Potrivit unui raport al Organizației Mondiale a Sănătății, până în 2014, 422 de milioane de adulți din întreaga lume sufereau de diabet, iar numărul acestora a crescut de aproape patru ori din 1980, când era de doar 108 milioane. În 2015, decesele cauzate de diabet au fost estimate la 1,6 milioane, iar Organizația Mondială a Sănătății prezice că diabetul va fi a șaptea cauză de deces în lume până în 2030.!

Ce este rezistența la insulină?

Rezistența la insulină este o tulburare metabolică care este asociată cu unele dintre cele mai frecvente boli de astăzi, inclusiv diabetul, hipertensiunea arterială, obezitatea, dislipidemia și bolile cardiovasculare [1,2]. În plus, mulți experți consideră că rezistența la insulină joacă un rol cheie în dezvoltarea așa-numitelor. sindrom metabolic [2].

carbohidrații

Insulina ajută la absorbția glucozei în celule

Rezistența la insulină este o afecțiune în care mușchii, grăsimile și ficatul își pierd sensibilitatea la acțiunea insulinei. Insulina este un hormon care ajută la absorbția glucozei din celulele musculare, grăsimile și celulele hepatice. Ca urmare a acestei insensibilități celulare, absorbția glucozei din fluxul sanguin este afectată, ceea ce crește la rândul său nevoia de insulină și, în timp, aceasta poate duce la dezvoltarea diabetului [3].

Glucidele provoacă rezistență la insulină?

Consumul de carbohidrați este considerat de mulți drept principalul vinovat pentru rezistența la insulină.

Se crede că carbohidrații sunt un vinovat major pentru rezistența la insulină. Dar, într-adevăr, carbohidrații joacă un rol în această afecțiune?

În 1935, unul dintre primele experimente umane a fost efectuat pentru a studia efectul glucidelor asupra rezistenței la insulină. Se constată apoi că capacitatea insulinei de a reduce glicemia se îmbunătățește odată cu creșterea carbohidraților în dieta unei persoane. Cu alte cuvinte, o dietă bogată în carbohidrați și bogată în grăsimi este asociată cu o capacitate redusă a insulinei de a reduce glucoza plasmatică, în timp ce o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, bogat în carbohidrați dieta este asociată cu îmbunătăţire în capacitatea insulinei de a stimula absorbția glucozei.

Această constatare a fost confirmată ulterior printr-o analiză a unui număr mare de studii efectuate pe oameni și animale asupra efectului glucidelor [1,4]. Potrivit cercetătorilor, majoritatea dovezilor sugerează că dietele bogate în grăsimi reduc sensibilitatea la insulină. În schimb, concluziile lor despre carbohidrați sunt că efectul lor asupra insulinei este o problemă mult mai complexă de clarificat și necesită cercetări mai aprofundate pentru a stabili efectul lor în detaliu [4].

Alte studii (studiu, studiu, studiu, studiu) nu găsesc, de asemenea, o legătură între aportul total de carbohidrați, hiperinsulinemia și apariția diabetului [1,5,6,7,8]. De fapt, unele dintre aceste studii arată tendința exact opusă - o legătură semnificativă între consumul de grăsime și cazurile recent diagnosticate de diabet.

Un alt studiu prospectiv de cinci ani (adică cu criterii și ținte predefinite) asupra efectului unei diete cu conținut scăzut de grăsimi la persoanele cu intoleranță la glucoză a arătat că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi constând din 26% grăsimi și 54% carbohidrați asociate cu toleranța la glucoză și încetinirea progresiei către diabet [9].

Nu provoacă zahăr rezistență la insulină?

Multe studii (studiu, studiu, studiu, studiu) efectuate pe șobolani au demonstrat o sensibilitate redusă la insulină atunci când se consumă zahăr (zaharoză) sau fructoză în cantități medii până la mari (15-70%) [1,10,11,12,13].

Consumul de zahăr duce la o reducere a sensibilității la insulină la șobolani

Cu toate acestea, studiile efectuate la persoanele sănătoase și la persoanele cu diabet au arătat că nu se observă niciun efect echivalent asupra sensibilității la insulină cu înlocuirea energetică echivalentă a carbohidraților cu zahăr (zaharoză) sau fructoză [1,25]. Dezavantajul multor dintre aceste studii este perioada scurtă de timp și numărul mic de subiecți [1]. Cu toate acestea, o serie de studii epidemiologice nu au reușit să găsească o legătură între zaharoză, consumul de fructoză și dezvoltarea diabetului de tip 2 [1,14,15].

