rezumat

Hipocorticismul este o afecțiune în care există un nivel scăzut de hormoni corticali suprarenali, aldosteronul redus și glucocorticosteroizii fiind de importanță majoră pentru manifestările bolii. Există două forme principale de hipocorticism - o formă primară cu niveluri crescute de ACTH (hormon adrenocorticotrop) și o formă secundară cu niveluri scăzute de ACTH. În formele cu niveluri crescute de ACTH, daunele se produc chiar în glandele suprarenale și aceasta este boala Addison în sensul restrâns al cuvântului. Formele cu niveluri scăzute de ACTH implică de obicei insuficiența hipofizară anterioară din mai multe motive. Insuficiența suprarenală perturbă feedback-ul negativ către glanda pituitară, prin urmare, în aceste cazuri, nivelul de ACTH este crescut.

boli infecțioase

Ce o provoacă?

Există mai multe cauze ale afectării suprarenalei, precum cea a bolii Addison. În primul rând, poate fi menționat un proces autoimun, în care anticorpii sunt produși împotriva uneia dintre enzimele cheie pentru producerea hormonilor suprarenali (17-α hidroxilaza), rezultând o funcție glandulară redusă. Diferite boli infecțioase, cum ar fi tuberculoza, infecția cu citomegalovirus, SIDA etc., duc la distrugerea glandei și, prin urmare, la niveluri reduse de hormoni ai acesteia. În sindromul Watherhouse-Friderichsen (Waterhouse-Frederichsen), se observă insuficiența suprarenală acută datorită infarctului hemoragic bilateral al glandelor suprarenale ca urmare a sepsisului meningococic (una dintre formele infecției meningococice). Alte cauze pot fi metastazele suprarenale cauzate de malignitate sau îndepărtarea chirurgicală a glandelor.

Etiologia formelor secundare constă în afectarea glandei pituitare. Deoarece producția de aldosteron nu este atât de dependentă de funcția glandei pituitare, dar este supusă altor mecanisme de reglare, în aceste forme tabloul clinic nu este marcat de tulburări ale echilibrului electrolitic. Cu toate acestea, există de obicei o deficiență a altor hormoni tropici în lobul anterior și, prin urmare, un tablou clinic mai bogat, diferența principală cu boala Addison fiind pielea palidă la acești pacienți.

Care sunt modificările bolii?

După cum sa menționat mai sus, modificările observate la nivelul glandelor suprarenale depind de factorul etiologic care le determină. În tuberculoză, există modificări specifice acestei boli în tipul de focare cazeo-necrotice cu distrugerea glandei. În sepsisul meningococic, infarctul hemoragic este observat cu distrugerea structurii glandelor într-un timp scurt. În procesele autoimune, procesele morfologice nu sunt atât de drastice și modificările sunt mai mult la nivel funcțional (blocând sinteza hormonilor).

Care sunt simptomele?

În insuficiența suprarenală există patru simptome principale - slăbiciune și oboseală (asteno-adinamie), pigmentare crescută a pielii și a mucoaselor (nu se observă în formele secundare), pierdere în greutate și lichide (deshidratare), tensiune arterială scăzută. Durerile abdominale, greața, vărsăturile etc. pot apărea mai rar. din partea tractului gastro-intestinal. La femei, poate exista o pierdere a părului sexual secundar din cauza deficitului de androgen suprarenal.

Cu cereri crescute din partea mediului, din cauza stresului de diferite naturi poate duce la așa-numita criză a lui Addison, care este o afecțiune care pune viața în pericol și are următoarele caracteristici: o scădere bruscă a tensiunii arteriale la o stare de șoc, oliguria, simptome asemănătoare peritonitei (pseudoperitonitei), diaree, vărsături, hipoglicemie, acidoză metabolică, fluctuații ale temperaturii corpului, tulburări ale conștiinței - delir, comă.

Cum se face diagnosticul?

Pe lângă tabloul clinic, se efectuează teste de diagnostic. Unul dintre teste a constat în ACTH topic, urmat de măsurarea nivelurilor serice de cortizol. În insuficiența suprarenală primară și atrofia secundară prelungită a glandelor din cauza lipsei de ACTH, nu s-a observat o creștere semnificativă a nivelului de cortizol. În plus față de acest test, se utilizează măsurarea nivelurilor plasmatice de ACTH. În insuficiența primară nivelul său este crescut, în timp ce în secundar este redus. Pentru a clarifica cauza unei afecțiuni deja înregistrate a insuficienței suprarenale, pot fi efectuate teste suplimentare, cum ar fi testarea autoanticorpilor, ultrasunetele, radiografia, tomografia computerizată etc.

Ce poate merge rau?

În planul de diagnostic diferențial trebuie considerate boli abdominale (în special intervenții chirurgicale abdominale acute), asteno-adinamia și scăderea în greutate din alte cauze (boli hepatice, sindrom anemic, malignitate etc.), hipoglicemie de altă geneză, hiponatremie de altă geneză, sindromul adreno-genital la copii etc.

Cum se tratează?

Tratamentul bolii Addison este un substitut. Aceasta înseamnă că hormonii suprarenali insuficienți sunt introduși în organism sub formă de medicamente adecvate. Tratamentul include în principal glucocorticosteroizi (înlocuitori ai cortizolului) și mineralocorticoizi (înlocuitori ai aldosteronului). În toate condițiile care implică un stres crescut asupra corpului (boli infecțioase, intervenții chirurgicale etc.), doza de glucocorticoizi ar trebui crescută.

În criza lui Addison, care este o situație de urgență, tratamentul trebuie efectuat într-un spital cu regimuri adecvate intensificate.

Cum să te protejezi?

Imunizarea împotriva tuberculozei ar fi foarte utilă pentru evitarea acestui tip de cauză a insuficienței suprarenale. Este de asemenea luată în considerare evitarea situațiilor epidemiologice riscante asociate cu infecția meningococică, precum și prevenirea tuturor celorlalte boli infecțioase care afectează glandele suprarenale.

În prezent nu există o prevenire eficientă a proceselor autoimune care să ducă la insuficiență suprarenală.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Comportamentul vizează în principal controlul și direcționarea atentă a tratamentului de substituție de către un endocrinolog specialist. Starea pacientului este monitorizată și se efectuează periodic testele de control necesare (niveluri serice de sodiu și potasiu, tensiune arterială, zahăr din sânge etc.). Este obligatoriu ca pacientul să fie instruit cu privire la cum să acționeze în situații de criză și să i se facă un card special, care să reflecte medicamentele pe care le ia și dozele acestora. Terapia de substituție nu poate fi oprită brusc din cauza riscului unei crize Addison.