Femeile au în prezent multe opțiuni pentru contracepție: pilule contraceptive, pastile anticoncepționale, inele vaginale, dispozitive intrauterine, ciuperci, diafragme, prezervative etc. Și asta nici nu contează vechiul, dar necredibilul coit întrerupt. Cu toate acestea, comoditatea, siguranța, advocacy-ul, accesibilitatea și spontaneitatea variază de la o metodă la alta. Asistentul medical Dr. Judith Reichmann a fost invitat să vină la Today pentru a ne întoarce prin acest adevărat bazar contraceptiv și pentru a ajuta fiecare dintre noi să decidă ce metodă ar putea fi cea mai potrivită.

contracepția

ContraceptiveExistă două tipuri principale de pilule contraceptive. Cele mai frecvente conțin doi hormoni, estrogen și progestin. Odată ajunși în corp, ei „înșeală” glanda pituitară pentru a simți suficienți hormoni, deci nu este nevoie să adăugați mai multe prin ovulație. Dacă nu există ou, sarcina nu poate avea loc. În plus, hormonii din pilulă, în special progestinul, îngroșează mucoasa cervicală, ceea ce face ca sperma să plutească mai greu pe trompele uterine. Rata tipică de eșec pentru pilulele anticoncepționale este de 8% și 0,3% cu utilizare perfectă.

Majoritatea pastilelor combinate estrogen/progestin conțin trei săptămâni de pastile active și o săptămână de pastile inexact sau placebo. Atunci când se iau pastile inerte, nivelul de estrogen și progestin furnizat de pastilele active se prăbușește aparent, provocând separarea și sângerarea mucoasei endometriale a uterului; aceasta este „perioada”.

Toate pilulele combinate de estrogen/progestin conțin una dintre cele două formulări de estrogen. Cu toate acestea, există șapte tipuri diferite de formulări de progestin. Termenul "pastilă cu doză mică" se referă de obicei la cantitatea de estrogen; de obicei de la 20 mg la 50 mg. Pastilele monofazice conțin cantități egale de estrogen și progestin. La doze în două faze, cantitatea de estrogen sau progestin se modifică la mijlocul ciclului. Și pentru a păstra fazele, există și doze trifazate în care doza de estrogen și/sau progestin este modificată de trei ori în timpul ciclului; se crede că sunt mai aproape de a imita fluctuațiile hormonale „naturale” care apar pe tot parcursul ciclului. La unele femei, acest tip de reducere treptată poate ajuta la prevenirea sângerărilor, greață, balonare și scăderea libidoului.

Toate aceste combinații vin în doze mai mari și mai mici de estrogen, precum și variații ale tipurilor și cantităților de progestin. În cele din urmă, unele dintre aceste pastile sunt făcute cu mai puțin de șapte zile de placebo, iar altele au mai puțin de două. Acesta din urmă poate fi benefic pentru femeile care dezvoltă simptome atunci când pastilele active sunt întrerupte mai mult de câteva zile. (Un brand care are doar două zile libere este Mircette.)

Există mai bine pastile de estrogen mai mici?
Majoritatea pastilelor utilizate astăzi sunt doze mici care conțin 35 mg de estrogen (de obicei etinilestradiol) sau mai puțin. Cu cât doza este mai mică, cu atât va fi mai probabil să apară sângerări. De asemenea, dozele mai mici pot fi mai puțin eficiente dacă nu sunt luate în același timp în fiecare zi. Cele mai mici doze de pastile pot fi corecte pentru femeile care dezvoltă greață sau sensibilitate la sân cu pastile cu doze mai mari sau pentru femeile mici și/sau asiatice. (Unele grupuri etnice s-au dovedit a metaboliza pilula în mod diferit și se descurcă mai bine la doze mai mici.) Eu prescriu pilula cu doză mai mare - 50 mg - pentru femeile care au sângerări revoluționare cu formulări cu doze mai mici.

