În latină: Colita ulcero-hemoragică.
În engleză: colită ulcerativă.

cronică

Sinonime: Colita ulcerativă, Colita ulcerativă cronică, Rectocolita hemoragică.

Definiție: Colita ulcerativă este o boală inflamatorie cronică a colonului și rectului, cu un curs recurent predominant cronic. Se caracterizează prin ulcerații sângerante superficiale și sângerări difuze din mucoasa intestinală.

Epidemiologie: Incidența colitei ulcerative este cuprinsă între 40-100 de pacienți/100.000 de adulți. Negrii se îmbolnăvesc mult mai rar. Femeile se îmbolnăvesc mai des (1,5: 1).
Boala predomină la o vârstă fragedă - 10-35 de ani. Un al doilea vârf este observat între 55-60 de ani.

Etiologie: Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că sunt implicați numeroși factori: infecțioși, neurogeni, psihogeni, ereditari, alergici și imuni.
Se consideră că colita ulcerativă este o boală autoimună. În serul pacienților cu HCC, există anticorpi care reacționează împotriva antigenelor propriilor celule epiteliale din mucoasa colonului. Geneza autoimună a HCC este susținută de combinația sa frecventă cu alte boli autoimune - lupus sistemic, anemie hemolitică, vasculită, uveită și altele.

Pathoanatomy: În stadiul acut, mucoasa colonului este roșie, umflată, și numeroase ulcere sunt vizibile. Există infiltrare polinucleară cu acumulare de granulocite în cripte - abcese de criptă. În stadiul progresiv cronic infiltrarea este în principal din limfocite și histiocite, mucoasa este atrofică.
Boala începe de obicei în rect și se răspândește în direcția proximală.
Următoarele forme de HUHC diferă în localizare:
1. afectează numai rectul sau rectul și sigma;
2. afectarea colonului descendent;
3. care afectează întregul colon;
4. tip segmentar - care afectează doar o parte a intestinului fără ca rectul să fie implicat;
5. Ileocolita - pe lângă colon, este afectat și ileonul.

Clinica: Conducător este așa-numitul sindrom de colită inferioară - tenesm dureros cu scaun, amestecat cu sânge și mucus și în forme severe cu puroi. Scaunele sunt moale sau apoase. Poate exista febră până la 39-40 ° C, pierderea în greutate datorită mișcărilor frecvente ale intestinului.
Există mai multe forme clinice:
1. ușoară - mai multe mișcări intestinale pentru 24 de ore de fecale amestecate cu sânge și mucus.
2. moderată - dureri abdominale, 5-10 mișcări intestinale ale scaunelor mucoase și sângeroase. Starea generală este deteriorată.

3. severe - 15-20 sau mai multe mișcări intestinale pentru 24 de ore de sânge, mucus și puroi. Durerea abdominală este destul de severă, apar deshidratarea și pierderea în greutate. Temperatura este ridicată. Există anemie, hipoproteinemie.
4. fulgere - mișcări intestinale repetate ale scaunelor lichide amestecate cu sânge și puroi, dureri abdominale severe și constante, febră, tahicardie, piele uscată palidă, afectarea conștiinței până la somnolență și convulsii cu convulsii. Anemie, leucocitoză cu plumb, hipoalbuminemie, trombocitoză și tendință de formare a trombului, azotemie până la insuficiență renală acută.

Conform cursului, următoarele forme diferă:
1. acută - apare la 10-15% dintre pacienți, iar la 1-1,5% se observă o formă de fulger.
2. cronico-recurent - apare în 85% din cazuri, apare cu perioade de exacerbare și remisie. Cel mai adesea boala se agravează primăvara, iar în formele ușoare durează 2-4 luni, iar în cele severe - 6 luni sau mai mult. 5-10% dintre acești pacienți ar putea să nu aibă plângeri timp de ani de zile după primul atac al bolii.
3. cronică-persistentă - apare în 5-10% din cazuri, remisiunea completă nu apare și este mai nefavorabilă.

Complicații:
1. Complicații locale - pseudopolipi, hemoragie masivă, dilatare toxică a colonului (megacolon toxic) - cu febră, risc de perforație și dezvoltare de peritonită, risc de cancer - crește după primii 7-10 ani. Prin urmare, după al optulea an, se recomandă controlul endoscopic anual al pacienților cu biopsie a zonelor suspecte.
2. Complicații sistemice - irită, episclerită, eritem nodos, piodermă gangrenoză, artrită, hepatită cronică reactivă, colangiohepatită, ciroză, tromboză, tromboflebită, tromboembolism.

Diagnostic: Se plasează prin:
1. Informații despre mișcările intestinului amestecate cu sânge, mucus și puroi.
2. Testele de laborator - pot exista anemie, leucocitoză, trombocitoză, hipoalbuminemie. Se pot detecta autoanticorpi: pANCA - anticorpi citoplasmatici antineutrofili cu acumulare fluorescentă perinucleară; anticorpi împotriva celulelor calicice.
3. Rectoscopie și colonoscopie cu biopsie - mucoasă roșie vizibilă, umflată cu ulcere.
4. Examinarea cu raze X (trecere sau irigografie) - se constată o ameliorare a reliefului mucoasei, lumenul mărit al colonului.
5. Scintigrafie leucocitară cu granulocite autologe radiomarcate - pentru detectarea zonelor inflamate ale colonului.
6. Examenul bacteriologic al scaunului pentru excluderea colitei infecțioase.

Diagnostic diferentiat: HUHK trebuie să se distingă de o serie de boli:
1. Colita infecțioasă: cauzată de Shigella, Salmonella, E. coli, Campylobacter, Clostridium difficile, etc; din paraziți: Entamoeba histolytica, Balantidium coli, lamblia.
2. Colită neinfecțioasă: colită ischemică (la pacienții cu vârsta peste 65 de ani), colită cu radiații.
3. Alte boli intestinale - boala Crohn, tumori benigne și maligne ale colonului, hemoroizi sângerând, tuberculoză intestinală, sindrom de colon iritabil.

Prognoza: Colita ulcerativă este o boală care durează pe tot parcursul vieții unui pacient, cu excepția cazului în care se efectuează o intervenție chirurgicală. Cursul este foarte diferit la diferiți pacienți. În unele cazuri, pot exista remisii prelungite, iar simptomele pot fi tratate cu medicamente. În alte cazuri, pot exista exacerbări frecvente și poate fi necesar un tratament pe termen lung cu mai multe medicamente. În caz de complicație (megacolon toxic, perforație, hemoragie) există o mortalitate ridicată.
Proctocolectomia se efectuează la pacienții cu afectarea întregului colon.