CP № 31 TRATAMENT ENDOSCOPIC ȘI MEDICAL PENTRU Sângerarea acută din tractul gastrointestinal
Sejur minim de spital - 3 zile

endoscopic

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ
PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL ESOFAGULUI
** 42,23 ALTE ESOFAGOSCOPII

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PE STOMAC
** 44,13 ALTE GASTROSCOPII

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A INTESTINULUI MIC
** 45,13 ENDOSCOPIA INTESTINULUI MIC
esofagogastroduodenoscopie (EDG)

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL COLONULUI
** 45,23 COLONOSCOPIE
** 45,24 SIGMOIDOSCOPIE FLEXIBILĂ
Endoscopie descendentă a colonului

** 87.49 REVIZUIREA RADIULUI X-RAY

ALTE EXAMENE CU RADIUL X A ABDOMENULUI
** 88.19 ALTE EXAMENE CU RADIUL X A ABDOMENULUI
Radiografie abdominală

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL
Ecografie convențională
și/sau
Ecograf Doppler

O ALTĂ REPREZENTARE DE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88,97 REPREZENTAREA REZONANȚEI MAGNETICE ÎN ALTĂ PARTE
abdomen

** 89,29 EXAMEN URINA
Include obligatoriu:
Examinarea chimică a urinei

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
Exclude:
ECG al fătului - 75,32
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Acesta trebuie să includă următorul pachet de teste de diagnostic medical:
Hematologic - hemoglobină, eritrocite, leucocite, trombocite, Hct și rapoarte calculate, VSH;
Clinic și chimic - kr. zahăr, creatinină, uree, proteine ​​totale, bilirubină - total;
Electroliti - Na, K și Cl
ACR
Teste de hemocoagulare - fibrinogen, timp de protrombină (index, INR);

** 90,89 INVESTIGARE PATOMORFOLOGICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV SUPERIOR

** 90,99 INVESTIGARE PATOMORFOLOGICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACUL DIGESTIV INFERIOR

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

EXCIZIUNEA LOCALĂ SAU DISTRUCEREA LECȚIILOR SAU A ȚESUTURILOR ESOFAGULUI
* 42.33 EXCIZIA ENDOSCOPICĂ SAU distrugerea unei leziuni sau a unui țesut al esofagului
Oprirea sângerării din esofag prin acces endoscopic
Injecție în varice esofagiene prin acces endoscopic

OPRIREA HEMORAGIEI ȘI SUTUREA ULCERELOR DE STOMAC SAU DUODEN
* 44.43 OPRIRE ENDOSCOPICĂ A HEMORAGIEI DE STOMAC SAU DUODENAL

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL COLONULUI
* 45,24 SIGMOIDOSCOPIE FLEXIBILĂ
Încetarea endoscopică a hemoragiei
Exclude:
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23

EXCIZIA LOCALĂ SAU distrugerea leziunii sau a țESUTURILOR DE CULON
* 45.43 distrugerea endoscopică a leziunii sau a țesutului colonului
Încetarea endoscopică a hemoragiei din colon
Exclude:
endoscopie a colonului printr-o stomă artificială - 45,22
sigmoidoscopie flexibilă - 45,24
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23
endoscopie transabdominală a colonului - 45,21

INTUBAȚIA NEOPERATIVĂ A TRACTULUI DIGESTIV ȘI RESPIRATOR
* 96.06 INSTALAREA SONDEI SENGSTAKEN
tamponarea esofagiană

ALTE INSTALAȚII NEOPERATIVE
Exclude:
intubație nazolacrimală - 09.44
* 96.19 TAMPONADA RECTALĂ

TRANSFUZIA AUTOLOGICĂ PERIOPERATIVĂ A SÂNGELUI ÎNTREGI SAU A COMPONENTELOR DIN SÂNGE
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.05 TRANSFUZIE PLACETĂ
transfuzia de trombocite
* 99.06 TRANSFUZIA FACTORILOR DE ÎNCHIDERE
transfuzie de factor antihemofil
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
transfuzie de plasmă
Infuzie de albumină umană
Exclude:
injectare (transfuzie) de:
gamavenin - 99.16
gamma globulină - 99,14
* 99.08 TRANSFUZIA ÎNLOCUIRII Sângelui
* 99.09 TRANSFUZIA ALTEI SUBSTANȚE
transfuzie de:
substitut de sânge
granulocite

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Tratament codificat cu antisecretori (blocante H2, inhibitori ai pompei de protoni); vasoconstrictoare și vasodilatatoare, hemostatice etc.

