KP №106.1

CP № 106.1 DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL REACȚIUNILOR TOXOALERGICE LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI

clinică

Ședere minimă în spital - 2 zile

CODURILE BOLII ICD-10

Alte complicații ale intervențiilor chirurgicale și terapeutice, neclasificate în altă parte
Nu include: puncție sau ruptură accidentală în timpul procedurii (T81.2)
complicații legate de:
• perfuzie, transfuzie și injecție medicală (T80.—)
• procedură, NCE (T81.—)
complicații specificate clasificate în altă parte, cum ar fi:
• complicații:
• din anestezie în timpul:
• sarcină (O29.—)
• naștere și naștere (O74.—)
• perioada postpartum (O89.—)
• legate de proteze, implanturi și grefe (T82-T85)
• Intervenții și proceduri chirurgicale în obstetrică (O75.4)
• dermatită datorată medicamentelor și medicamentelor (L23.3, L24.4, L25.1, L27.0 - L27.1)
• otrăvirea și efectele toxice ale drogurilor și substanțelor chimice (T36-T65)
T80.5 Șoc anafilactic datorat serului administrat
T80.6 Alte reacții serice
T80.8 Alte complicații legate de perfuzie, transfuzie și injecție
T80.9 Complicații legate de perfuzie, transfuzie și injecție terapeutică, nespecificate

T88.2 Șoc din cauza anesteziei
T88.6 Șoc anafilactic datorat reacției patologice cu medicament administrat adecvat și administrat corect
T88.7 Reacție patologică la un medicament sau medicament
Reacție adversă \
Reacție alergică \ atunci când este prescris în mod adecvat
Hipersensibilitate \ și aplicat corect
Idiosincrazie/medicament
Medicinal:
• Hipersensibilitate la BSU
• Reacția BSU
Nu include: reacții patologice specificate cu introducerea de medicamente și medicamente (A00-R99, T80-T88.6, T88.8)

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ALTE RADIULUI PIEPTULUI
** 87,44 EXAMINAREA X-RAY DE SÂN DE RUTINĂ
radiografie toracică BSU

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
** 88,74 ULTRASUNET DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI DIGESTIV
** 88,75 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI URINAR
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG
ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

MONITORIZARE CIRCULATORIE
Exclude:
monitorizare electrocardiografică în timpul intervenției chirurgicale - nu codificați!
** 89,65 MĂSURAREA GAZELOR ARTERIALE DE SÂNGE
Exclude:
monitorizare continuă intraarterială a gazelor sanguine - 89,60
** 89,66 MĂSURAREA GAZELOR DE SÂNGE VENOASE MIXTE
KGA
** 90,59 TEST DE SÂNGE
Trebuie să includă următoarele studii:
Hematologic - PKK cu numărare diferențială; RUE
La discreția medicului curant, se efectuează și următoarele:
Biochimic - transaminaze, uree, creatinină, proteine ​​totale, bilirubină serică; zahăr din sânge
Teste de hemocoagulare - timp de protrombină, dimeri D și trombocite

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99,24 INJECȚIA ALTUI HORMON
adrenalină
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate două proceduri diagnostice principale (de la rubrici diferite) și două proceduri terapeutice principale, indicate în blocul Coduri de proceduri de bază din ICD-9 KM.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează în:
- Clinică/Departamentul de Toxicologie nivel II de competență minim II, conform standardului medical „Toxicologie clinică”;
- clinică/secția de alergologie clinică III nivel de competență, conform standardului medical „Alergologie clinică”;
- Clinică/Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă cel puțin II nivel de competență, conform standardului medical „Anestezie și Terapie Intensivă”.
Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardele medicale specificate.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de toxicologie
sau
Clinică/Departamentul de alergologie clinică
sau
OAIL/KAIL
2. Laborator clinic *
3. Diagnosticare imagistică - aparat cu raze X pentru scopy și graphy
4. ECG - aparat

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activităților într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul trebuie să prevadă implementarea 24 de ore a activităților unui laborator clinic pentru nevoile structurii de toxicologie clinică.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Un furnizor de servicii medicale poate asigura activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Laborator microbiologic - pe teritoriul raionului

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în toxicologie clinică/toxicologie
sau
într-o clinică de alergologie clinică - doi medici specializați în alergologie clinică, resp. pentru o secție - un medic specializat în alergologie clinică
sau
medici specializați în anestezie și terapie intensivă - cel puțin patru;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Admiterea imediată și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
1. Diagnosticul și tratamentul pacienților cu unul sau mai multe dintre următoarele simptome și sindroame:
1.1. sindromul toxoalergic cutanat și/sau al mucoasei;
1.2. umflarea țesuturilor moi ale feței și gâtului;
1.3. șoc anafilactic sau echivalenți de șoc (variante);
1.4. combinație de toxoalergice cu o altă boală de bază.
Prezența sindromului toxoalergic cutanat sau mucos, șoc alergic (echivalentul șocului), combinat cu un istoric adecvat, este o indicație obligatorie pentru spitalizare în Clinică/Departamentul de Toxicologie/Alergologie.