Există diferențe în progestin?
Unele, cum ar fi noretindrona, sunt mai androgenice. Aceasta înseamnă că sunt similare din punct de vedere chimic cu testosteronul (de exemplu Lo/Ovral). Această calitate asemănătoare hormonului masculin poate contribui la umflare sau poate afecta PMS. Pe de altă parte, aceste tipuri de progestative pot fi cele mai eficiente în prevenirea sângerărilor inovatoare. Există progestine care au mai puține proprietăți asemănătoare testosteronului, cum ar fi norgestimate și desogestril. Acestea se găsesc în multe mărci, printre care Alesse, Levlite, Nordette și Ortho Cyclen. Pilula contraceptivă, care conține „cel mai nou progestin din bloc” (droperenonă) cu efect antiandrogen, este Yasmin. Acest progestin reduce, de asemenea, umflarea și acneea.

Dar pastilele generice?
Multe dintre ingredientele găsite în pastilele contraceptive de marcă sunt, de asemenea, în cele generice. Motivul pentru atât de multe opțiuni este disponibilitatea mai multor produse generice pentru aceeași pastilă. De exemplu, Ortho-Novum 1/35 vine ca Nortrel 1/35 de la Laboratoarele Barr și Necon 1/35 de la Laboratoarele Watson. Demulin, marca creată de Pfizer, este disponibilă ca Zovia (Watson), iar Desogen și Ortho-Cept (produse de Ortho-McNeil) sunt la fel ca Apri (Barr). Mircette (din nou Organon) este de asemenea disponibil ca Kariva (Barr). Înlocuirea pastilelor generice făcute de producătorii de produse farmaceutice consacrate este bună dacă sunt aceeași formulare ca cele din rețetă. Unele pastile, cum ar fi Yasmin, Estrostep și Ovcon 35, nu au echivalenți generici.

Cine nu ar trebui să ia pilule contraceptive?
Dacă aveți oricare dintre următoarele condiții:

  • Aveți antecedente de cheaguri, boli de inimă, accident vascular cerebral sau boli ale ficatului (Dacă aveți antecedente familiale de cheaguri, medicul dumneavoastră ar putea dori să vă testeze pentru a vedea dacă aveți factori anormali de coagulare a sângelui.)
  • Gravidă
  • Ai peste 35 de ani și fumezi (și probabil chiar dacă ai sub 35 de ani și fumezi)
  • Au avut cancer mamar sau uterin

Facturile de control al nașterii vin sub alte forme?
Da, există doar pastile care conțin progestin, care sunt denumite în mod obișnuit mini-pastile. Mărcile includ Ovrette, Nor-QD și Ortho Micronor. Rata implicită variază de la 0,3% pentru utilizarea ideală la 8% până la 13% pentru utilizarea tipică. La fel ca pastilele combinate, mini-pastilele previn ovulația și îngroșează mucoasa cervicală. Cu toate acestea, pastilele cu progestin sunt mai puțin susceptibile de a crește coagularea și pot fi luate în timpul alăptării. Dar sunt mai susceptibile de a fi asociate cu sângerări neregulate, episoade prelungite de sângerare și lipsa perioadelor.

Ce pastile vă permit să pierdeți perioadele?
Toate pastilele contraceptive pot fi utilizate pentru a prelungi timpul dintre ciclurile menstruale. Seasonale este ambalat astfel încât pilula activă să fie luată timp de 84 de zile, urmată de șapte zile de comprimate inerte. Prin urmare, o „perioadă” apare doar la fiecare trei luni. Pastilele active conțin aceiași hormoni ca și în pastilele Levlin, Levora, Nordette și Portia de o lună. Ciclismul extins poate fi realizat și cu majoritatea pastilelor monofazate. Pastilele active dintr-un pachet sunt urmate de pastilele active din următoarele două sau trei pachete și abia apoi se iau pastilele placebo, provocând sângerări. Ciclismul prelungit poate duce la sângerări puternice.

