acută supurativă

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Comentarii

Colangita este o boală inflamatorie a căilor biliare.
La grup colangita include:
- Colangita BSU;
- Colangita ascendenta;
- Colangita primară;
- Recurgeți colangită;
- Colangita sclerozanta;
- Colangita secundară;
- Colangita stenotică;
- Colangita purulentă.

În funcție de răspândirea septicemiei în canale, există o importantă pentru practica „etajelor”:
- Colangita (afectează căile biliare abdominale);
- Colangiolita sau angiocolita (care afectează și colangiolii mici);
- Hepatită colangiogenă, colangiohepatită (infecția implică parenchimul întregului organ).

Sursa infecției poate fi în următoarele moduri: ascendent din duoden sau printr-o anastomoză biliară, din bacterii din sângele portal sau prin sistemul limfatic.
Bolile și afecțiunile care duc la dezvoltarea colangitei sunt stricturi benigne, tumori maligne, proceduri invazive, anastomoze biliare-digestive, infecții cu paraziți, corpuri străine.

Se observă la 8-14% dintre pacienții cu colecistită calculoasă, de 2-3 ori mai des în coledocolitiază, dar însoțește aproape întotdeauna procesele stenotice ale căilor biliare (strictură, obstrucție a pietrei, carcinom). Prezența stazei în sistemul biliar activează infecția, crește virulența acesteia, crește severitatea simptomelor clinice, agravează cursul. Aceasta înseamnă că în timpul intervenției chirurgicale nu este suficient să îndepărtați pietrele, să spălați și să scurgeți căile biliare, dar este obligatoriu să îndepărtați chirurgical sau să ocoliți obstrucția care împiedică fluxul biliar.

Dintr-o poziție patologică colangita este considerat ca fiind cataral, purulent și fibrinos - purulent, iar pentru practica clinică este important să se facă distincția între formă recurentă acută (purulentă, purulentă-septică), cronică și cronică.

Colangita acută supurativă este o boală în care există puroi macroscopic în sistemul biliar. Merită o atenție specială, deoarece este considerată cea mai severă formă a bolii.

Colangita sclerozantă este o boală rară care afectează fie totalitatea, fie o parte a căilor biliare extrahepatice, uneori căile biliare intrahepatice. Se mai numește colangită sau colangită stenotică datorită îngroșării progresive a pereților căilor biliare și reducerii lumenului acestora. Sclerozitorul colangita poate fi primar și secundar. Este primar atunci când cauze necunoscute afectează căile biliare și duc la îngroșarea peretelui lor. Studii recente arată că cauzele colangitei sclerozante primare sunt factori genetici și imunologici. Colangita sclerozantă secundară este atunci când este rezultatul colangitei acute, calculilor, traumei chirurgicale sau altor agenți toxici.

Tablou clinic al colangita
Manifestările clinice pot varia de la febră ușoară pe termen scurt și dureri abdominale la o formă letală de colangită acută supurativă. Din punct de vedere clinic, afecțiunea se caracterizează prin durere ușoară la nivelul abdomenului superior, exacerbarea icterului, prurit și uneori frisoane. Din punct de vedere clinic, există, de obicei, icter evident, dar nu întotdeauna. Greața și vărsăturile nu sunt semne obligatorii, dar sunt aproape întotdeauna prezente. Majoritatea pacienților au dureri palpabile, care nu sunt foarte severe, rareori pot exista semne de iritație peritoneală și formare de tumori excepțional palpabile. Colangita purulentă este considerată cea mai severă formă, deoarece imaginea sepsisului umbrește cea a bolii de bază.
Tipic pentru clinica colangitei este triada Charcot - febră cu tremurături, durere și icter, dar cu boală prelungită este descrisă pentada lui Reynold - durere și icter, tremurături, depresie, slăbiciune mentală. Aceste simptome ale triadei și pentadei sunt cele mai pronunțate în colangita purulentă.

Diagnosticul de colangita
Testele de laborator de rutină au relevat leucocitoză, hiperbilirubinemie și fosfatază alcalină crescută. Amilaza serică poate fi crescută la aproximativ 1/3 din pacienți, subliniind coledocolitiaza ca fiind cea mai frecventă patologie care stă la baza colangitei. Există modificări ale testelor funcției hepatice la toți pacienții. Atunci când se face un diagnostic precis, trebuie efectuate teste adecvate pentru a găsi și localiza cauza. Ecografia este un test care trebuie vizat pentru a căuta o tumoare în capul pancreasului sau în hilul ficatului, mărirea căilor biliare și alte cauze. ERCP este indicat după suprimarea infecției. Poliția rutieră și RMN sunt indicate pentru a determina dimensiunea și locația exactă a unui proces tumoral sau a altui proces care comprimă coledocul și căile biliare dilatate.

Tratarea colangita
Colangita este una dintre cele mai severe, persistente și dificil de tratat complicații ale stazei biliare. Tratamentul vizează controlul răspândirii infecției și eliminarea cauzei care a dus la colangită. La toți pacienții, și în special la cei cu colangită ascendentă, se inițiază un tratament rapid și în timp util cu antibiotice cu spectru larg. Tratamentul cu antibiotice este continuat timp de câteva zile înainte de operație. Dacă afecțiunea nu afectează, tratamentul chirurgical este urgent. Unii autori recomandă tratamentul chirurgical și decompresia tractului biliar de urgență după un diagnostic precis (în special în colangita supurativă).

Prognosticul rămâne grav, chiar și după un tratament conservator și chirurgical activ.