Dr. I. Daskalov, conf. Univ. Prof. D. Gochev

Abstract: În acest articol trecem în revistă o boală rară? cardiomiopatia peripartului. Principalii factori de risc asociați, evoluția clinică, evoluția naturală, precum și metodele de diagnostic recomandate sunt definite cu valoarea lor informativă în aspectul diagnostic diferențial. Sunt rezumate principalele medicamente utilizate pentru tratament în conformitate cu cerințele speciale ale tratamentului medicamentos în perioada peripartum, precum și o nouă abordare terapeutică care utilizează inhibitori de calciu independenți de oxid nitric sintetaza.

Cuvinte cheie: multiparitate, miocardită imunomediatată, dilatare în patru cavități, hipokinezie biventriculară, oxid nitric sintetază.


Fiziopatologie
Mecanismul disfuncției ventriculare este încă neclar, deși există unele ipoteze [15,12,13,7,17]. Se consideră că cardiomiopatia peripartală este un răspuns imunomediat cu miocardită indus de sarcină. Activitatea supresoare a celulelor T este redusă în timpul sarcinii. Acest lucru face ca pacienții să fie mai susceptibili la anumite infecții virale, cum ar fi virusul coxsackie sau poate expunerea la antigeni fetali și placentari are ca rezultat producerea de anticorpi care reacționează încrucișat cu miocardul.


Profil clinic
Diagnosticul de insuficiență cardiacă în ultima lună de sarcină poate fi dificil, deoarece multe dintre simptomele timpurii pot semăna cu cele ale unei sarcini normale. Acestea includ oboseala, dificultăți de respirație la efort, edem pretibial și o creștere a ritmului cardiac mai mare decât valoarea inițială. Orthopnea, disconfortul toracic, tuse, ritm galopant și respirație șuierătoare pot fi, de asemenea, indicative ale insuficienței cardiace.
Alte boli pot semăna, de asemenea, cu unele dintre simptomele menționate și, prin urmare, ar trebui luate în considerare într-un aspect diferențial de diagnostic. Acestea sunt: ​​toxemia sarcinii, hipertensiunea arterială anterioară, sindromul anemic, embolie amniotică, embolie pulmonară, sepsis, tirotoxicoză, alte forme de cardiomiopatii dilatate, cardiomiopatii hipertrofice, cardiomiopatii restrictive etc.

FIG. 1. Echo-CG al unei paciente de 45 de ani cu patru sarcini și nașteri a fost normală, cu excepția ultimei, când în a șaptea lună lunară, din cauza preeclampsiei, nașterea a accelerat. La o lună după naștere, a primit plângeri de oboseală ușoară și dificultăți de respirație cu efort fizic, mai ușoară decât de obicei și umflături ușor marcate pe ambele picioare pe fundalul tensiunii arteriale crescute și a datelor anamnestice pentru mulți ani de hipertensiune netratată. Debutul caracteristic al simptomelor clinice, prezența a doi factori de risc (vârstă și multiparitate) fac foarte probabil diagnosticul DMO peripartum. Prezența bolilor cardiovasculare, care în acest caz este hipertensiune pe termen lung, netratată și necontrolată, este un criteriu exclusiv pentru diagnostic. Evaluarea finală se bazează pe cercetarea instrumentală, cu accent pe eco-CG. Cele două imagini echo-KG prezentate în patru secțiuni ale cavității prezintă hipertrofie pronunțată a septului și a peretelui lateral al ventriculului stâng cu date puls-Doppler pentru relaxare afectată. (materialul propriu al autorilor)

cardiomiopatia

O constatare ECHO este cel mai util studiu care prezintă de obicei dilatarea a patru cavități, hipokinezie biventriculară și un mic revărsat pericardic nesemnificativ hemodinamic. Opiniile cu privire la necesitatea biopsiei endomiocardice sunt puternic opuse. Potrivit unor autori, o biopsie poate avea valoare prognostică. Pacienții cu fibroză interstițială moderată au un prognostic mai bun decât cei cu fibroză de grad înalt.19 Acest lucru poate încuraja un comportament mai agresiv și un transplant precoce. O biopsie poate identifica, de asemenea, miocardita activă, pentru care unii autori recomandă terapia imunosupresivă. Eficacitatea acestei metode de tratament nu a fost încă dovedită și, prin urmare, recomandarea pentru biopsie este că aceasta trebuie efectuată doar la pacienții care necesită un diagnostic diferențial cu alte boli endomiocardice.


Concluzii
1. Cardiomiopatia peripartului este o boală relativ rară asociată cu factori de risc dovediți și disfuncție sistolică a ventriculului stâng fără antecedente de boală cardiacă organică sau funcțională cu un diagnostic diferențial larg în perioada peripartum.
2. Aproximativ 50% dintre pacienți se îmbunătățesc spontan în primele șase luni ale manifestărilor clinice inițiale ale bolii. Transplantul este necesar la aproximativ 25-50% din restul populației.
3. Recomandările pentru o pacientă care sa recuperat complet și este pe cale să fie discutată pentru o altă sarcină planificată sunt contradictorii. În aceste cazuri, se recomandă efectuarea unui test ECHO-CG de stres dobutaminic în miocard cu funcții complet restaurate.