atanas

Conf. Dr. Atanas Mangarov este șeful Clinicii pentru copii de la SBALIPB „Prof. Dr. Iv. Kirov ”, Sofia. Este profesor asociat la Facultatea de Medicină a Universității de Medicină - Sofia și conduce Departamentul de Boli Infecțioase, Parazitologie și Medicină Tropicală.


Conf. Prof. Mangarov este absolvent al Institutului Medical Superior „I. P. Pavlov ”- Plovdiv. Și-a petrecut periodic studiile postuniversitare la Departamentul de Boli Infecțioase al Academiei Medicale - Sofia (1983-1986), unde și-a susținut disertația privind „Terapia modernă de rehidratare a infecțiilor intestinale acute în copilărie și în copilăria timpurie.” S-a specializat în Japonia și Statele Unite.

Membru al Societății bulgare de boli infecțioase; CEVAG (Grupul de conștientizare a vaccinării din Europa Centrală); CEEPAG (Grupul de conștientizare a pertussisului din Europa Centrală și de Est). Astăzi este expert în echipa națională de consultanță privind bolile infecțioase și un specialist de vârf în boli infecțioase și pediatrice.


Conf. Univ. Mangarov a vorbit cu Puls.bg despre diferența dintre enterovirusuri, infecții bacteriene și gripa de vară, care apar deja în plină forță, despre primii și cei mai importanți pași pentru gestionarea tulburărilor gastro-intestinale și despre greșelile de serviciu care de cele mai multe ori plumb.adulți și copii în centrele medicale de urgență vara.

- Conf. Prof. Mangarov, suntem deja în sezonul tulburărilor gastro-intestinale. Adesea, însă, termeni precum „gripa de vară”, enterovirusuri și infecții bacteriene sunt amestecați. Care este diferența și cum să le recunoaștem?

În general, toate sunt boli acute care apar cu febră, vărsături și diaree, dureri musculare și articulare și multe altele. Enterovirusurile atacă cel mai adesea vara - sunt un grup mare de viruși: ecou, ​​coxsackie și altele. și sunt așa numite nu pentru că provoacă diaree, ci pentru că trăiesc în mucoasa intestinală și sunt excretate în principal în fecale. De aceea vorbim întotdeauna despre o igienă personală ridicată în lupta împotriva enterovirusurilor - spălarea frecventă a mâinilor și mâncare. Celălalt mod în care apare infecția este calea aeriană.


Vara atacă și adenovirusurile, rotavirusurile, astrovirusurile, calcivirusurile. Ceea ce au în comun este că au simptome similare - febră și stare de rău. Nu există nicio modalitate de a le recunoaște și a le distinge fără a le examina, dar chiar dacă o facem, nu este foarte util, deoarece tratamentul este practic același. Este ca și cum te-ai întreba ce marcă de mașină ne-a lovit pe drum? Ce s-a întâmplat - s-a întâmplat.


Cu toate acestea, enterovirusurile sunt cele mai frecvente vara și provoacă ceea ce numim „gripă de vară” în argou. Simptomele sunt similare cu cele ale gripei de iarnă, dar nu suntem atacați de gripă, ci de un enterovirus.

- Există o concepție greșită populară că enterovirusurile provoacă în principal diaree?

Unii pacienți au diaree, dar dacă o fac, nu este foarte severă și este mai frecventă în rotavirus sau astrovirusuri. Lucrul bun despre toată lumea este că sunt boli autolimitante și trec spontan și de la sine.


Durata unei astfel de boli este în decurs de 7 până la 10 zile, iar perioada de incubație - timpul de la momentul infecției până la boala reală, este în decurs de o săptămână. Adică, dacă ne îmbolnăvim astăzi, atunci am ingerat virusul cu o săptămână mai devreme. Faza acută, când aproape toate simptomele sunt severe, este de patru până la cinci zile. Uneori este mai scurt - 2-3 zile, iar apoi toată lumea este fericită, deoarece vacanța nu se pierde complet, dar uneori este mai lungă - 7-8 zile și apoi toată lumea este foarte nefericită.


Este important ca părinții să rămână calmi și să știe că virusul va trece în câteva zile. Să știți că dacă copilul are febră astăzi, mâine nu ar putea fi mai bine și să fie din nou pe plajă. Dimpotrivă - boala se va dezvolta și în următoarele 4-5 zile copilul va fi mai rău. Nu este nimic de făcut pentru a vindeca a doua zi. Există un „timp tehnologic” - este important să știm acest lucru, astfel încât să nu existe așteptări nerealiste.

