CP № 182 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​ABCESELOR intraabdominale
Ședere minimă în spital - 5 zile

tratamentul

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

OPRIREA HEMORAGIEI ȘI SUTUREA ULCERELOR DE STOMAC SAU DUODEN
* 44.41 SUTURA LA SITE-UL UNUI ULCER GASTRIC
Exclude:
ligatura varicelor gastrice - 44,91
* 44.42 SUTURA LA SITUL ULCERULUI DUODENAL

ALTĂ EXPRIMARE A INTESTINULUI MIC
codifica, de asemenea, fiecare sincron:
alte anastomoze, cu excepția capătului la capăt - 45,90-45,93, 45,95
colostomie - 46.10-46.13
enterostomie - 46.10-46.39
Exclude:
cecumectomie - 45,72
enterocolectomie - 45,79
gastroduodenectomie - 43.6-43.99
ileocolectomie - 45,73
pancreatoduodenectomie - 52.51-52.7
* 45.62 ALTĂ STARE PARȚIALĂ A INTESTINULUI MIC
duodenectomie
ileumectomie
jejunectomie
Exclude:
duodenectomie cu pancreatectomie simultană - 52,51-52,7
rezecția cecului și a ileonului terminal - 45,72

EXCIZIA PARȚIALĂ A CULONULUI
de asemenea, codificați fiecare simultan:
alte anastomoze, cu excepția capătului la capăt - 45.92-45.94
enterostomie - 46.10-46.39
* 45.79 ALTĂ EXCIZIE PARȚIALĂ A COLONULUI
enterocolectomie BSU

EXTERIORIZAREA INTESTINULUI
Include: enterostomie de ansă intestinală
rezecția intestinului cu mai multe etape
* 46.01 EXTERIORIZAREA INTESTINULUI MIC
ileostomia ansei intestinale
* 46.02 RESECȚIA SEGMENTULUI MICI EXTERIORIZAT
* 46.03 EXTERIORIZAREA CULONULUI
exteriorizare intestinală BSU
prima fază a exteriorizării intestinale conform lui Mikulicz
colostomia ansei intestinale
* 46.04 RESECȚIA SEGMENTULUI EXTERIORIZAT DE COLON
rezecția segmentului intestinal exteriorizat al BSU
a doua fază a operației lui Mikulicz

COLOSTOMIE
codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană - 45.49, 45.71-45.79, 45.8
Exclude:
ileostomia ansei intestinale - 46.03
astfel în rezecția rectală anterioară simultană - 48,62
astfel cu rezecția abdominoperineală a rectului - 48,5
* 46.11 COLOSTOMIE TEMPORARĂ
* 46,13 COLOSTOMIE PERMANENTĂ

ILEOSTOMIE
codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană - 45.34, 45.61-45.63
Exclude:
ileostomia ansei intestinale - 46.01
* 46.21 ILEOSTOMIE TEMPORARĂ
* 46.22 ILEOSTOMIE CONTINENTALĂ (PERMANENTĂ)
Buzunar Kock pentru drenaj gastro-intestinal

ALTĂ CHIRURGIE INTESTINALĂ
* 46.93 REVIZUIREA ANASTOMOZEI INTESTINULUI MIC
* 46.94 REVIZUIREA ANASTOMOZEI DE COLON

APENDECTOMIE
Exclude:
apendicectomie accidentală (pentru o altă operație) - 47.11, 47.19
* 47.2 SCURAREA abcesului APENDICULAR
Exclude:
astfel în apendicectomie - 47,0

INCIZIUNEA DUCTELOR BILE PENTRU ELIBERAREA RESTRICȚIEI
* 51.42 FUNCȚIONAREA DEBITULUI TOTAL DE BILE PENTRU ELIBERAREA ALTOR OBSTRUCȚII

EXCIZIUNEA LOCALĂ SAU DISTRUCȚIA PANCREELOR ȘI DEBITULUI PANCREILOR
Exclude:
biopsie pancreatică - 52.11-52.12, 52.14
fistulectomie pancreatică - 52,95
* 52.22 ALTĂ EXCIZIE SAU distrugere a unei leziuni sau a unui țesut al PANCREASEI SAU DEBITULUI PANCREASELOR

* 52.3 MARSUPIALIZAREA CHISTULUI PANCREASIC
Exclude:
drenajul chistului cu cateter - 52.01