O revizuire din 2012 publicată în Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care analizează dovezile existente pentru efectele consumului de fructoză asupra sănătății și le rezumă [16]:

"Deși unele studii indică potențiale efecte adverse ale consumului de cantități mari de fructoză, mai ales atunci când există un bilanț caloric pozitiv (exces de calorii), Rezultatele studiilor clinice nu relevă existența unui efect negativ semnificativ asupra fructozei asupra sănătății atunci când este consumat în cantități consistente cu consumul mediu de fructoză preconizat în țările occidentale și în contextul unei diete de menținere a greutății. (suport caloric). Cu toate acestea, nu există studii cu rezultate clare. "

O revizuire din 2013 publicată în International Journal of Obesity rezumă faptul că dovezile existente nu susțin o legătură între consumul de sirop de porumb bogat în fructoză (HFCS) și epidemia de obezitate.

În următorii câțiva ani, s-au efectuat mai multe experimente controlate care urmăreau efectele negative ale fructozei asupra sănătății umane [15]. În 2013, Bravo și colegii săi au constatat că consumul de lapte cu conținut scăzut de grăsimi îndulcit cu sirop de fructoză (HFCS) sau zahăr, în cantități consumate de 90% din populație, nu a arătat o creștere a grăsimilor hepatice și musculare [18]. În 2013, Lewis și colegii săi au constatat că o dietă care conține 5% zaharoză nu crește sensibilitatea la insulină mai mult decât o dietă care conține 15% zaharoză [26]. În 2014, Heden și colegii săi nu au găsit nici o modificare a markerilor metabolici și de sănătate după consumul moderat de băuturi îndulcite cu glucoză și fructoză de către bărbați și femei tineri și sănătoși [19].

Un alt studiu din 2013 realizat de Aeberli și colegii săi a examinat relația dintre diferite cantități de consum de fructoză și glucoză și sensibilitatea la insulină. Deși studiul a fost intitulat „Consumul moderat de fructoză duce la afectarea sensibilității la insulină la bărbații tineri sănătoși”, o analiză a studiului a arătat că singura modificare observată a fost suprimarea indusă de insulină în producția hepatică de glucoză. Nu s-a găsit nicio diferență în sensibilitatea la insulină a întregului corp între grupurile care consumă fructoză și glucoză [15,20].

Ce spun studiile făcute cu un consum ridicat de zahăr?

Într-un studiu din 2013, Lecoultre și colegii au constatat acest lucru consumul excesiv de calorii, provenind de la glucoză și fructoză, duce la scăderea sensibilității la insulină la ficat și la creșterea grăsimilor hepatice. Subiecții au fost supuși unei diete cu cantități diferite de fructoză - 1,5 g, 3 g și 4 g/kg greutate corporală - în plus față de o dietă pentru menținerea greutății. Acest supliment a avut ca rezultat un bilanț caloric pozitiv de 17%, 32% și, respectiv, 43%, dar efectele adverse au fost observate numai în grupurile cu consum foarte mare de fructoză (3 g și 4 g/kg greutate corporală) [15,21 ].

Alte cercetări, realizat cu un consum foarte mare de fructoză, prezintă, de asemenea, afectarea sensibilității la insulină. Un studiu din 1980 realizat de Nielsen și colegii săi a arătat o insuficiență a insulinei cu 25% după o săptămână de consum la 1000 kcal/zi peste cantitatea necesară pentru menținerea greutății provenite din fructoză [22]. Un alt studiu realizat în 2005 de Faeh și colegii săi a arătat că o dietă bogată în fructoză, care corespunde unui suplimentar de 25% din caloriile totale, a dus la o creștere a rezistenței la insulină cu 28% și a trigliceridelor plasmatice cu 79% [23]. Un alt studiu din 2009 privind persoanele supraponderale sau obeze a arătat că atunci când fructoza este consumată în cantități mari (25% din necesarul zilnic de energie) și există un bilanț caloric pozitiv (aportul de mai multe calorii decât este necesar pentru a menține creșterea în greutate) va duce la o creștere a grăsimi organice și o reducere a sensibilității la insulină [24].

O metaanaliză din 2015 a combinat studii din alte 8 metaanalize asupra fructozei și a efectului acesteia asupra riscului cardiometabolic pentru a evalua doza medie de fructoză utilizată în experimentele științifice. Cercetătorii au descoperit că în 64 din experimentele analizate s-au folosit 102 g de fructoză/zi, iar în alte 16 - 187 g de fructoză/zi. Comparativ cu consumul mediu de fructoză din Statele Unite, care este de 49 g/zi, acestea sunt cantități extrem de mari. Consumul unor astfel de cantități de fructoză pe zi este posibil, dar puțin probabil [27,36].

Principala concluzie din aceste studii este că aportul de fructoză mai mare de 150 g/zi la adulții sănătoși va reduce sensibilitatea la insulină în repaus alimentar, dar suprimarea (încetarea producției) de glucoză hepatică indusă de insulină va necesita depășirea a 250 g/zi. Cu toate acestea, se știe puțin despre efectele potențiale asupra sensibilității la insulină periferică din cauza consumului excesiv de fructoză [15].

