stimularea

Sursa: SBALAGRM "Sofia"

1. Stimularea ovariană - stimularea activității ovariene

Stimularea ovariană prin administrarea de medicamente este un partener comun în tratamentul infertilității.

La femeile care suferă de amenoree (lipsa menstruației) sau au perioade neregulate, stimularea ovariană poate ajuta la obținerea ovulației regulate. Acest tip de stimulare ovariană este denumit în mod obișnuit „Inducția ovulației”.


La femeile care au un ciclu menstrual regulat, stimularea ovariană poate ajuta la eliberarea mai multor ouă crește probabilitatea de sarcină. Aceasta se aplică în cea mai mare parte în combinație cu metodele de reproducere asistată - IUI (inseminare intrauterină) sau FIV (fertilizare in vitro). Acest tip de stimulare se numește „stimulare ovariană controlată”. Este un act echilibrat, care își propune să aducă simultan la maturitate toți foliculii disponibili în prezent într-un ciclu dat, prevenind în același timp ovulația lor prematură. Stimularea este controlată prin monitorizarea cu ultrasunete a creșterii foliculare și evaluarea periodică a unor parametri hormonali majori. Trebuie remarcat faptul că stimularea ovariană nu consumă foliculii și ovulele lor mai repede decât rata lor naturală de epuizare.

Pe baza cunoașterii ciclului menstrual și a dezvoltării industriei farmaceutice, a devenit posibil să se creeze preparate cu activitate endocrină, care sunt un instrument puternic în practica medicală în tratamentul infertilității. Modul și secvența de administrare a acestor medicamente se numește „protocol de stimulare”.

2. De ce există diferite protocoale de stimulare?

Procesul de stimulare ovariană este un proces complex care implică multe variabile - în mare parte legate de pacientul însuși - care pot avea un impact semnificativ asupra rezultatului final. În ciclul natural, încep să se dezvolte mai multe ovocite - numărul lor exact depinde de vârsta pacientului, al ei starea hormonală și starea generală a ovarelor. De regulă, femeilor în vârstă le rămân mai puține ouă decât femeile mai tinere. De asemenea, pacienții cu producție anormală de hormoni care afectează ovulația, cum ar fi prolactina, TSH și testosteronul, de obicei, nu răspund la fel de bine la stimulare ca pacienții cu niveluri normale ale acestor hormoni. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală ovariană anterioară sau care au o boală ovariană activă, cum ar fi chisturile ovariene sau endometrioza, nu produc atât de multe ovule cât ar face în mod normal.

Alegerea protocol de stimulare se efectuează pe baza unui număr de semne de prognostic pentru răspunsul ovarian. Acestea includ vârsta femeii, cauzele infertilității, răspunsul anterior de stimulare (dacă există), evaluarea rezervei ovariene prin ultrasunete și numărarea foliculilor antrali la începutul ciclului menstrual, nivelurile inițiale de FSH și AMH în sânge, indicele corpului greutate etc.

3. Medicamente utilizate pentru stimularea ovariană

Analogii GnRH
Acestea sunt utilizate pentru a preveni creșterea prematură a hormonului endogen LH ca răspuns la creșterea rapidă a serului E2 în formarea foliculilor multipli. Analogii reduc riscul ovulației spontane, precum și posibilitatea de stimulare continuă în cazurile de creștere a foliculilor asincroni. Pe de altă parte, utilizarea analogilor GnRH în protocolul de stimulare ovariană creează comoditate atât pentru personalul de laborator, cât și pentru pacienți.

Citrat de clomifen (Clomid, Clostilbegit, Serophene, Serpefar)
Este un medicament sub formă de tablete care stimulează dezvoltarea multor foliculi. Administrarea citratului de clomifen (CC) determină o creștere a nivelului seric al hormonului FSH. Efecte secundare, cum ar fi mărirea ovarelor, bufeurile, tensiunea glandei mamare, greață, tulburări vizuale și altele sunt uneori observate în timpul tratamentului SS. Riscul sarcinii multiple este de aproximativ 6%. Dacă sarcina nu apare în timpul a 3 cicluri ovulatorii prin inducerea ovulației cu preparate CC, tratamentul cu această metodă este întrerupt. Studiile clinice arată că inducerea ovulației în mai mult de trei cicluri nu crește rata sarcinii, ceea ce nu justifică tratamentul pe termen lung cu CC. Acest grup de medicamente, precum și toate preparatele pentru inducerea ovulației, trebuie administrat de medici specialiști în acest domeniu. Aceștia sunt cei mai familiarizați cu administrarea și controlul tratamentului cu citrat de clomifen.

