Dr. M. Panova

avorturi

Sarcina, sarcina și nașterea sunt cel mai complex proces biologic din natură, deci eșecurile sunt frecvente.

Clasificare
Principala diviziune a avortului este avortul spontan și artificial. În avortul spontan, cele mai simple clasificări au cinci tipuri: avort amenințat, avort inevitabil, avort incomplet și complet, avort ratat și avort obișnuit. Și ca o complicație - avort septic. În majoritatea țărilor, divizarea avortului spontan timpuriu și avortul spontan este acceptată pentru avort spontan, acceptăm și această diviziune. Avortul precoce este, în general, avortul spontan al unui ovul defect. Avortul târziu este un avort în primul rând al patologiei uterine. Nu există o limită ascuțită în etiologia dintre ele, dar pentru abordarea noastră terapeutică este esențială.

Avort spontan precoce
Avortul spontan precoce este un avort într-o etapă. Frecvența avortului spontan este de aproximativ 15%, dar presupunând avortul preclinic, așa-numitul. Sarcina „chimică”, frecvența acesteia ajunge la 50%. De obicei, 80% din avorturile spontană apar în primul trimestru.
Frecvența sa scade odată cu creșterea vârstei gestaționale (VG) a fătului, dar crește odată cu paritatea și vârsta maternă. De obicei, factorii cauzali sunt grupați în embrion, matern, patern și de mediu.

Fătul aneuploid
50-60% din avorturile spontane sunt asociate cu anomalii cromozomiale la făt. Sunt aberații cromozomiale numeroase și structurale. După tipuri și frecvență, acestea sunt împărțite în:
a) Monosomia 45 HT (18%) - aceasta este cea mai frecventă anomalie cromozomială unică. În 95% din avorturile ei au loc până la 6 săptămâni.
a) Trisomii autozomale (50%) - cele mai frecvente sunt trisomiile 13, 16, 21, 22.
b) Poliploidie (20-25%) - cea mai frecventă triploidie asociată cu un ou gol sau cu o aluniță parțială.
c) Mozaicism (mai puțin de 5%)
d) Anomalii structurale (mai puțin de 5%) - translocație, inversare și ștergere.

De obicei la vârsta gestațională apar anomalii cromozomiale în primul trimestru - 70%, în al doilea - 20-30% și în al treilea - 5-10%.

Fătul euploid
Apare la aproximativ 40-50% din avorturile spontană, la vârsta gestațională ulterioară și la femeile de peste 35 de ani. Cauze: infecții (rujeolă, herpes, citomegalovirus, micoplasmă genitală, rubeolă, oreion); fumat - unele studii arată că atunci când fumezi mai mult de 14 țigări pe zi sau dacă ești prezent într-un mediu de fum timp de o oră sau mai mult pe zi; cofeina - atunci când beți cafea până la 125 mg pe zi, există o creștere neglijabilă a numărului de avorturi spontane, dar cu un consum zilnic mai mare crește semnificativ procentul acestora; alcool - datele despre legăturile dintre alcool și avort spontan sunt contradictorii; toxinele din mediu - efectul avort al arsenului, formaldehidei, benzenului etc; radiații - până acum sunt refuzate efectele nocive ale terminalelor video, precum și undele scurte și ultrasunetele în radiațiile de diagnostic. Limita exactă pentru raze X nu a fost stabilită. Indicat pentru efectele teratogene ale radiațiilor de 5-10 rad.

Un alt motiv este nutriția - hiperemesis gravidarum (vărsături frecvente în timpul sarcinii) nu duce la avort spontan.
Cauze materne: diabetul necontrolat și hipertiroidismul sever pot provoca avort spontan.
Motivul tatălui: probabil translocații cromozomiale în spermă. Studiile epidemiologice au legat avortul spontan de prezența substanțelor nocive în profesia paternă, cum ar fi mercurul și gazele anestezice, și o relație nepermanentă cu plumbul, unele pesticide, solvenți organici.

Cele două simptome anamnestice principale ale avortului spontan sunt sângerările și durerea. Sângerarea este un semn al avortului amenințat, dar nu toate sângerările înseamnă avort. În prezența fătului viu se utilizează 95-97% din sarcină. Există două motive principale pentru acest lucru: prezența sângerărilor fiziologice în timpul ovulației sau menstruației, atunci când există probabil un declin fiziologic al hormonilor și este o consecință a sprijinului hormonal insuficient al decidua în aceste perioade. A doua cauză cea mai frecventă este afectarea endometrială (traumatică, inflamatorie).
Durerea este un semn ulterior și aspectul său agravează prognosticul avortului. Acestea sunt dureri scăzute la nivelul spatelui inferior sau deasupra simfizei. La început sunt slabe de natură permanentă și mai târziu asemănătoare colicilor.

