Denchev St., Marchev S. Un diagnostic uitat - lipomatoza cardiacă. Medicină contemporană 1990 vol. 11, pp. 25-27

diagnostic

Nu este nimic nou sub soare - Eclesiastul

Chiar și Hipocrate a susținut că persoanele obeze erau predispuse la moarte mai devreme. Pe vremea reginei Victoria, obezitatea cardiacă era diagnosticul cel mai frecvent. În 1819 Laenek a separat-o ca o unitate nosologică separată. Medici notabili precum Cheyne, Stokes, Adams consideră obezitatea inimii ca fiind cea mai importantă boală cardiacă și au descris celebrul sindrom MAS și tipul de respirație Cheyne-Stokes. Mult mai târziu, A Morgan a arătat, pe baza unei revizuiri a descrierilor patologice, că o proporție semnificativă din cazuri a implicat boli cardiace ischemice. Motivul diagnosticului greșit a fost interpretarea greșită a degenerescenței grase în zona infarctului miocardic.

În urma publicațiilor lui Herrick din 1919, diagnosticul cel mai frecvent utilizat a fost boala coronariană (3). Acum se observă opusul - pacienții cu inimă obeză sunt tratați greșit ca pacienți coronarieni (1). Această nosologie deja uitată este rară în manualele și publicațiile moderne. Diagnosticul pe tot parcursul vieții al obezității (lipomatoza cardiacă) este posibil prin introducerea biopsiei endomiocardice (EMB). Cu toate acestea, acest diagnostic nu a apărut în lista actualizată a bolilor detectabile de EMF până în 1989 (4,5).

Infiltrarea grasă a inimii este de obicei, dar nu neapărat, asociată cu obezitatea generală. Modificările ventriculului drept sunt mai pronunțate decât în ​​stânga datorită peretelui său mai subțire. Celulele adipoase pătrund în interstițiul dintre fibrele musculare, începând de la epicard, dar și din țesutul adipos subendocardic fin, deoarece miofibrilele se comprimă și mai târziu se pot atrofia și dispărea. Infiltrarea grăsimii poate acoperi și sistemul excitator-conductiv: nodul sinusal, atriile, nodul AV și sistemul infranodal. Chiar și cu lipomatoză severă, inima poate rămâne surprinzător (6) bine funcționată, dar poate provoca insuficiență cardiacă, aritmii și tulburări de conducere. În cazurile severe, în special cu exerciții fizice abundente, tuse severă, anestezie, embolie pulmonară și alte cauze ale unei creșteri accentuate a presiunii arteriale intratoracice și pulmonare, poate exista insuficiență acută a ventriculului drept și ruptură cu tamponare (1,2,6, 7).

Caz: W.D.C., 44 de ani, bărbat. De la vârsta de 27 de ani și-a mărit greutatea corporală la 160% peste norma Brock, iar în ultimul an creșterea în greutate a fost accentuată. La aproximativ 6 luni, în timpul unei infecții intercurente, a început să se plângă de dificultăți de respirație și dificultăți de respirație noaptea și, de asemenea, a dezvoltat umflături la nivelul picioarelor inferioare. La spitalul raional, unde a fost internat cu un diagnostic de cardiopatie ischemică, s-au stabilit tensiunea arterială 160/100, hepatomegalie și bloc femural stâng (LBD).

După o dietă a slăbit rapid cu aproximativ 20 kg, timp în care plângerile sale subiective au scăzut semnificativ. Pentru a clarifica diagnosticul, a fost trimis la NCSS. Testele au relevat următoarele modificări: colesterol 6,89 mmol/l, LDL 4,71 mmol/l, HDL 1,47 mmol/l, trigliceride 2,6 mmol/l. Din starea imunologică se constată o deficiență moderată a limfocitelor T și a subclinicelor acestora. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale - un proces ușor difuz al ficatului și hiperkinetic, dar cu pereți compactați ai vezicii biliare. Fundus: modificări sclerotice inițiale ale vaselor.

Din examinările cardiace:ECG - ritm sinusal, afectarea conducerii intraatriale (P - 0,12 sec.), LBB intermitent, la ieșirea din bloc - axă electrică verticală, depresiune ST orizontală de 1 mm în II, III, aVF, unde T negative până la 5 mm în conductori precordiali cu deviație maximă în V3-V4 (Fig.1).