Ce zici de patch-uri?
Practic, hormonii pot pătrunde în organism și au același efect ca o pastilă orală atunci când sunt luați în doze adecvate prin piele (plasturele Ortho Evra) sau vagin (NuvaRing). Deoarece plasturele și inelul nu necesită ingestie zilnică, rata de eșec constatată cu aceste forme relativ noi de contracepție este în total de 0,3%. Există cu siguranță unele rate de eșec pentru femeile care uită să schimbe inelul sau plasturele!

Plasturele trebuie schimbat în fiecare săptămână timp de trei săptămâni, apoi îndepărtat, moment în care apare sângerarea din hemoragie. Au existat unele îngrijorări recente cu privire la riscul crescut de formare a cheagurilor folosind plasturele. S-ar putea să existe într-adevăr un salt al nivelului de hormoni estrogeni inițial. Cu toate acestea, compania consideră că riscul de coagulare nu este probabil diferit de ceea ce s-a arătat în numeroase studii privind utilizarea pastilelor. Inotatoarea poate fi mai puțin eficientă la femeile obeze.

NuvaRing este destul de ușor de utilizat, deoarece trebuie aplicat doar o dată la trei săptămâni (și eliminat într-o săptămână pentru a obține o „perioadă”). Vă oferă, evident, cea mai mică șansă de a lipsi suprimarea hormonală a ovulației, cu excepția cazului în care, bineînțeles, uitați să o schimbați.

În cele din urmă, există un progestin cu acțiune îndelungată numit Depo-Provera, care este injectat în mușchi la fiecare trei luni. Ratele de eșec tipice și perfecte sunt de 0,3%. O nouă doză mai mică este disponibilă ca Depo-Sub-Q Provera 104. Imaginea poate opri sângerarea intermitentă sau poate provoca perioade de neregulă. De asemenea, s-a demonstrat că contribuie la pierderea osoasă. Acest lucru poate provoca acnee, creșterea în greutate și/sau dureri de cap. Și, deși injectarea poate fi convenabilă, poate dura ceva timp până la întoarcerea fertilității odată ce filmarea sa oprit. Au fost raportate întârzieri de până la doi ani.

Contraceptivele interne sunt sigure?
Acestea din urmă nu au aceleași probleme ca scutul infam Dalkon. Există două contraceptive intrauterine: sistemul intrauterin Mirena (IUS) și dispozitivul intrauterin ParaGard T (DIU). Mirena eliberează încet cantități foarte mici de progestin, similar cu cele din multe pastile anticoncepționale (levonorgestrel). Acest lucru determină îngroșarea mucoasei cervicale. De asemenea, reduce luarea unui ou din trompa uterină și poate schimba mucoasa uterului, făcându-l mai puțin favorabil implantării. Mirena are o rată de eșec tipică mai mică de 0,1% (comparabilă cu ligatura tubulară, dar reversibilă). De asemenea, reduce sângerările abundente și poate preveni efectiv orice sângerare, provocând amenoree. Funcționează de cinci ani. Există îngrijorări cu privire la plasarea acestor dispozitive la femeile cu risc crescut de infecții cu transmitere sexuală. Și nu sunt sfătuiți dacă o femeie a avut o infecție pelviană în ultimele trei luni, a avut boli cu transmitere sexuală netratate sau intenționează să aibă mai mulți parteneri sexuali, ceea ce va crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

ParaGard T este un DIU care este înfășurat într-un fir fin de cupru. Cuprul face ca acest lucru să acționeze ca un spermicid, suprimând mișcarea și activitatea spermei, prevenind astfel fertilizarea. Are o rată tipică de eșec pe un an de 0,8% față de 0,6% bună utilizare. ParaGard T este în vigoare de 10 ani. Acest lucru poate duce la creșterea sângerării în perioadă, crampe și pete între perioade. Deoarece ambele sisteme sunt inserate prin vagin (cu siguranță nesterile), mulți medici prescriu antibiotice timp de câteva zile pentru a preveni posibilitatea infectării.

Cât de eficiente sunt prezervativele?
Prezervativul masculin are o rată de eșec perfectă de 2% și o rată tipică de eșec de 15%. (Poate fi aplicat incorect, dezbrăcat, alunecat sau vărsat.) Pentru cineva care dorește cea mai mare ameliorare contraceptivă, vă sugerez să utilizați un contraceptiv hormonal sau DIU și prezervativ (pentru protecție STD). În unele cazuri, prezervativele pot provoca iritații și o reacție alergică (acest lucru este mai puțin probabil să se întâmple cu produsele din poliuretan). Dacă se utilizează lubrifiant fără apă, acest lucru poate agrava prezervativul.

Bureți și diafragme?
Diafragma are o rată de eșec bună de 6% și o rată de eșec tipică de 16%. Îndepărtează spontaneitatea, deoarece trebuie plasată cu cel puțin 30 de minute, dar nu mai mult de șase ore înainte de actul sexual și îndepărtată nu mai devreme de șase ore după. Pentru a fi eficient, trebuie utilizat și cu un spermicid care se aplică înainte de inserție. Mărimile variază și clinicianul trebuie să se potrivească. Nu protejează împotriva HIV și nu suntem siguri dacă protejează împotriva altor ITS.

Spermicidele sunt eficiente?
Există spume, creme, jeleuri, filme, supozitoare și tablete vaginale. Acestea trebuie plasate de la cinci minute la 90 de minute (citiți instrucțiunile) înainte de actul sexual. Nu sunt la fel de eficiente pe cât ar dori majoritatea femeilor. Gradul de eșec variază de la 15% pentru utilizarea perfectă la 29% pentru utilizarea tipică. Acestea pot provoca iritații, reacții alergice, infecții ale tractului urinar și unele studii arată că pot crește șansele de transmitere și/sau contracție a BTS și HIV.

Poate coitus întrerupe munca?
Coitus interruptus (retragerea penisului înainte de ejaculare) are o rată de eșec de 4% pentru o utilizare perfectă (dacă omul știe cu adevărat ce face.) Cu toate acestea, secrețiile inițiale din penis pot avea un nivel foarte ridicat de spermă activă. Deci rata tipică de eșec este de 27%.

Ei bine, metoda ritmului?
Metodele de conștientizare a fertilității se bazează pe imposibilitatea actului sexual în timpul ovulației și fertilizării. Faza fertilă a ciclului menstrual este identificată fie prin monitorizarea secrețiilor colului uterin și a temperaturii de bază a corpului, fie prin monitorizarea ciclurilor. Dar spermatozoizii pot trăi în mucusul cervical până la o săptămână, astfel încât actul sexual înainte de fertilitatea optimă poate duce în continuare la fertilizare. Aceasta are o rată perfectă de inutilizare de 9%, comparativ cu o rată tipică de eșec de 25%. Femeile cu cicluri neregulate pot avea rate de eșec chiar mai mari.

S-ar crede că, cu toate opțiunile disponibile, sarcinile nedorite vor fi reduse semnificativ în această țară. Din păcate, există încă prea multe cupluri care nu aleg în mod consecvent sau corect metoda aleasă de control al nașterii. Acesta nu este un domeniu al vieții în care „aproape” lucrează. Deci, orice alegeți, asigurați-vă că utilizarea dvs. este „perfectă” și nu „tipică”.

Dr. Judith Reichmann, asistentul medical al emisiunii Health Health Today, practică obstetrică și ginecologie de mai bine de 20 de ani. În cea mai recentă carte, „Slow Down the Clock: The Complete Guide to Healthy, Younger”, veți găsi multe răspunsuri la întrebările dvs. care sunt deja disponibile în broșură. Publicat de William Morrow, HarperCollins.