- Cum să reacționezi la primele simptome?

În primul rând, trebuie să rămâi calm. Acesta este cel mai important și mai dificil pentru părinții copiilor mici. Al doilea este ca copilul sau adultul să rămână în modul cel mai scump, adică să rămână acasă sau în camera de hotel. Pentru a ieși din nou și a duce o viață normală, trebuie să treacă cel puțin 48 de ore fără nicio temperatură. Trebuie doar să te odihnești, nu să duci copilul bolnav la aerul proaspăt de pe plajă. Sigur, este enervant să te uiți la mare prin fereastră, dar de aceea o persoană trece când intră într-un spital - nu pentru că tratamentul este mult mai special, ci pentru că se culcă, doarme și urmează o dietă.


Aceasta este a treia afecțiune importantă - mâncarea. Dacă copilul bolnav nu vrea să mănânce, nu ar trebui să fie forțat. Pune-te în locul lui - ești bolnav, greață și înghesuit cu felurile tale preferate? Dacă nu există diaree, el ar trebui să rămână pe alimente mai ușoare - bulion limpede - pui sau carne de vită, paste, cuscus, o felie de brânză sau brânză - și dacă vrea să mănânce deloc. Dacă nu vrea, lăsați-l în pace și, dacă vrea accidental, să mănânce o idee mai puțin decât vrea. Dieta ar trebui să fie strictă - doar biscuiți, săruri și biscuiți și, dacă este un copil, mama ar trebui să o alăpteze sau dacă este hrănită artificial, treceți la lapte special pentru diaree acută.

- Cea mai mare teamă este deshidratarea. Și acolo se fac de obicei cele mai fatale greșeli?

Când un copil începe să vomite, cel mai important lucru de făcut este să-l lăsăm să vărsă totul în stomac. Să te calmezi, eventual să adormi să te odihnești. De obicei, după fiecare vărsătură, părinții încep să toarne apă sau să ofere hrană, din care stomacul reacționează și copilul vomită din nou. Este nevoie de odihnă pentru a calma peristaltismul invers. Copilul nu se va deshidrata timp de patru sau cinci ore. În caz contrar, vărsăturile se repetă și se repetă și, de obicei, dimineața devreme copilul se găsește cu noi, într-un spital de boli infecțioase sau în centrul de urgență.


Numai când copilul a adormit și s-a liniștit și a cerut să bea lichide, ar trebui să i se administreze soluții speciale pentru rehidratarea orală. Sunt realizate în așa fel încât să fie absorbite de corp foarte repede. Acestea produc efectul perfuziei intravenoase, dar prin gură. Problema este că gustul seamănă puțin cu apa de mare îndulcită, iar copiilor nu le place prea mult. Deoarece pentru a opri copilul să nu vărsăm în primul rând, echilibrul apă-electrolit din organism trebuie normalizat. Acest lucru se face fie prin plasarea sistemului într-un spital sau acasă cu soluții de rehidratare orală. Se dau din ce în ce mai des, fără restricții.


O altă soluție posibilă este de a prepara bulion de pui sau carne de vită limpede cu multă apă, sare, puțină tăiței sau orez, deoarece conține apă, săruri, aminoacizi, care acționează similar cu soluțiile de rehidratare, fiind în același timp mult mai gustoase. Antiemeticele nu trebuie administrate fără prescripție medicală. Abuzul lor duce direct la toxicologie sau la Spitalul de Boli Infecțioase.

- Și cu diaree? Rețeaua de farmacii este plină de medicamente în fiecare vară.

Dieta stricta. Este suficient - săruri, biscuiți și biscuiți pentru laptele mai vechi și special fără lactoză pentru sugari. Cartofii și morcovii fierți nu trebuie oferiți deoarece conțin celuloză, irită intestinele și copilul începe să treacă cartofi sau morcovi. Acest lucru este valabil și pentru adulți.

- Cu toate acestea, există condiții care necesită asistență medicală urgentă. La ce trebuie să fim atenți?

La copii, starea generală este monitorizată. Cel mai adesea, deshidratarea este cea care duce pacienții la noi - primul simptom este sete. Cu un grad ridicat de deshidratare, există deja o modificare a pielii, ochii scufundați, lipsa urinării mai mult de cinci, șase ore și cel mai sever grad este afectarea conștiinței.