Ecocardiografie - Doppler unidimensional, continuu și puls: atriul stâng, aorta, valvele aortice, mitrale și tricuspide - normal. Ventricul stâng - volum diastolic final 91 ml/m, volum sistolic final 51 ml/m, fracție de ejecție 44%, fracție de scurtare 22%. Dimensiuni normale și cinetica septului interventricular și a peretelui liber posterior. DC până la 35 mm. Spațiu liber în fața ventriculului drept.

Examenul invaziv al inimii: atriul drept α-undă 13, V-8, medie 8 mm Hg, ventricul drept 40/0, ​​presiune diastolică finală 10 mm, artera pulmonară 30/15, medie 25 mm. Gradient sistolic de vârf la nivelul valvei pulmonare 10-15 mm. Ventriculografia stângă: indicele volumului diastolic final (ICD) 126 ml/m, indicele volumului sistolic final (ICD) 37 ml/m, fracția de ejecție 71%, hipokinezie ușoară de vârf.

Ventriculografia dreaptă: ICDO - 81 ml/m, ICSO - 38 ml/m, FI 53%. Angiografie coronariană selectivă: tip corect de circulație coronariană, arteră coronariană stângă și dreaptă fără modificări patologice. Biopsie endomiocardică ventriculară dreaptă - 5 probe din diferite părți ale septului interventricular: în probele de țesut din miocard se găsesc sau insule de celule adipoase mature, care separă celulele miocardice învecinate. Cardiomiocitele nu prezintă modificări patologice în structura lor.

Pe baza testului invaziv EMB, s-a pus diagnosticul lipomatozei cardiace. Cursul a fost caracterizat de o tendință spre sincopă posturală și hipotensiune spontană. La urmărirea după o nouă infecție intercurentă, pacientul a manifestat din nou manifestări de decompensare pe partea dreaptă și un mic revărsat pericardic.

Cazul descris este un bun exemplu al uneia dintre consecințele obezității. Împreună cu modificările frecvente ale metabolismului grăsimilor, ficatului și vezicii biliare, creșterea semnificativă a greutății corporale a avut un impact asupra sistemului cardiovascular. Hipervolemia a determinat creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace diastolice și umflarea țesuturilor. Nu mai puțin importante sunt modificările asociate cu implicarea imediată a miocardului din infiltrarea grasă. Există tulburări de conducere atrială și intraventriculară, precum și funcționalitate redusă a ventriculului drept, exprimată în decompensare ușoară cu cerințe circulatorii crescute.

Modificările segmentului ST și ale undei T pot fi explicate atât prin ischemia miocardică relativă, cât și prin acidoză lactică și cantitatea redusă de potasiu din miocard, care a apărut în legătură cu pierderea rapidă în greutate. Natriureza severă și scăderea volumului plasmatic care rezultă dintr-o dietă hipocalorică duc la hipotensiune. Pierderea în greutate ar trebui să fie lentă, iar manifestările decompensării pe partea dreaptă ar trebui tratate cu mijloace convenționale (3). În concluzie, se poate spune că în posibilitățile medicale de astăzi nu ar trebui să existe diagnostice prezumtive, ci doar diagnosticate, pentru a proteja pacienții de tratament necorespunzător și iatrogenizare.

  1. Haralambos H., M. Todorova, J. Topov; Tamponada inimii după ruperea ventriculului drept în lipomatoza severă, Medicină internă, 1989, 2, 87-91
  2. Alexander JK: Cardiomiopatia obezității, progres în cardiovasc. boli, 27, 1985, 325-334
  3. Bedford E: Povestea inimii grase. O boală a timpului victorian. Brit Heart J, 34, 1972, 23 - 31
  4. Mason JW: Biopsia endomiocardică: echilibrul succesului și eșecului, circulație, 71, 1985, 185-8
  5. Mason JW, O Connell JB: Meritul clinic al biopsiei endomiocardice, circulație, 79, 1989, 971-9
  6. Poche R, Patologia cardiomiopatiilor și miocardiopatiilor - În: Bolile cardiace, Eds. H. Roskamm, H. Reindell, Springer Verlag, Berlin, 1982, 1055-1107
  7. Pomerance A., M. J. Davies, The Pathology of the Heart, Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1975, 49 - 81

Toate articolele sunt proprietatea Prof. Sotir Marchev, distribuția lor are loc după o legătură corectă. Articolele au valoare informativă, nu reprezintă o bază pentru diagnostic și alegerea tratamentului.

Proiectare și dezvoltare web a site-ului Maria Rangelova