Postat de Autori pe 12 februarie 2010 în Ortopedie

Cauzele bolii Perthes

Boala Perthes se caracterizează prin tulburări ale alimentării cu sânge a capului femural ca urmare a diferitelor cauze etiologice.

Cele mai frecvente cauze ale bolii pot fi următoarele:

  • Cauze traumatice - trauma provoacă blocarea vaselor de sânge care furnizează sânge într-o zonă și cade în necroză.
  • Cauze infecțioase - boala începe după dispariția bolii infecțioase și, în unele cazuri, prezența bacteriilor patogene - stafilococi a fost dovedită.
  • Tulburări endocrine și metabolice
  • Teoria embolică - se susține că embolii înfundă vasele de sânge care sunt responsabile de irigarea capului femurului.

Mecanismul de dezvoltare a bolii Perthes?

bolii Perthes
Anatomia normală a articulației șoldului

Femurul este alimentat cu sânge de o arteră (a. Circumflexa posterioară), a cărei obstrucție sau îngustare (mai des a ramurilor sale) duce la tulburări de irigare și duce la sângerare (ischemie). Părțile capului femural nu pot fi hrănite, ceea ce determină moartea în masă a celulelor osoase (necroză) în zonele afectate. Aceasta duce deja la înmuiere și, cu un proces avansat, apar fracturi.

În câteva luni, vasele de sânge hrănitoare se recuperează și osul începe să se irige din nou. În acest fel se regenerează capul femurului, care trebuie să aibă o formă sferică. În caz contrar, funcția articulației șoldului va fi afectată.

Punctul de tratament Boala Perthes este prevenirea deformărilor femurului și articulației șoldului.

Simptomele bolii Perthes

Se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Șchiopătarea, care se poate agrava grav în primele câteva săptămâni ale bolii
  • Durere în șold și în țesuturile înconjurătoare. Durerea se poate deplasa până la genunchi sau în sus. Uneori, durerea poate fi simțită chiar și la genunchi în loc de la nivelul coapsei superioare (durere reflectată).
  • Rigiditate și raza de mișcare redusă în articulația șoldului
  • În timp, piciorul afectat poate deveni mai subțire din cauza atrofiei mușchii
  • Piciorul afectat poate părea mai scurt decât celălalt

Diagnosticul și cercetarea bolii Perthes

Diagnosticul se face pe baza simptome a copilului bolnav în combinație cu constatarea caracteristică a diagnosticului imagistic. De multe ori simptome ale bolii Perthes apar într-un stadiu relativ târziu și o examinare cu raze X este suficientă pentru diagnostic.

La examinarea scintigrafică cicatrice radiologice timpurii la Boala Perthes poate exista o lipsă de acumulare de radionuclizi în tot capul femural. Imagistica prin rezonanță magnetică diagnosticează această boală înainte ca razele X să devină anormale. Osul scintigrafie este mai sensibil decât RMN, adică. capul femural apare complet „rece”. Când copilul își raportează doar plângerile, modificările radiologice sunt vizibile.

Etapele bolii Perthes

Necroza avasculară a Perthes (moartea celulară) apare în mai multe faze:

  1. Etapa inițială - poate fi neschimbată sau poate avea o bandă subcondrală a zonei osteoporotice în cap și gât femural.
  2. Faza necrotică (faza de fractură a amprentei) - capul femurului este compactat, contururile articulațiilor sunt inegale și cavitatea articulară este mărită.
  3. Etapa de sechestrare - sechestrarea nucleului capului, umbra glandei pineale se extinde, depozitele periostale și osteoporoza subcondrală apar în zona gâtului femural. După a treia fază, există două căi de dezvoltare: repararea sau consecințele durabile.
  4. Etapa de recuperare - în timpul reparației, forma capului femural este reconstruită până la dispariția completă a fragmentării (vindecare clinică și radiologică).
  5. Etapa modificărilor reziduale - ca consecințe durabile, poate exista o deformare în formă de capac și compactarea capului femurului. Deformațiile reziduale pot fi coxa plana, coxa magna și coxa vara.

Tratamentul include îngrijire optimă pentru conservarea formei sferice normale a capului femural și funcționarea corectă a articulației șoldului. În cazurile mai severe este necesar tratament chirurgical.