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate următoarele:
• în caz de sângerare severă sau șoc - trei proceduri diagnostice principale - ** 89.29, ** 89.52 și ** 90.59, trei principale terapeutice (dintre care una trebuie să fie * 99.04 sau * 99.08).
• în alte cazuri - trei diagnostice principale (obligatorii ** 89.29; ** 89.52, ** 90.59; și procedura endoscopică) și două proceduri terapeutice, dintre care una este * 99.29. Atunci când faceți o biopsie, ** 90,89 sau ** 90,99 trebuie raportat suplimentar ca a cincea procedură.
1. Dacă pacientul refuză o procedură endoscopică (care trebuie înregistrată în scris și documentul este păstrat de instituția medicală), una dintre procedurile de diagnostic trebuie să fie examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal.
2. Proceduri terapeutice: * 99.21, * 99.22 și * 99.29 sunt codificate numai pentru un ciclu minim de trei zile de tratament, deoarece în IZ și Documentul №1 al CP sunt indicate tipul, doza și cursul tratamentului.
Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/sector de gastroenterologie sau gastroenterologie pediatrică
sau
Clinica/secția/sectorul chirurgiei sau chirurgiei pediatrice Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. Sectorul imagisticii Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
4. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Furnizorul de servicii medicale este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic sau medici specializați în gastroenterologie sau un alt specialist care practică în mod obișnuit endoscopia gastro-intestinală superioară și inferioară și hemostaza endoscopică și/sau ecografia abdominală. După 31.12.2007 este necesar un certificat de calificare profesională, eliberat și semnat de rectorul unei școli medicale superioare.
sau
- medic specializat în chirurgie/chirurgie viscerală;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în gastroenterologie sau gastroenterologie pediatrică.
sau
- un medic specializat în chirurgie pediatrică sau chirurgie/chirurgie viscerală;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
- hematemeza;
- sol;
- hematochezia/rectoratul.
La pacienții stabili hemodinamic:
- efectuarea endoscopiei cât mai repede posibil în scopuri diagnostice și terapeutice (dacă este posibil);
- efectuarea tratamentului medical pentru a controla sângerarea;
- tratamentul bolii de bază care a cauzat sângerarea.

Indicație pentru spitalizare de urgență într-o secție chirurgicală/clinică sau OAIL/KAIL/SAIL:
Hemoragia acută de la GIT la un pacient instabil din punct de vedere hemodinamic:
- măsuri de resuscitare (resuscitare);
- efectuarea tratamentului medical pentru a controla sângerarea;
- endoscopie în scopuri diagnostice și terapeutice după stabilizarea hemodinamică (dacă este posibil);
- tratament chirurgical dacă este necesar.
Tratamentul este efectuat în comun de un chirurg, resuscitator și gastroenterolog (stăpânind metodele de endoscopie superioară).

Medicamente vasoconstrictoare.
Medicamente vasoactive.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
După examinarea endoscopică la un pacient stabil hemodinamic și posibila detectare a unei surse de sângerare.
Conform datelor clinice - în anomalii hemodinamice și șoc; contraindicație pentru examen endoscopic sau sânge stabilit endoscopic în GIT, fără vas vizibil de sângerare (sursă de sângerare).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
În datele clinice și de laborator pentru sângerări controlate fără hematemeză și melenă; hemoglobină peste 70 g/l.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

Tratamentul bolii dumneavoastră se poate face cu medicamente administrate pe cale orală, injectate printr-o venă sau într-un mușchi, precum și sub formă de clisme vindecătoare. Conform modificărilor bolii stabilite, tratamentul include și: arsuri, excizia tumorii, extinderea zonelor îngustate, oprirea sângerării, drenarea cavităților etc., prin endoscop, ultrasunete sau alt control.
După tratament, medicul dumneavoastră de familie sau gastroenterologul vă pot adresa pentru urmărire, dar vi se poate oferi o intervenție chirurgicală sau alt tratament.
În funcție de testele și/sau procedurile de tratament de care aveți nevoie, vi se vor oferi informații detaliate, iar pentru unele dintre ele vi se va cere acordul scris.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 31 «TRATAMENT ENDOSCOPIC ȘI MEDICAL PENTRU Sângerarea acută din tractul gastrointestinal»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI