Prima sarcină pentru clinician este să recunoască dacă o anumită aritmie este de origine ORGANICĂ sau FUNCȚIONALĂ, așa că dedicăm un articol separat acestei probleme importante.

cardiologia

Schemele terapeutice se schimbă, clinica este eternă ...

Aritmie sinusală

Ca fenomen fiziologic, aritmia sinusală este observată nu numai la copii și adolescenți, ci și la pacienții de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, deși rar, acest fenomen poate avea baza sa organică, cum ar fi bolile aortice și/sau mitrale subiacente. în faza lor compensată. De asemenea, această aritmie poate fi observată după terminare episod febril. Acest tip de aritmie se observă și în miocardita toxică sau infecțioasă. Pierderea legăturii dintre ritmul sinusal și respirație poate fi observată și în anemia secundară severă. de exemplu, după o hemoragie severă/acută, această aritmie dispare treptat odată cu controlul sindromului anemic.

Blocul SA

În practică, fără echipamentul specializat adecvat nu putem distinge tipurile individuale de bloc SA. Dacă nu este vorba de excesul de nicotină sau digitală, acest tip de aritmie se observă în compresia vag în zona gâtului sau ca parte a reflexului oculo-cardiac (indusă de presiunea asupra ochilor). Poate fi fără manifestare clinică sau cu amețeli

Extrasistole

În majoritatea cazurilor, extrasistolele atriale sunt funcționale ca etiologie, în timp ce extrasistolele ventriculare pot fi atât funcționale, cât și organice.

Când sunt de natură organică, atât aritmiile atriale, cât și cele ventriculare pot fi vestitori de decompensare cardiacă incipientă, mai ales dacă sunt permanente.

Aparând pe fundalul insuficienței cardiace acute, ele pot însemna și începutul unei afecțiuni terminale.

Extrasistole funcționale de origine extracardiacă

Afecțiuni cerebeloase sau cerebrale, în care există o presiune intracraniană pronunțată și pe centrul creierului cardioinhibitor poate duce la apariția extrasistolelor. Aici avem o excitație directă a vagului. Acest lucru este cel mai frecvent în tumorile cerebeloase în faza terminală a bolii și extrasistolele dispar după rezecția tumorii.

În bolile intestinale (de exemplu, gastrită acută sau pancreatită) în cazul în care există iritații ale vagului, se observă, de asemenea, extrasistole, în principal atriale. După ce a mâncat, un stomac supraumplut comprimă diafragma și inima, perturbând alimentarea cu sânge a miocardului. Extrasistolele pot fi observate și pe stomacul gol, dar în prezența hipermotilității gastrice.

Colecistita acută și colangita pot fi însoțite și de extrasistole, toxemia prezentă fiind factorul etiologic. Aritmiile apar aici la începutul evoluției bolii.

Peritonită este o altă boală care poate fi însoțită de extrasistole.

Crizele febrile în catarul tractului respirator superior sunt asociate și cu contracții cardiace premature. Aici nu există simptome circulatorii, motivele apariției acestor extrasistole sunt eliberarea de toxine în cursul infecției, care afectează centrul cardioinhibitor. În ceea ce privește extrasistolele în timpul pneumoniei trebuie remarcat faptul că acestea se dezvoltă cel mai adesea la pacienții adulți cu cardioscleroză și sunt observate în stadiul acut al pneumoniei. Simptomele circulatorii pot fi prezente în pneumonie, dar în majoritatea cazurilor nu se observă o dezvoltare a insuficienței cardiace. Cu toate acestea, dacă pneumonia evoluează în miocardită poate apărea insuficiență cardiacă acută fulminantă.

Bradicardie

Poate fi văzută ca o complicație la pacienții cu malformații cardiace, dar pe fondul circulației relativ normale.

Cu toate acestea, cele mai multe dintre motivele dezvoltării bradicardiei sunt de origine extracardiacă. De exemplu, în intoxicația cu miere sau în boli gastro-intestinale bradicardie combinată cu dureri abdominale și posibil diaree. Cauza este inhibarea vagului de către nervii gastrici/intestinali supraexcitați.

Icterul nu este tipic să fie însoțit de baricardie, dar dacă se observă acest lucru, trebuie să ne gândim la dezvoltarea miocarditei toxice.

În inflamația acută a apendicelui se observă bradicardie ușoară, cauza se află și în intoxicația corpului. Cu peritonită dezvoltată cel mai adesea, însă, există tahicardie.

Printre droguri antiaritmicele, digitalele, beta-blocantele și aspirina au cel mai pronunțat efect secundar bradicardic.

Epilepticele au, de asemenea, o frecvență cardiacă anormal de scăzută, mai ales în atacul vaso-vagal: nu există convulsii, dar pot exista vărsături, sincopă și durere la nivelul nervilor intercostali.

