uscată, dar spre sfârșitul atacului poate fi umedă, terminându-se cu vărsături de spută. Respirația este rapidă, zgomotoasă, există un semn de „circulație” - lăsarea abdomenului, spațiile intercostale sau fosa supraclaviculară atunci când respirați. Adesea, chiar și cu o ureche simplă, „fluieratul” sau șuieratul se aud în pieptul unui copil în timpul unui atac. Aceste simptome sunt exacerbate de efortul fizic, emoțiile, noaptea și dimineața devreme. Cu o obstrucție bronșică mai severă, apare cianoza periorală - piele palidă și albastră în jurul gurii copilului.

Cum să diagnosticați astmul?

Principalul criteriu de diagnostic pentru astm este documentarea unui număr suficient de episoade recurente de obstrucție bronșică de către medicul pediatru. La copiii cu vârsta peste 6-7 ani, care pot coopera activ în timpul examinării, obstrucția este obiectivată prin așa-numitul examen funcțional al respirației (FID). Testul funcțional cel mai frecvent utilizat și cel mai standardizat al respirației este testul spirometric, care determină volumul pulmonar și permeabilitatea bronșică. În caz de dificultăți de diagnostic, se efectuează teste provocatoare - inducerea bronhospasmului controlat cu diferite substanțe inhalate, efort fizic, factori fizici etc.

Testul de alergie are ca scop confirmarea diagnosticului, precum și determinarea așa-numitelor. comportament de eliminare din partea părinților - evitarea alergenilor stabiliți sau suspecți. La copiii cu vârsta peste 3 ani care pot tolera testul, testele de alergie cutanată (CAP) au o bună sensibilitate. Metoda de alegere sunt așa-numitele. Testele de alergie la sânge sau căutarea anticorpilor alergici specifici (IgE) pentru anumiți alergeni. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că testele alergice negative nu exclud diagnosticul de astm bronșic. În aceste cazuri, se aplică sintagma populară „are astm fără alergii, precum și alergii fără astm”.

Care este tratamentul?

Tratamentul astmului la copii are o serie de caracteristici de care medicul trebuie să țină cont. Trebuie să fie cuprinzător și compatibil cu conceptele științifice moderne ale astmului bronșic. Principalele obiective ale tratamentului sunt:

  • viață fără restricții, cu activitate fizică normală;
  • funcția respiratorie normală sau cea mai bună posibilă (FID);
  • lipsa simptomelor clinice ale bolii - tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, simptome nocturne;
  • lipsa exacerbării astmului cu expunere la alergeni, infecții respiratorii virale, efort fizic;
  • fără efecte secundare din tratament.

Un principiu de bază în tratamentul medical al astmului nu este atât tratamentul atacului în sine, cât prevenirea atacurilor. În tratamentul astmului bronșic, se utilizează două grupuri principale de medicamente - medicamentele profilactice (așa-numiții controlori care afectează procesul de inflamație imună) și medicamentele care afectează direct simptomele obstrucției bronșice (medicamente de ameliorare, bronhodilatatoare).

Controlerele trebuie administrat zilnic pentru o perioadă lungă de timp (luni, ani) pentru a afecta inflamația și prevenirea. Sarcina principală este de a realiza controlul simptomelor cât mai repede posibil prin terapia inițială agresivă, urmată de reducerea treptată a dozei la minimul necesar pentru menținerea remisiunii. Metoda optimă de tratament este de actualitate - tratarea bronhiilor direct, prin inhalare.

Bronhodilatatoare acționează asupra mușchilor netezi ai bronhiilor, provocând relaxarea sa rapidă. Sunt disponibile ca forme pentru administrare orală (siropuri, tablete) și pentru administrare prin inhalare (aerosol contorizat, lichid de nebulizare, aerosol pulverizat contorizat). Terapia prin inhalare este absolut recomandată datorită efectului mai rapid, bronhodilatației mai pronunțate și a efectelor secundare mult mai slabe (tremor, tahicardie, cefalee, nervozitate).

Metoda de hiposensibilizare specifică (imunoterapie) în astm constă în injectarea sistematică sau aplicarea în cavitatea bucală a extractelor medicamentoase de alergeni în concentrații descrescătoare în conformitate cu un program pentru o perioadă de câțiva ani. Se crede că anticorpii „blocanți” produși au un efect protector împotriva apariției unei reacții alergice. Eficacitatea desensibilizării specifice în astmul copilariei este încă o chestiune de dezbatere, cu variații drastice care variază de la țară la țară. Ar trebui efectuat numai atunci când singurul alergen care nu poate fi evitat este o cauză dovedită clinic a atacurilor de astm. Această terapie este absolut contraindicată în astmul sever datorită riscului de agravare. Pe de altă parte, formele ușoare ale bolii pot fi tratate cu medicamente, care sunt mai ieftine, mai eficiente, mai sigure și mai puțin stresante pentru copii decât hiposensibilizarea specifică. Rezultate bune din această terapie se obțin în cazuri de rinoconjunctivită polenică și astm ușor sezonier sau alergii la insecte (reacții alergice la mușcăturile de insecte - albine, viespi).

În timpul unui atac cum părinții pot ajuta copilul?

Sarcina principală a părinților în caz de atac este de a evalua gravitatea stării copilului și de a decide dacă să caute ajutor medical sau să poată face față singuri. Tratamentul la domiciliu al atacului constă în administrarea, de cele mai multe ori prin inhalare, a unui bronhodilatator (ventolin, salbutamol, albuterol, buto astm) într-o doză prescrisă de medicul supraveghetor. Dacă nu există niciun efect, este recomandabil să consultați un specialist.

Este important să fii detectat la timp!

În practică, o proporție mare de copii cu astm bronșic sunt tratați sistematic cu antibiotice multiple pentru „bronșită” recurentă și „pneumonie” fără efect. Lupta prelungită cu „stafilococi” în nas sau cu „a treia amigdală” precede deseori diagnosticul corect cu ani de zile. Această incompetență medicală și frica nefondată a părinților de a eticheta „astm bronșic” întârzie diagnosticul și, în consecință, tratamentul adecvat.

Astmul este complet tratabil la copii?

Conform unui nou concept, astmul nu este o boală separată, ci un complex eterogen format din diferite unități de boală (denumite fenotipuri de astm) cu evoluție clinică diferită, răspuns diferit la tratament și, în consecință, cu prognostic diferit.

Unul dintre cele mai frecvente fenotipuri ale astmului infantil este cel al așa-numitelor. „Fluiere tranzitorii” începând cu copilăria și copilăria timpurie, în care astmul are o tendință marcată de a dispărea odată cu vârsta în până la 80% din cazuri.

Celălalt fenotip al astmului este atopic. Include copii la care așa-numitul marș atopic - se nasc cu o anumită alergie, care își schimbă locația și caracterul odată cu vârsta (dermatită atopică, alergie alimentară, rinită alergică, astm). Deși tratabil, acest astm are un prognostic puțin mai rău și, prin urmare, trebuie tratat pentru o perioadă mai lungă de timp.