Inhibitor al aromatazei (Arimidex, Femara)
Inhibitorii aromatazei (AI) au potențialul de a înlocui CC ca așa-numita „primă linie” de tratament prin stimularea ovulației. Prin aplicarea AI, o reducere a dozei de FSH necesară pentru a obține hiperstimularea ovariană controlată optimă, îmbunătățirea răspunsului ovarian la gonadotropine în cazurile de răspuns ovarian nesatisfăcător, îmbunătățirea răspunsului ovarian la stimulare în cazurile de endometrioză, îmbunătățirea gradului de se realizează tehnici de reproducere asistată, reducerea nivelului de estrogen și reducerea riscului de sindrom de hiperstimulare ovariană (OHSS) în stimularea ovariană controlată.

Puregon, Gonal-F, Merional, Menopur (gonadotropine urinare)
Aceste medicamente includ hormoni produși de glanda pituitară (FSH și LH). Acestea sunt administrate prin injecție intramusculară sau subcutanată, de obicei începând în a 2-a sau a 3-a zi a ciclului menstrual și continuând până la dezvoltarea unui număr și dimensiuni suficiente de foliculi. Doza zilnică și durata de administrare variază de la pacient la pacient și de la ciclu la ciclu. Stimularea ovariană de către gonadotropine se administrează în absența ovulației, în absența unui răspuns ovarian după utilizarea citratului de clomifen sau pentru a forma mai mulți foliculi necesari pentru tratamentul prin fertilizare in vitro (FIV). Doza optimă de stimulent este determinată pe baza unor factori precum nivelul hormonilor serici și monitorizarea cu ultrasunete a răspunsului ovarian. Monitorizarea acestor parametri este obligatorie în utilizarea acestui grup de medicamente. Observarea lor permite endocrinologului reproducător să controleze și să determine doza optimă pentru stimulare.

4. Care sunt riscurile aplicării stimulării ovariene controlate?

Medicamente utilizate pentru stimulare ovariană controlată, poate provoca reacții adverse grave și trebuie prescris numai de specialiști în medicina reproductivă. Când gonadotropinele sunt administrate de un endocrinolog de reproducere care monitorizează ciclul stimulat, efectele secundare sunt mai puțin frecvente.


Când aplicați gonadotropine, riscul de sarcină multiplă este de aproximativ 25%. Acest procent poate fi redus atunci când doza administrată este monitorizată de un endocrinolog cu experiență în reproducere.

Lipsa unei monitorizări adecvate a ciclului stimulat și a dozei inadecvate de medicamente poate provoca o complicație foarte gravă numită sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS). Se caracterizează prin ovare mărite, disconfort și durere abdominală, creștere rapidă în greutate, probleme cardiovasculare și uneori necesită tratament spitalicesc. Alte simptome ale sindromului sunt greață și vărsături, stomac deranjat, balonare și întărirea abdomenului. Cazurile ușoare de hiperstimulare sunt observate la 33% din stimulările in vitro și severe - la 1-2% din cazuri. Femeile cu ovare polichistice la o vârstă mai mică prezintă, de asemenea, un risc crescut. Tratamentul depinde de severitatea manifestării. În cazuri mai ușoare, analgezicele și aportul crescut de lichide sunt suficiente. Cele mai severe necesită tratament spitalicesc.

Dr. Yavor Vladimirov a absolvit medicina în 1990 la Universitatea de Medicină din Sofia, iar în 1997 a obținut o diplomă în obstetrică și ginecologie. În 2003 a susținut o disertație privind „Testele de diagnostic pentru evaluarea rezervei ovariene la femeile cu infertilitate” și a obținut o diplomă științifică „Doctor”.


Are o experiență de peste 20 de ani în domeniul tehnologiilor de reproducere asistată. El a fost primul care a introdus metoda de maturare in vitro în Bulgaria.


Dr. Vladimirov este unul dintre cei mai căutați specialiști bulgari în medicina reproductivă, o autoritate recunoscută în domeniul evaluării și prognosticului rezervei ovariene. Sute de familii fericite au găsit cea mai scurtă cale către visul lor cu ajutorul său profesional.


În prezent este director medical al SBALAGRM „Sofia”.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.