LAPAROTOMIE
* 54,97 INJECȚIA O SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ ACTIVĂ LOCAL ÎN CAVITATEA PERITONEALĂ
Exclude:
dializa peritoneală - 54,98
Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de chirurgie
sau
Clinica/secția/sectorul chirurgiei pediatrice Conform standardelor medicale de „Chirurgie”
2. Sala de operație/săli Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
2. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în chirurgie/chirurgie viscerală;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în chirurgie pediatrică sau chirurgie/chirurgie viscerală;

- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
- durere abdominală;
- date fizice pentru procesul inflamator intra-abdominal;
- constelație biochimică pentru proces inflamator;
- date cu ultrasunete și/sau CT pentru abces intraabdominal.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.
Principiul de bază pentru tratamentul abceselor - "ubi pus ibi evaqua" cu precauție pentru a preveni extinderea procesului inflamator
1. Deschiderea cavității abcesului.
2. Colectarea materialului pentru examinare microbiologică (flora aerobă și anaerobă) și antibiogramă
3. Evacuarea exsudatului purulent
4. Eliminarea sursei abcesului (dacă este posibil)
5. Tratamentul antiseptic al cavității abcesului
6. Așezarea drenajelor în cavitatea abcesului
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face după intervenția chirurgicală obligatorie și certificarea microbiologică a procesului inflamator intraperitoneal.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- pasaj intestinal restabilit;
- rană operativă bine vindecată/rană traumatică;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor reclamații subiective grave sau înregistrate obiectiv de către medic abateri.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
Abcese intraabdominale

Abcesele intraabdominale sunt o boală inflamatorie acută. Ele reprezintă forma locală a peritonitei acute. În stadiile avansate, acestea se caracterizează prin intoxicație severă, tulburări ale metabolismului țesutului corpului și microcirculație, ceea ce le face un pericol grav pentru viața pacientului.
Printre cele mai frecvente cauze ale abceselor intraabdominale se numără:
1. Boli inflamatorii acute ale organelor abdominale: apendicită acută, colecistită acută, anexită acută, diverticulită acută etc.
2. Perforarea organelor abdominale în: ulcer gastric sau cancer, ulcer duodenal, tumori ale intestinului subțire și gros, perforații ale apendicelui inflamat, vezicii biliare, trompelor uterine etc.
3. Boli ale organelor spațiului retroperitoneal: pancreatită acută, pielonefrită purulentă, abces paranefric etc.
4. Contaminarea lichidă limitată a cavității peritoneale din conținutul gastric sau intestinal, suc pancreatic, bilă, urină, sânge.
5. Infecție hematogenă care provoacă abces în ficat sau splină.
6. Chisturi parazitare infectate ale ficatului sau splinei.

IMAGINE CLINICĂ
Tabloul clinic al abceselor intraabdominale este divers, variind ca severitate, intensitate și dinamică. Cele mai frecvente simptome sunt:
Temperatura. Crește în funcție de gradul și natura procesului inflamator și poate ajunge la 39-40 ° C cu frisoane. Pulsul este accelerat, respectiv temperatura.
Durere. Cel mai frecvent și cel mai important simptom. Se găsește la aproape toți pacienții. Localizarea durerii depinde de locul abcesului. Intensitatea variază de la moderată la foarte puternică. În timp, devine permanent. Pe măsură ce procesul progresează, există tendința de a-l slăbi și este însoțit de greutate și disconfort pronunțate.
Greața și vărsăturile sunt de natură reflexă și includ ulterior apariția intoxicației și pareza tractului gastro-intestinal.
Lipsa flatulenței și defecarea sunt simptome mai puțin frecvente și tardive.
În cazurile neglijate și colecțiile mari, se poate observa deformarea peretelui abdominal.

TRATAMENT
Diagnosticul abceselor intraabdominale necesită spitalizare în timp util și cel mai adesea tratament chirurgical. Dacă este posibil, o puncție a colecției poate fi efectuată sub control cu ​​ultrasunete.
Tratamentul chirurgical include:
1. deschiderea cavității abcesului.
2. prelevarea materialului pentru examinarea microbiologică.
3. evacuarea colecției purulente.
4. tratamentul aseptic al cavității abcesului.
5. așezarea drenajelor în cavitatea abcesului.

Tratamentul medicamentos în perioada pre și postoperatorie include în mod necesar antibiotice (conform antibiogramei) și este determinat de starea pacientului și de natura infecției.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 182 «TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​ABSECTELOR INTRAABDOMINALE»

DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI