Expert medical al articolului

Retinita este o boală inflamatorie a retinei.

tratament

Bolile infecțioase și inflamatorii ale retinei sunt rareori izolate: ele servesc de obicei ca manifestare a unei boli sistemice. Procesul inflamator implică epiteliul pigmentului coroidian și retinian, ceea ce duce la imaginea caracteristică a corioretinitei oftalmoscopice, adesea este dificil să se determine când există un proces inflamator primar - în retină sau coroidă. Bolile sunt cauzate de microbi, protozoare, paraziți sau viruși. Procesul poate fi accelerat, diseminat (de exemplu, retinita sifilitică), localizat în partea centrală a retinei (corioretinita seroasă centrală) sau în apropierea nervului optic (corioretinita Jensen yukstapapillyarny). Localizarea procesului inflamator în jurul vaselor este caracteristică perifleptozei venei retiniene și a bolii Illza.

Diverșii factori etiologici care determină modificări inflamatorii în polul posterior al fundului provoacă implicarea multifocală a retinei și a coroidei în procesul patologic. Deseori rolul principal în diagnostic îl joacă imaginea oftalmoscopică a fundului, deoarece nu există teste de laborator specifice de diagnostic care să identifice cauza bolii.

Există procese inflamatorii acute și cronice în retină. Pentru stabilirea diagnosticului sunt foarte importante datele anamnestice. Histologic, împărțirea procesului inflamator în inflamație acută și cronică se bazează pe tipul de celule inflamatorii găsite în țesuturi sau exudat. Inflamația acută se caracterizează prin prezența limfocitelor polimorfonucleare. Limfocitele și celulele plasmatice se găsesc în inflamația cronică non-granulomatoasă și prezența lor indică implicarea sistemului imunitar în procesul patologic. Activarea macrofagelor sau histiocitelor, epitelioidelor și celulelor inflamatorii gigantice este un semn al inflamației granulomatoase cronice, prin urmare testele imunologice sunt adesea principalele nu numai în diagnostic, ci și în alegerea tratamentului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce s-a întâmplat?

Retinită septică

Retinita septică este frecventă la pacienții cu endocardită, meningită și femeile postpartum. Pe baza modificărilor retiniene ale sepsisului există leziuni vasculare inflamatorii ale retinei - perivasculită.

Retinita septică este indicativă a severității procesului și apare adesea înainte de un rezultat fatal. Acest lucru se datorează introducerii de bacterii și toxine în vasele retinei.

Retinită septică Rota - procesul este localizat în retină, viziunea de obicei nu suferă. În zona maculei din jurul discului, de-a lungul mamelonului - focare de exudativ galben-alb, fără îmbinare, există adesea hemoragii sub formă de coroană cu focare albe în mijloc. Sunt posibile periarterite, periflebită. La debutul bolii, ochii se pot deschide. Retinita septică poate fi începutul oftalmiei metastatice. Clinică - se observă simptome de iritație, mai mult la pacienții adulți, culoarea corneei se modifică. Există multe focuri albe pe fundus, situate în apropierea vaselor. Puii din zona maculei au adesea forma unei stele. Simptomele cresc, umflarea nervului optic, vasele retiniene, opacitatea marcată, întunecarea vitrosului, sinteza purulentă a acestuia duce la endoftalmită și apoi - la panoftalmitu.

Retinită virală

Retinovascular viral (agenți patogeni - herpes simplex, zona zoster, adenovirusuri, gripă). Modificările retiniene cu gripă sunt frecvente. Transparența retinei este afectată în diferite grade: de la ușoară întunecare difuză la formarea de pete albe saturate de diferite forme și dimensiuni. Părțile amețite ale retinei au un aspect "de bumbac" și sunt situate în principal în jurul discului optic și în macula. Vasele care plutesc aici sunt voalate sau deloc vizibile. Întunecarea retinei se datorează umflării sau întunecării substanței interstițiale. Funcția de nor a retinei este întreruptă, deși viabilitatea celulară este redusă. Tabloul clinic este caracterizat de variații semnificative în timp. Petele albe devin treptat mai mici, mai transparente și în cele din urmă dispar complet sau aproape complet. Pe măsură ce transparența retinei este restabilită, funcția sa este restabilită. În cursul recurentei, desprinderea retiniană exudativă apare adesea.

Prognosticul pentru vedere este nefavorabil. Uneori, după ce gripa poate dezvolta o imagine a degenerării pigmentare a retinei.

Retinită tuberculoasă

Retinită tuberculoasă - odată cu introducerea unei infecții specifice, peretele vasului suferă. Retinita izolată este rară.

Forme de retinită tuberculoasă:

Când localizarea periferică în fazele incipiente către periferia terminală a retinei are loc torsiunea vasculară shtoporoobrazpaya, vasele nou formate (asemănătoare cu frunzele unui ventilator de palmier) sunt colectate într-un manșon în formă de fibrină de-a lungul peretelui venei. În cursul venelor, se observă granuloame, care acoperă lumenul și pot duce la tulburări vasculare. Granuloamele sunt sub formă de focare albe de-a lungul vaselor, cu margini încețoșate, de formă alungită. Gata cu hemoftalmita. Poate organiza sângele în vitros și poate duce la detașarea retinei și uveita secundară.

În acest fel, este posibil să se distingă etape precum:

  1. varice;
  2. periflebită și retiposcasculită;
  3. hemoftalmită recurentă;
  4. adeziune retiniană.

Durata procesului activ este de până la trei ani. Boala este descrisă de N. Illz sub titlul „hemoragii vitreice recurente juvenile”. La începutul secolului al XX-lea, se considera că etiologia era strict tuberculoasă. Se crede acum că acest sindrom polietiologichesky este asociat cu sensibilizarea specifică și nespecifică în diferite boli, cum ar fi bolile endocrine, bolile sângelui, diateza hemoragică, infecția focală, toxoplasmoza, bolile virale etc. D.

Prognosticul pentru vedere este slab. Arterita tuberculoasă este mult mai rară. Se caracterizează prin înfrângerea tulpinilor arteriale mari cu formarea unui conector, focare ischemice împreună cu exudativ. În cele din urmă - tendința către procese proliferative.

Retinita sifilitică

Retinita sifilitică poate fi cu sifilis congenital și dobândit, dar mai des cu sifilis congenital nu este retinită, ci corioretinită. Cu sifilis congenital:

  1. modificări ale tipului de „sare și piper”: în periferia fondului există multe focare albe (acestea sunt zone inflamate ale membranelor vasculare), care sunt combinate cu focare întunecate. Ele apar în copilăria timpurie și durează o viață. Viziunea centrală nu suferă;
  2. „Shot shot” - la periferia concentrațiilor mai mari de pigment (rotunde sub formă de corpuri patologice), care pot fi combinate cu focare albicioase. Însoțit de atrofia discului optic;
  3. la periferia extremă - lumini extinse, puternic limitate de lumină, adesea topite pe măsură ce se dizolvă. Există focare atrofice cu o margine roșie în jurul lor, care există de ani de zile;
  4. leziune foarte severă - sunt afectate retina, membrana vasculară, nervul optic. Retina este de culoare gri plumb. La bază, în special de-a lungul vaselor, există focare mari (pigmentate) care sclerizează membrana vasculară;
  5. periflebită sifilitică congenitală a retinei - toate trăsăturile caracteristice ale perifilebitelor plus uveita anterioară și posterioară.

Există următoarele forme de modificări ale sifilisului dobândit:

Retinita reumatică

  1. ambreiaje cenușii-albe scurte pe vase rotunde cu manșetă cu margini zimțate;
  2. edem retinian cu bandă peri-apicală;
  3. Au fost observate petechii sau hemoragii;
  4. tendința de a forma un tromb intravascular - o imagine a obstrucției arterelor și venelor retinei.

În formele severe suferă și vasele discului optic, iar apoi „capacele” exsudatului discului, cazanele, asemănătoare cu baia, figura „stelei” din macula.

În absența tratamentului, se dezvoltă fibroza perivasculară secundară. Prognosticul este favorabil în timpul tratamentului.

Retinita toxoplasmoza

Când toxoplasmoza - natura exudativă a vasculitei, arterelor și venelor sunt afectate, leziunea începe de la periferie și apoi se răspândește în centru. Există o acumulare abundentă de exudat care învelește vasele și se răspândește către retină. De multe ori apare dezlipirea de retină exudativă. Cu toxoplasmoza dobândită - retinită exudativă centrală.

