Dr. Ivan Yankov, MD

împărțită doze


Departamentul de Pediatrie și Genetică Medicală, MU-Plovdiv

Gastroenterocolita acută este de obicei considerată o boală benignă și inocentă.

Cu toate acestea, subestimarea acestuia poate duce la complicații grave și chiar la deces. Severitatea bolii depinde de gradul de deshidratare. Acest lucru necesită o monitorizare atentă a stării de hidratare a copilului pentru a răspunde devreme și pentru a evita complicații suplimentare.

Gastroenterita acută este cauzată de viruși (Rotavirus, Calicivirus, Astrovirus, Norovirus, Adenovirus, Enterovirus etc.), bacterii (E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Campilobacter spp. Și Clostridium difficilae etc.) și paraziți. Giardia, Cryptosporidium etc.). Gastroenterita virală reprezintă cea mai mare parte a structurii bolii. Agenții patogeni bacterieni sunt caracteristici focarelor epidemice în grupuri închise și familii cu statut socio-economic și igienă scăzute. Paraziții rareori cauzează diaree acută.

Boala se transmite pe cale fecal-orală prin mâini, alimente și apă contaminate. Echilibrul adecvat al fluidelor în organism depinde de procesele de secreție și reabsorbție din GIT. Mecanismele patogenetice ale diareei includ secreția crescută a apei și a electroliților către lumenul intestinal (diaree secretorie), atunci când este activată de o toxină cu canal de clor și o creștere a conținutului de lumen lichid datorită creșterii presiunii sale osmotice (diaree osmotică) din dizaharide nedegradate.

Indiferent de mecanismele diareei și de severitatea acesteia, funcția diferiților co-transportori legați de sodiu este păstrată. Aplicarea diferitelor cantități de NaCI și zaharoză, precum și terci de orez și apă în rehidratarea orală permite reabsorbția Na prin intermediul co-transportorului sodiu-glucoză (SGLT-1) și sodiu-aminoacizi. Fiecare ion de sodiu reabsorbit duce la absorbția a 50 de molecule de apă.


Tablou clinic

Diareea este cel mai frecvent și manifest simptom al gastroenteritei. Diareea acută durează până la 14 zile.

Apele și un număr mare de mișcări intestinale sunt caracteristice agenților virali. Diareea bacteriană este mai frecventă cu mucus și scaune apoase amestecate cu mucus și/sau sânge.

Cronicitatea plângerii (peste 14 zile) este caracteristică cauzelor parazitare sau neinfecțioase.

Vărsăturile sunt al doilea simptom cel mai frecvent. Atunci când este manifestarea principală a bolii, trebuie excluse GERD, neuroinfecția, insuficiența suprarenală acută, cetoacidoza diabetică, stenoza pilorică și chirurgia abdominală acută.

Durerea abdominală este importantă pentru a fi descrisă ca un moment de manifestare, localizare și iradiere. Dacă apare înainte de diaree și vărsături, este puțin probabil să fie asociat cu gastroenterită.

Sindromul de intoxicație inflamatorie este important de căutat. Se manifestă prin facies cataral, febră, frisoane, mialgii și erupții cutanate. Prezența sa necesită excluderea infecției sistemice.

Starea generală este un semn al gravității bolii. Un copil care refuză să mănânce și să se joace, preferă să stea în brațele părinților, este iritabil și plânge des, suferă mai mult de boală.

Expuși unui risc crescut de deshidratare sunt:

  • Sugari, în special sub vârsta de 6 luni sau cei care sunt subponderali la naștere.
  • Copiii cu șase sau mai multe scaune diareice în ultimele 24 de ore.
  • Cei cu trei sau mai multe episoade de vărsături în ultimele 24 de ore.
  • Cei care nu au putut lua (sau nu li s-au oferit) lichide suplimentare.
  • Copiii cu malnutriție.


Cercetări de laborator

Testele hematologice și biochimice de rutină sunt rareori utile. Doar determinarea nivelurilor serice de bicarbonat (sub sau peste 17) are valoare prognostică pentru determinarea prezenței deshidratării.

Studiile microbiologice și parazitologice sunt importante pentru izolarea agentului cauzal.


Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bolii include atât distincția gastroenteritei la diferiți agenți infecțioși, cât și a bolilor cu diaree acută. Acestea includ boala inflamatorie a intestinului, sindromul hemolitic-uremic asociat diareei, pancreatita acută, intoleranța la dizaharide, infecția tractului urinar, otrăvirea acută, invaginarea intestinală precoce și cetoacidoza diabetică.

