hepatice

Termenul de chisturi hepatice se referă de obicei la chisturi solitare neparazitare ale ficatului, cunoscute și sub numele de chisturi simple. Sunt forme chistice care conțin lichid limpede care nu comunică cu conducta biliară intrahepatică. Deși chisturile hepatice simple apar la aproximativ 1% dintre adulții cu autopsie, puțini devin mari și provoacă și mai puține simptome.

Epidemiologie și etiologie

Chisturile sunt de obicei mai frecvente în lobul drept și sunt mai frecvente la femei. Raportul femeie: bărbat este de aproximativ 1,5: 1 printre cei cu chisturi simple asimptomatice, în timp ce pentru cei cu chisturi simple simptomatice sau complexe este de 9: 1. Chisturile uriașe apar aproape exclusiv la femeile de peste 50 de ani.

Motivul pentru care chisturi hepatice simple nu este cunoscut, dar se crede că sunt de origine congenitală. Chisturile sunt căptușite cu epiteliu de tip biliar și pot fi rezultatul dilatării progresive a microhamatoamelor biliare. Deoarece aceste chisturi conțin rareori bilă, ipoteza actuală este că microhamatoamele nu reușesc să dezvolte conexiuni normale cu arborele biliar. De obicei, lichidul din chist are o compoziție electrolitică care imită plasma. Bile, amilaza și celulele albe din sânge sunt absente. Lichidul chistului este secretat în mod constant de mucoasa epitelială a chistului. Din acest motiv, aspirația cu ac fin a chisturilor simple nu este vindecabilă, iar recurențele sunt frecvente.

Tablou clinic

Chisturile hepatice simple nu cauzează de obicei simptome, dar pot provoca dureri plictisitoare în cadranul superior drept dacă sunt mari. Pacienții cu chisturi hepatice simple simptomatice pot raporta, de asemenea, balonare abdominală și sațietate precoce. Uneori chistul este suficient de mare pentru a produce o masă abdominală palpabilă. Icterul cauzat de obstrucția căilor biliare este rar, la fel ca și ruperea chistului și torsiunea acută a chistului mobil. Pacienții cu torsiune a chistului se pot prezenta cu intervenții chirurgicale abdominale acute. La ruperea chisturilor simple, pacienții pot dezvolta o infecție secundară care duce la un abces asemănător ficatului cu dureri abdominale, febră și leucocitoză.

Caracteristici patologice

Chisturile simple tipice sunt simple și liniare cu diametre variind de la câțiva milimetri până la 20 de centimetri sau mai mult. Prezența chisturilor multiple ar trebui să crească posibilitatea apariției bolii polichistice autosomale dominante. Lichidul chistic este de obicei galben, dar poate apărea mucos sau, în circumstanțe adecvate, sângeros sau purulent. Suprafața interioară este netedă și strălucitoare.

Histologic, chisturile sunt căptușite cu un strat de epiteliu cuboidal până la coloană care seamănă cu epiteliul biliar (Figura 1). Celulele epiteliale conțin cantități mici de mucină și prezintă o imunocolorare slabă pentru antigenul membranei epiteliale și antigenele carcinoembrionare. Stratul epitelial este un perete subțire de țesut fibros matur, care conține uneori căi biliare și vase de sânge mari și o zonă exterioară variabilă a unui parenchim hepatic comprimat. Microfarmatoamele biliare accidentale pot fi observate în țesutul hepatic adiacent, dar atunci când acestea sunt numeroase, boala polichistică ar trebui luată din nou în considerare.

O complicație rară a chisturi hepatice simple este dezvoltarea cancerului. În majoritatea cazurilor, este adenocarcinom, deși au fost raportate, de asemenea, carcinom cu celule scuamoase și carcinom mixt adenosquamous (sau mucoepidermoid).