Brutselleznıy retinit

Bruceloză - cel mai adesea modificări ale tipului de angiită primară. Retina este afectată (mai des cu un flux latent de bruceloză). Boala retinovasculară generală este caracteristică de la partea centrală la cea periferică, poate în tipul exudativ și hemoragic. Conectorii se pot răspândi sub formă de straturi mici și într-o măsură considerabilă. Mormanele mici arată ca niște picături de stearină situate de-a lungul vaselor. Poate exista o desprindere exudativă de retină cu formarea shivart.

[8], [9], [10], [11]

Retinita cu pseudoalbumină

Retinita Psevdoalbuminurichesky - este o boală vasculară și o permeabilitate vasculară crescută în bolile infecțioase comune (rujeolă, meningită, erizipel, sifilis, carii, helmintiază).

De asemenea, sunt importante drogurile fetale, alcoolul, anemia, exercițiile fizice excesive.

Obiectiv, la examinarea fundului, discul optic este hiperemic, cu margini delimitate, focare luminoase și hemoragii retiniene; în macula - schimbări în forma unei „stele”. Diferențe față de retinopatia renală - fără edem retinal, procesul este reversibil.

Alte tipuri de retinită

Simptom al petelor albe

Modificări multifocale inflamatorii la nivelul retinei și coroidei apar în multe boli infecțioase.

Câteva pete albe rapide

Factorul etiologic nu a fost stabilit. La unii pacienți, pete apar după o infecție virală, introducerea unui vaccin împotriva hepatitei B.

Sindromul se caracterizează printr-un tablou clinic tipic, modificări funcționale și forma fluxului. Principala diferență între sindromul coroiditei multifocale și histoplasmoza este că leziunile inflamatorii apar rapid, dispar în câteva săptămâni și nu devin un stadiu atrofic.

De obicei femeile tinere și de vârstă mijlocie sunt bolnave. Boala începe cu un ochi cu pierderea bruscă a vederii, apariția fotopiei, modificări ale limitelor temporale ale câmpului vizual și ale punctului mort. ERG și EOG patologice.

Imagine oftalmoscopică: un set de pete ușoare, fine alb-gălbui de diferite dimensiuni sunt situate în polul posterior în straturile mai profunde ale retinei, mai ales din nervul optic nazal, discul optic intern, vasele sunt înconjurate de mâneci. În faza de angiogramă se observă pete albe giperflyuorestsentsiya slabe timpurii și vopsea care se scurge după colorarea unui epiteliu pigmentar retinal. Celulele inflamatorii se găsesc în vitros. Odată cu dezvoltarea procesului în zona maculei există o pigmentare granulară slabă.

Tratamentul bolii nu este de obicei așa.

Epiteliopatie placoidă multifocală acută

Simptomele tipice ale bolii - pierderea bruscă a vederii, prezența a numeroase bovine împrăștiate în câmpul vizual și leziuni mari la nivelul epiteliului pigmentar cremos în polul posterior al ochiului. Epiteliopatia multifocală acută cu pigment placoid apare după afecțiuni prodromale, cum ar fi febră, stare generală de rău, dureri musculare observate în gripă, virus respirator sau infecție cu adenovirus. Trebuie remarcat combinația de epiteliopatie multifocală a pigmentului placoid cu patologia sistemului nervos central (meningoencefalită, vasculită și infarct cerebral), tiroidită, vasculită renală, eritem nodos.

Tabloul clinic al bolii este prezentat de numeroase pete galben-albicioase la nivelul epiteliului pigmentar retinian. Ele dispar atunci când procesul inflamator general este oprit.

[12], [13], [14], [15], [16]

Necroză retinală focală acută

Boala apare la orice vârstă. Simptomele tipice sunt durerea și scăderea vederii. În tabloul clinic există focare necrotice albe în retină și vasculită, de care este atașată nevrita optică. Afectarea retiniană acută apare de obicei cu o infecție virală sistemică, cum ar fi encefalita, zona zoster, varicela. Necroza începe la periferia retinei, progresează rapid și se extinde la polul posterior al ochiului, însoțită de ocluzie și necroză a vaselor retiniene. În majoritatea cazurilor, dezlipirea de retină are loc cu omisiuni multiple. Mecanismele imunopatologice joacă un rol important în dezvoltarea bolii.

Tratamentul acestei retinite sistemic și local - tratament antiviral, antiinflamator, antitrombotic, chirurgical.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [28], [28]], [ 30]