O revizuire din 2016 a dovezilor disponibile pentru o legătură între fructoză, zahăr, rezistență la insulină și diabet a concluzionat că nu există nicio legătură între dietele bogate în zaharuri (în principal zaharoză - zahăr de masă) și riscul de diabet, iar studiile experimentale au arătat că numai aportul de fructoză (peste 100 g/zi) poate duce la scăderea sensibilității la insulină [15].

De fapt, pe baza a două recenzii sistematice și meta-analize ale cercetării umane, diabetici, Se pare că consumul de fructoză (care se găsește în mod natural în fructe) nu este mai dăunător decât alte forme de zahăr, cu excepția cazului în care este consumat în cantități care depășesc 12% din aportul caloric total [28,29,30].

Dar dacă carbohidrații și zaharurile nu cauzează rezistență la insulină și diabet, atunci care sunt principalele cauze și de ce atât de mulți oameni suferă de astfel de tulburări metabolice similare?

Principalele cauze ale rezistenței la insulină și ale diabetului

Supraponderal

Se consideră că supraponderalitatea și, în special, excesul de greutate în jurul taliei [38] sunt o cauză majoră a rezistenței la insulină. Motivul pentru aceasta este că grăsimile din jurul organelor joacă un rol în dezvoltarea inflamației cronice prin mecanisme complexe care în timp pot duce la consecințe grave asupra sănătății.

Imobilizare (lipsa de activitate fizică)

Multe studii arată că lipsa activității fizice este asociată cu rezistența la insulină, ducând adesea la diabet de tip 2. Aceleași studii arată că, după exerciții, mușchii devin mai sensibili la insulină, ceea ce oprește dezvoltarea rezistenței la insulină și reduce nivelul glicemiei. . În plus, exercițiile fizice ajută la absorbția mai multor glucoză din mușchi fără a fi nevoie de insulină suplimentară, iar cu cât o persoană are mai mult mușchi, cu atât va fi arsă mai multă glucoză pentru a controla nivelul sângelui.

Cauze genetice și de altă natură

Alte cauze ale rezistenței la insulină sunt predispoziția genetică, anumite boli, utilizarea steroizilor și anumite medicamente, vârsta, problemele de somn (cum ar fi apneea în somn) și fumatul.

Principalele cauze ale rezistenței la insulină sunt supraponderalitatea și imobilitatea

Se poate opri dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului?

O serie de studii științifice au arătat că modificările stilului de viață și aportul anumitor medicamente duc la o reducere semnificativă a riscului și a incidenței diabetului [32,33,35]. Un studiu din 2005 publicat în Diabetes Care a arătat că reducerea greutății cu 7% în combinație cu 20 de minute de activitate fizică pe zi a redus riscul de diabet cu până la 58% [34].

Reducerea greutății, și nu zahăr, este cea mai importantă abordare terapeutică pentru majoritatea persoanelor cu diabet de tip 2 [1,27,35,37]. Aproape 90% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali sau obezi [35]. Pierderea în greutate este considerată o condiție prealabilă pentru reducerea incidenței diabetului [35]. Unele studii arată că, pentru fiecare kilogram de greutate pierdut, există o reducere de 16% a riscului de a dezvolta diabet [31]. Creșterea activității fizice este un alt factor major în îmbunătățirea rezistenței la insulină și prevenirea dezvoltării acesteia în diabet de tip 2.

A fi supraponderal în jurul taliei este considerat a fi cel mai mare factor de risc pentru rezistența la insulină.

Persoanele care suferă de rezistență la insulină sau prediabet pot reduce riscul de a dezvolta diabet până la mâncat sănătos, pierdere în greutate și menținerea unei greutăți sănătoase, crește activitatea fizică, renuntarea la fumat și luarea anumitor medicamente [3].

Înseamnă toate acestea că zahărul este sănătos?

Rezultatele studiilor citate nu arată că zahărul este util, dar că consumul său moderat nu este asociat cu efecte negative și secundare în ceea ce privește sănătatea și metabolismul. Zahărul nu este un aliment sănătos, dar în sine nu este o cauză a bolilor cronice precum diabetul și rezistența la insulină.

Alimentele bogate în zahăr conțin adesea multe grăsimi, ceea ce le face să fie foarte bogate în calorii. Atunci când sunt consumate în exces, acestea pot duce la obezitate și supraponderalitate și, ulterior, la rezistența la insulină și diabet. Excesul de greutate este cauzat de un exces de calorii, nu de calitățile speciale ale zahărului, fructozei sau carbohidraților în general.

Pentru unii oameni, este extrem de dificil să nu mai consumați alimente bogate în zahăr. Acest lucru poate contribui la creșterea în greutate și la rezistența la insulină, dar din nou din cauza excesului caloric cauzat de consumul de mai multe alimente, nu din cauza zahărului în sine.

Nu zahărul, dar creșterea în greutate ca urmare a consumului de alimente bogate în calorii poate duce la rezistența la insulină