Criterii pentru tratamentul șocului anafilactic în terapie intensivă/unitate de terapie intensivă/CT
Șoc anafilactic prelungit:
- Conștiință afectată
- Insuficiență respiratorie
- Edem pulmonar
- Insuficiență cardiovasculară
- Sindromul dismetabolic
- Insuficiență multi-organică (două sau mai multe organe)
Prezența a două sau mai multe dintre sindroamele enumerate necesită discuții pentru tratamentul în terapie intensivă/terapie intensivă/CT.
Tratamentul intensiv este efectuat în comun de un anestezist - terapeut de terapie intensivă și toxicolog clinic/alergolog.
După terminarea tratamentului intensiv, dacă este necesar, pacientul este transferat la Clinică/Departamentul de Toxicologie/Alergologie pentru a finaliza procesul de tratament.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
În absența unui toxicolog/alergolog pe teritoriul LZBP, este obligatoriu să se consulte cu specialiștii indicați. Dacă această cerință nu este îndeplinită, calea clinică NU este considerată completă.

2. 1. ȘOC ANAFILAXIC.
Două dintre procedurile de diagnostic indicate trebuie efectuate în primele 2 ore de la internarea pacientului la spital: hemoleucogramă; ECG; ACR.
- radiografie toracică - la discreție.

Tratament:
Tratamentul complex se efectuează pentru a depăși șocul hipovolemic, insuficiența organelor, normalizarea hemodinamicii și permeabilitatea tractului respirator superior.
Catecolamine - epinefrină (adrenalină) 0,01 mg/kg; 0,3-0,5 mg subcutanat de trei ori în 10-15 minute; în caz de lipsă de răspuns și intravenos 0,3 mg timp de 15-20 minute diluat în soluție fiziologică - doza se repetă la fiecare 20 de minute de trei ori.
În caz de hipotensiune persistentă - dopamină 2,5-10 mmg/kg/min., Isoprenalină. În caz de hipotensiune arterială - norepinefrină (norepinefrină) - picurare la o doză de 8-10 mmg/min.
Terapie prin perfuzie - soluții de apă-sare și glucoză 100 ml/min. până la 1500 ml; apoi 1000 ml timp de 30 minute până la 3000 ml.
H1 - blocante - după creșterea presiunii sistolice 90-100 mm/Hg.
H2 - blocante.
Corticosteroizi - metilprednisolon în doză de 1-3 mg/kg și mai mult, în funcție de starea la internare, iar în caz de șoc alergic prelungit, doza și intervalele sunt determinate individual.
Β2-agoniști inhalați.
Tratamentul simptomatic.

2. 2. ALERGIA NESPECIFICATĂ. REACȚIA PATOLOGICĂ LA UN MEDICAMENT SAU MEDICAMENT.
Două dintre procedurile de diagnostic indicate trebuie efectuate în primele 2 ore de la internarea pacientului la spital: ECG; PAC; ACR.
- radiografie toracică - la discreție.

Tratament:
Procedurile terapeutice încep nu mai târziu de 1 oră după internare.
Corticosteroizi.
Antihistaminice.
H1 după o creștere a presiunii sistolice arteriale la 90 - 100 mm/Hg.
Blocante H2.
Terapia prin perfuzie.
Catecolamine după cum este necesar.
În cazul abaterilor constatate în parametrii vitali și indicatorii biologici, examenele de control trebuie efectuate în timpul șederii în spital, înainte de externarea pacientului..

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se bazează pe tabloul clinic tipic, paraclinic, dinamica și influența tratamentului și excluderea diagnosticelor alternative.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- ameliorarea simptomelor clinice acute și finalizarea tratamentului medicamentos;
- hemodinamică stabilă;
- îmbunătățirea clinică care permite finalizarea tratamentului la domiciliu.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examenul medical al bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, întrucât volumul și frecvența activităților de monitorizare dispensară sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în Ordonanța № 39.
După externare, pacientul este monitorizat de un medic personal și, dacă este necesar, consultă un alergolog specialist sau toxicolog.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția de spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” - bl. MH-NHIF №7.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii”.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT ESTE ATASAT LA FIȘA "ISTORIA BOLII".