Avort amenințat (abortus incipiens)
Puterea sângerării și a durerii poate crește, ceea ce este esențial este schimbarea gâtului.

Avort în curs (abortus progrediens)
Odată cu aceasta, sângerarea și durerea sunt cele mai puternice. Modificările la nivelul gâtului sunt deja semnificative.

Avort incomplet (abortus incompletus)
Durerea și sângerarea s-au potolit. Părți din ouul fertilizat au căzut sau în vagin.

Avort complet (abortus completus)
Sângerarea este slabă, durerea a trecut, canalul cervical este închis, uterul nu corespunde termenului de sarcină. Întregul ovul fertilizat este aruncat.

Diagnostic. Baza diagnosticului este prezența unui făt viu și starea colului uterin. Diagnosticul modern este asigurat de ultrasunete, evaluarea cantitativă a subunității beta a hCG și a progesteronului seric.
Tratamentul avortului spontan până la stadiul avortului incipient este conservator, iar de la avortul progresiv - operativ.

Avort ratat. Înseamnă avort ratat (eșuat), adică. avortul întârziat. Moartea fătului a avut loc, dar ovulul fertilizat nu este aruncat. Mecanismul pentru aceasta nu este clar. Avortul clinic întârziat se manifestă prin apariția sau nu a sângerării maronii rare până la roșu limpede, cu durere ușoară, adesea absentă.
Tratament: În primul trimestru se face cu metoda clasică - dilatare și chiuretaj, sau aspirație în vid. În timpul celui de-al doilea trimestru, au fost utilizate mai multe metode - prostaglandine și cateter cu balon de infuzie de oxitocină.

Avortul târziu
Acesta este un tip de naștere avortat. În forma sa clasică, avortul târziu de la începutul lunii IV lunare are loc în două etape, la naștere - prima expulzare a fătului, apoi placenta.
Frecvență: 20% din avorturile spontane.

Etiologie:
1. Anomalii cromozomiale.
2. Factorii uterini.
a) Anomalii congenitale.
b) Sinechii intrauterine.
c) Fibroame.
3. Factori imunologici.
4. Factori infecțioși.
a) Cervicita (infecția colului uterin și a tractului genital inferior).
b) Infecția organelor și a sistemelor.
5. Nașterea prematură idiopatică.
6. Insuficiență cervicală.

Clinica: Manifestările clinice depind de cauză, în forma sa clasică principalul fiind sindromul durerii.
Tratament: În caz de sindrom de durere, sângerare slabă fără scurgeri de lichid amniotic, tratamentul este conservator cu antispastice, magneziu sau tocoliză partitozonală (de la 16 săptămâni) și posibil cu date despre corioamnionită și antibiotice. În caz de sângerări abundente, scurgeri de lichid amniotic, fără dezvăluire și făt mort, trebuie avortat. Se folosesc: în caz de sângerări abundente - perfuzie de oxitocină sau avort chirurgical; în cazul scurgerii de apă - cateter cu balon cu perfuzie de oxitocină; în pregătirea preliminară a colului uterin cu formă vaginală de prostaglandine; în cazul fătului mort - supozitoare vaginale de prostaglandine, dacă este necesar perfuzie suplimentară de oxitocină.

Insuficiență cervicală
În insuficiența cervicală, cauza este slăbiciunea colului uterin. Și pentru că etimologia sa este neclară, principala problemă este diagnosticul. Important este că duce la pierderea unui făt viu, normal. Frecvență - 15%.
Tabloul clinic al avortului în al doilea trimestru - tipul insuficienței cervicale este tipic. Se caracterizează prin dizolvarea „liniștită” a canalului cervical, fără durere și fără sângerări, în care colul uterin este netezit, dilatat și sacul amniotic prolapsează în vagin.
Diagnostic: Există trei posibilități de diagnostic: istoric, urmărirea stării cervicale prin cerneală și ultrasunete.
Tratamentul este chirurgical. Au fost făcute numeroase modificări pentru cerclaj în timpul sarcinii și s-au folosit diferite suturi. În practică, două tipuri de cercuri sunt folosite de Shirodkar și McDonald. Cerclage nu este o procedură inofensivă și tehnica trebuie urmată atunci când se efectuează, timpul este cel mai favorabil ca vârstă gestațională, nu mai târziu de 26 de săptămâni. (14-18 până la 20 g.s.).

Avort septic
Avortul septic este complicat de procesul inflamator avort. Complicațiile inflamatorii pot apărea la orice avort, dar sunt tipice avorturilor criminale.