Odată cu diareea, ceea ce se așteaptă este restabilirea mucoasei intestinului. Fie că provine de la un virus sau de la o bacterie - este nevoie de timp. În 80-90% din cazuri vinovații sunt virusurile - rotavirusuri, astrovirusuri și adenovirusuri și în 10-20% sunt bacterii precum salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia coli, Yersinia și altele. Prin urmare, antibioticele nu trebuie administrate la începutul bolii, cu ideea că totul se va termina mai repede. Administrarea de antibiotice perturbă microflora intestinală normală, care este o condiție prealabilă pentru problemele viitoare. Acestea sunt administrate numai după identificarea agentului cauzal care este afectat de un antibiotic - Shigella, dizenteria, Campylobacter și altele. În salmonella, Escherichia coli, Yersinia, de exemplu, un antibiotic nu este soluția. Medicina nu este aritmetică.

- Se spune din ce în ce mai mult că enterovirusurile pot declanșa diabetul la copii?

Cea mai frecventă manifestare a enterovirusurilor este așa-numita „gripă de vară”. O altă manifestare nu atât de frecventă, dar solicitantă este meningita virală. În câțiva ani există în țara noastră micro-epidemii de aproximativ 100 de persoane. Erupțiile cutanate apar adesea cu infecții cu enterovirus. O formă specială este sindromul gură-mână-picior cu erupții pe palme și tălpi și răni la nivelul gurii.


Se întâmplă ca enterovirusurile să afecteze și mușchiul inimii, în unele cazuri pot apărea doar cu dureri musculare, în altele - pot afecta corneele ochilor. Cu toate acestea, legătura dintre enterovirusuri și diabet nu a fost dovedită în mod concludent.

- Ați menționat că cel mai important lucru este normalizarea florei intestinale. Care este rolul probioticelor în acest caz?

Când pacientul se află în faza acută a virusului, cel mai bine este să nu luați nimic. Chiar și un probiotic. Poate fi dat după această perioadă dramatică - când corpul și-a recăpătat o parte din forță. Pentru că dacă exagerați cu medicația în faza acută, puteți distruge ușor prietenia cu copilul și acesta își va închide gura și va refuza să accepte orice, inclusiv lucruri importante.

- Dar când temperatura este ridicată și copilul vomită?

Febra este o reacție fiziologică, de protecție a corpului cu care copilul combate infecția. Pe de o parte, își activează apărarea naturală - leucocite, enzime, anticorpi și, pe de altă parte - creează condiții nefavorabile pentru virusul care l-a atacat. Prin urmare, atunci când scădem temperatura, nu ajutăm, ci împiedicăm.


Aceasta nu ar trebui să fie o prioritate. Înțeleg că părinții sunt îngrijorați de convulsiile febrile, dar între 6 luni și 5 ani, 3-4% dintre copii au convulsii febrile. Este o chestiune de predispoziție individuală.


Cei care au o criză o pot face la o temperatură sub 38 de grade, restul nu ajung la o criză de 40 de grade. Dar chiar dacă se întâmplă, ceea ce trebuie făcut este să îmbrățișezi copilul astfel încât capul să fie înclinat înapoi, deoarece în această poziție căile respiratorii sunt deschise. Nu scoți limba cu degetele sau lingurile, aștepți. Nimeni nu a murit din cauza unei crize febrile - există mame și tați speriați de moarte, dar numai aceasta.

- Vaccinul împotriva rotavirusului este utilizat în Bulgaria de ani de zile. Nu este obligatoriu, iar beneficiile sale sunt adesea contestate de părinți?

Rotavirusurile provoacă aproximativ 50% din cazurile de diaree severă. Simptomul principal este diareea apoasă, împreună cu febră, vărsături și stare de rău. Enterocolita cu rotavirus este de obicei mai lungă decât o persoană dorește - adesea 10 zile sau mai mult.

Rotavirusurile sunt una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare în copilărie. Ele apar pe tot parcursul anului, iar vârfurile sunt în lunile cele mai calde și cele mai reci. În ceea ce privește vaccinul - faptul este că cei vaccinați fie nu se îmbolnăvesc, fie combate virusul mult mai ușor. Este o greșeală faptul că vaccinul nu este obligatoriu. Pentru că numai dacă toată lumea este vaccinată putem vorbi despre imunitatea de grup. Altfel, fiecare luptă pentru sine.

- Ce ar trebui să fie în trusa de prim ajutor atunci când plecați în vacanță?

Pentru sugari - alimente dietetice/lapte. Săruri pentru prepararea soluțiilor pentru rehidratare orală și antipiretice. Și un pachet de biscuiți, biscuiți sau săruri simple, astfel încât să nu alergeți la magazin atunci când aveți nevoie.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.