Diagnosticul diferențial al enterocolitei severe ar trebui să includă colita ulcerativă acută (DE). Frecvența sa este mică, dar rezultatul bolii depinde de diagnosticul rapid și de tratamentul imunosupresor timpuriu. OTYAK este o afecțiune de urgență, care la adolescenți și adolescenți este determinată de scara modificată Truelove și Witt - 6 sau mai multe scaune sângeroase pe zi și cel puțin unul dintre următoarele criterii: tahicardie (> 90 bătăi/min.), Febră (T > 37,8 ° C), anemie (Hb 30 mm/h) și indicele de activitate al colitei ulcerative pediatrice (PUCAI)> 65 t.

ALTE pot fi utilizate ca diagnostic numai în colita ulcerativă dovedită conform criteriilor acceptate. Când aceasta este prima manifestare a bolii inflamatorii intestinale, este necesară o examinare amănunțită a pacientului și o evaluare a stării acestuia. În plus față de testele hematologice și biochimice, sunt necesare teste microbiologice ale scaunului și evaluarea intestinului cu o metodă imagistică adecvată. Calculul zilnic al PUCAI are cea mai mare semnificație clinică pentru evaluarea stării pacientului și evaluarea necesității de ajustare a terapiei.

Tratamentul cu corticosteroizi poate ascunde simptomele iritației peritoneale și ale toxicității sistemice. Prin urmare, radiografia abdominală nativă este indicată la copiii cu edem și toxicitate, precum și cea mai mică suspiciune clinică de afectare peritoneală. În prezența simptomelor de toxicitate sistemică, este necesară radiografia abdominală zilnică pentru depistarea precoce a megacolonului toxic.

Scopul tratamentului este prevenirea evoluției severe a bolii. Consultarea chirurgicală timpurie și colectomia în timp util pot fi singura alternativă terapeutică pentru tratamentul rezistent la conservator.

Diagnosticul enterocolitei acute este clinic. Se bazează pe detectarea agentului infecțios al gastroenteritei și pe respingerea altor boli asociate cu diaree acută.

Tratamentul etiologic este indicat pentru infecția bacteriană dovedită. Utilizarea antibioticelor nu este indicată pentru salmoneloza ușoară (riscul de cronicitate) și cololeerita enterohemoragică (riscul de a dezvolta HUS). În dizenterie, este indicată utilizarea Metronidazol 30 mg/kg p.os., împărțită în 2 doze. Alternativ, Sulfametoxazol/Trimetoprim (Biseptol, Trimezol, Sumetrolim) poate fi utilizat la o doză de 36 mg/kg p.os., împărțită în 2 doze. În infecția cu C. difficilae, Metronidazol sau Vancomicină 40 mg/kg p.os. zilnic, împărțit în două doze, maxim 2 g/zi. În campilobacterioză, Azytromycin 12 mg/kg p.os. prima zi, urmată de 5 mg/kg p.os., din ziua 2 până la 5, ca doze unice. Medicamentul de a doua alegere este Ciprofloxacina la o doză de 15-30 mg/kg p.os., împărțită în 2 doze

Rehidratarea este cea mai importantă măsură terapeutică în tratamentul gastroenteritei acute. Se efectuează cu soluții pentru rehidratare orală. La copiii cu deshidratare moderată și severă, greutatea mai mică de 3 kg și vârsta mai mică de 3 luni, rehidratarea parenterală este obligatorie.

Tratamentul simptomatic include:

Efectul vărsăturilor - Dimenhydrinat (Vomacur, Dramamine) este utilizat la o doză de 1,25 mg/kg/zi p.os. Alternativ, poate fi utilizată metoclopramidă la o doză de 0,3 mg/kg/zi i.v., împărțită în 3 doze.

Există riscul apariției simptomelor extrapiramidale, chiar și atunci când este administrat într-o doză terapeutică.

Pentru tratarea durerilor abdominale, antispastice sunt utilizate conform regulilor generale. Temperatura este controlată cu utilizarea antipireticelor.

Medicamentele antimotilitate nu sunt utilizate la copii.

Hrănirea unui copil cu gastroenterită acută este deosebit de importantă. Hrănirea timpurie a copiilor scurtează durata bolii. Sugarii trebuie să primească lapte matern în timpul rehidratării.

Sugarii cu formula trebuie să primească formula după sfârșitul rehidratării orale (așa-numita pauză de ceai). Consumul de lapte fără lactoză nu este recomandat ca rutină. Cu toate acestea, marea majoritate a gastroenterologilor și pediatrilor europeni pediatri îl utilizează în stadiile incipiente ale bolii. Efectuarea unei diete speciale (aport exclusiv de cartofi, orez, banane, paste) trebuie oprită cât mai curând posibil. Utilizarea prelungită creează un risc de malnutriție.