Crizele febrile în infecțiile pulmonare acute sunt adesea însoțite de bradicardie.

Cauzele blocului cardiac auriculo-ventricular

o Distrugerea nodului AV prin tumori/metastaze, depozite de calciu sau prin infiltrate inflamatorii sau infarct miocardic acut

o Degenerare miocardică severă

o Medicamente și intoxicații chimice (digitală, morfină, nicotină, asfixie) care duc la dezvoltarea acidozei metabolice

o Efectele circulației cerebrale - în accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale/metastaze

o Presiune anormală asupra centrului cardiopulmonar - orice creștere a presiunii intracraniene poate provoca blocarea atrioventriculară

o Presiune anormală asupra vagului în principal din procesele mediastinale

o Creșterea inhibiției vagale

Timp prelungit de conducere

Cea mai frecventă cauză a acestui tip de aritmie este utilizarea digitalelor, beta-blocantelor sau antiaritmice.

Un alt motiv este atacul acut al endocarditei, inclusiv prezența unui abces la baza rădăcinii aortice.

Această aritmie poate fi observată și în nefritele acute și poate fi, de asemenea, o manifestare inițială a miocarditei acute.

Un motiv rar pentru timpul de conducere prelungit este schimbarea sincronicității sistemului nervos.

Timp scurt de conducere

Această aritmie este o constatare obișnuită în terotoxicoză și există de obicei o tahicardie

Fibrilatie atriala

Dacă se observă fibrilație atrială la copiii cu vârsta cuprinsă între 10-15 ani, cea mai probabilă cauză este decompensarea stenozei reumatismale a valvei mitrale. Stenoza valvei mitrale este adesea însoțită de hipertrofie a uneia sau a ambelor atrii, ceea ce necesită o atenție specială pentru funcționarea valvei mitrale la pacienții adulți cu fibrilație atrială.

Modificările distructive ale nodului sinusal la pacienții moderate sunt similare cu cele la pacienții cu cardioscleroză, care se observă în mod normal la vârstnici.

În trecut, cea mai frecventă cauză de fibrilație atrială a fost degenerarea reumatică a valvei aortice.

În boala cardiacă de fază decompensată, fibrilația atrială este de obicei permanentă. Cu toate acestea, este posibil să se observe temporar numai în cursul decompensării acute a patologiei. Prezența unui anevrism aortic ca cauză a fibrilației atriale nu trebuie neglijată.

Orice proces inflamator din tractul gastro-intestinal și/sau sistemul pulmonar poate scoate inima din ritmul sinusal.

În zilele noastre, una dintre cele mai frecvente cauze de fibrilație atrială este boala coronariană. Urmează valvulopatiile și stările hipertiroidiene.

Fibrilația atrială se poate dezvolta și după consumarea unei cantități de alcool (individuale pentru fiecare pacient). Un factor de predispoziție suplimentar este utilizarea nicotinei.

Nu trebuie neglijate cauzele neurogene și toxice ale fibrilației atriale (utilizarea bromurilor, codeinei, otrăvirii cu sulfuri etc.).

Tahicardie simplă

Prin termenul TAHICARDIE SIMPLĂ înțelegem o rată de puls REGULAR cuprinsă între 120 și 180 de bătăi/minut, care se datorează supraexcitării nervilor acceleratori ai inimii. Excitația, febra, frica și alte emoții similare stau la baza tahicardiei simple. În gușa exoftalmică, tahicardia simplă este una dintre caracteristicile cardinale ale bolii. Tulburările gastroesofagiene de origine funcțională se prezintă adesea cu tahicardie simplă. Decompensarea cardiacă se manifestă prin tahicardii simple, dar uneori și prin alte aritmii. Alte cauze ale bătăilor rapide ale inimii includ dispneea de origine pulmonară, utilizarea excesivă a cofeinei/nicotinei și supradozajul cu atropină.

Tahicardie paroxistică

Este mai des de origine funcțională decât organică. Infecțiile, precum și bolile gastrointestinale și hematologice (cum ar fi anemia) ar trebui luate în considerare la determinarea etiologiei sale.

Fibrilatie atriala

Acest tip de aritmie este cel mai frecvent la pacienții cu cardioscleroză în timpul decompensării. Utilizarea digitalului în aceste cazuri este de mare beneficiu (poate pune capăt unui atac de fibrilație atrială). Poate fi observat și în endocardita acută fără decompensare cardiacă. Deși rar, fibrilația atrială poate fi de origine funcțională, iar etiologia este adesea necunoscută aici.

Activitate ventriculară independentă - ritm de evacuare ventriculară

Aceasta este o aritmie rară.

Aici căutăm o cauză neurogenă, toxică sau organică care stă la baza dezvoltării acestui tip de aritmie.