CP № 98 PROCEDURI BRONCHOSCOPICE - DIAGNOSTIC ȘI TERAPEUTIC, ÎN BOLILE SISTEMULUI BRONCHO-LUNG
Ședere minimă în spital - 1 zi
Ședere minimă în spital - 3 zile (pentru persoanele sub 18 ani)

terapeutic

CODURILE PRINCIPALELOR PROCEDURI SUB CID - 9 KM

PROCEDURI INTERVENȚIONALE DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU FICAT ȘI BRONCH
*** 33,21 BRONCOSCOPIE PRIN STOMA ARTIFICIALĂ
Exclude:
Deci // cafea la biopsie - 33.24, 33.27
*** 33,22 BRONCOSCOPIE FIBROOPTICĂ (FBS)
Exclude:
astfel de biopsie - 33.24, 33.27
*** 33,23 AL DOILEA BRONCHOSCOPIE (RBS)
Exclude:
pentru aspirație - 96.05
pentru biopsie - 33.24, 33.27
*** 33,24 BIOPSIE DE BRONZ ÎNCHIS (ENDOSCOPIC)
bronhoscopie (fibră optică) (rigidă) cu:
biopsie cu perie pulmonară
ștergerea sau clătirea pentru prelevare de probe
biopsie de excizie („mușcătură”)
spălare bronhoalveolară diagnostic (BAL)
*** 33,26 ÎNCHIS (TRANSCUTANE) (AC) BIOPSIE PULMONARĂ
Exclude:
biopsie endoscopică - 33,27
*** 33,27 BIOPSIA PULMETULUI ENDOSCOPIC ÎNCHIS
bronhoscopie fibro-optică (flexibilă) cu îndrumare a biopsiei fluoroscopice
biopsie pulmonară transbronșică (TBB)
Exclude:
biopsie cu perie pulmonară - 33,24
biopsie pulmonară percutanată - 33,26

PROCEDURILE DIAGNOSTICE ALE PERETELUI PIEPTULUI, PLEUREI, MEDIASTINULUI ȘI DIAFRAGMULUI
*** 34,24 BIOPSIE PLEURALĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A LARINGEI ȘI A TRAHEII
** 31,44 BIOPSIE TRACHIALĂ ÎNCHISĂ (ENDOSCOPICĂ)

EXAMINAREA RADIULUI DE ȚESUTURI SOFT PIEPTULUI
Exclude:
angiocardiografie - 88.50-88.58
angiografie - 88.40-88.68
** 87.49 ALTE EXAMENE CU RADIUL PIEPTULUI
Examinarea cu raze X a bronhiilor, plămânilor, traheei, mediastinului, diafragmei, inimii

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 - 00.09
** 88,73 ULTRASUNET DIAGNOSTIC AL ALTOR LOCALIZĂȚI A SINULUI
ultrasonografia plămânului

ALTE MĂSURĂRI ȘI MANIPULĂRI ​​ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE
** 89,37 - SPIROMETRIE

MONITORIZARE CIRCULATORIE
** 89,65 - MĂSURAREA GAZELOR DIN SÂNGE ARTERIAL (KGA)

EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEE, BRONCH, PLEURA, PULM, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT
** 90,43 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEU, BRONCH, PLEURA, PULMECI, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include efectuarea obligatorie a întregului complex de teste de diagnostic medical:
Teste hematologice - VSH, hemoglobină, hematocrit, eritrocite, leucocite, DCC;

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

* 31.5 EXCIZIUNEA LOCALĂ SAU DISTRUCȚIA LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI TRACHA
Exclude:
biopsie traheală - 31.44-31.45
fistulectomie laringotraheală - 31,62
fistulectomie traheoseofagiană - 31,73

ALTE CHIRURGII DE LARINGE ȘI DE TRAHEE
* 31.93 ÎNLOCUIREA STENTULUI LARINGIAN SAU TRAHEAL
* 31.94 INJECȚIA UNUI MEDICAMENT ACTIV LOCAL ÎN TRAHEU
* 31,95 FISTULIZARE TRAHEOESOFAGICĂ
* 31.99 ALTE CHIRURGIE CHIRURGIE
plasarea unei proteze sau a unui stent
Exclude:
scădere a:
corp străin intraluminal fără incizie traheală - 98,15
canula de traheostomie - 97,37
înlocuirea canulei de traheostomie - 97,23
toaleta traheostomiei - 96,55

EXCIZIUNEA FICATULUI ȘI BRONCHULUI
* 32.01 EXCIZIA ENDOSCOPICĂ SAU distrugerea unei leziuni sau a unui țesut de bronz
electrocoagulare
crioterapie
laser

RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A FICATULUI ȘI BRONCHULUI
* 33.42 ÎNCHIDEREA FISTULULUI BRONCHIAL
închiderea bronhostomiei
fistulectomie:
Bronho-cutanat, bronho-esofagian, bronhovisceral
Exclude:
Închiderea fistulei:
broncomediastinal - 34,73
bronhopleural - 34,73
bronhopleuromediastinal - 34,73

ALTE OPERAȚII DE LUNG ȘI BRONCHE
* 33,91 DILATAȚIE BRONCHIALĂ
* 33,98 ALTE OPERAȚII DE BRONCH
spălarea pulmonară completă `
Exclude:
alte ventilații mecanice continue - 96.70-96.72
terapie respiratorie - 93,90-93,99

RESTAURAREA PERETELUI SINULUI
* 34.73 ÎNCHIDEREA ALTUI FISTULĂ DE TORACĂ
închiderea fistulelor: bronhopleurală

ALTE SPĂLĂRI ȘI CURĂȚARE NEOPERATIVE
* 96.56 AL DOILEA SPĂLAT DE BRONȘ ȘI TRACHE
aspirație și spălare direcționată (incompletă)
Exclude:
Spălarea bronhoalveolară diagnostic (BAL) - 33,24
Spălare pulmonară completă - 33,99

ÎNLĂTURAREA UNUI CORP STRĂIN DE INTRUMULUM DIN ALTE LOCURI FĂRĂ INCIZIE
Exclude:
îndepărtarea unui dispozitiv medical - 97.31-97.49, 97.61-97.89
* 98.15 ÎNLĂTURAREA UNUI CORP EXTERN INGREDIENT DIN TRAHEU ȘI BRONȘE FĂRĂ INCIZIE

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE
Include:
Introdus endoscopic în trahee și bronhii (secretolitic, antibiotic, ser fiziologic, agenți hemostatici)

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică o procedură principală de intervenție, trei proceduri diagnostice principale (dintre care una este obligatorie ** 90.43) și o procedură terapeutică principală, specificată în codurile bloc ale procedurilor de bază în conformitate cu ICD-9. raportat.KM.
Dacă se aplică și se efectuează procedura de intervenție *** 33.26, este obligatoriu ca două dintre cele trei proceduri diagnostice principale să fie ** 90.43 și ** 87.49 sau ** 88.73.
Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de pneumologie și ftiziologie
sau
Clinică/secție pentru bolile copiilor
sau
Clinică/Departamentul de Pneumologie și Ftiziologie Pediatrică
sau
Clinica/Departamentul de Chirurgie Toracică Conform Ordonanței № 18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Secția/biroul de bronologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. Clinică/secție/sector de terapie intensivă Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
2. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un doctor specializat în Pneumologie și Ftiziologie, care deține un certificat de la Universitatea de Medicină pentru cursul de bază finalizat în „Bronhologie” și efectuează în mod curent 100 de bronhoscopii pe an, documentat cu un registru de lucru și fișe descriptive
sau
un medic specializat în chirurgie toracică, care deține un certificat de la Universitatea de Medicină pentru cursul de bază finalizat în „Bronhologie” și efectuează în mod curent 100 de bronhoscopii pe an, documentat cu un registru de lucru și fișe descriptive;
- medic specializat în imagistică;
- medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un doctor specializat în Pneumologie și Ftiziologie, care deține un certificat de la Universitatea de Medicină pentru cursul de bază finalizat în „Bronhologie” și efectuează în mod curent 100 de bronhoscopii pe an, documentat cu un registru de lucru și fișe descriptive
sau
un medic specializat în chirurgia toracică, care deține un certificat de la Universitatea de Medicină pentru cursul de bază finalizat în „Bronhologie” și efectuează în mod curent 100 de bronhoscopii pe an, documentat cu un registru de lucru și fișe descriptive;
- medic specializat în pediatrie
sau
medic specializat în pneumologie pediatrică și ftiziologie;
- medic specializat în imagistică;
- medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• sângerări din tractul respirator inferior (BAD) - mai mult de 100 ml în 24 de ore;
• dificultăți acute de respirație de la un corp străin în DP sau o tumoare în creștere în trahee și bronhiile principale;
• hipoventilație sau atelectazie a plămânului cu dezvoltarea insuficienței respiratorii;
• date obiective despre leziunea traumatică a traheei și/sau bronhiilor.

1.2. PLANURI:
Pentru clarificarea diagnosticului și comportamentul terapeutic al simptomelor traheei, bronhiilor, plămânilor, pleurei, esofagului și ganglionilor limfatici mediastinali, cum ar fi: disfonie, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie - mai puțin de 100 ml în 24 de ore, expectorație mucoasă/mucopurulentă, disfagie, sindrom anemic, scădere în greutate, stare febrilă neclară:
• boală specifică și nespecifică a sistemului bronhopulmonar;
• boală bronhoobstructivă în stadiul de exacerbare;
• boli legate de mecanismul imunitar;
• boli ale sistemului bronhopulmonar cauzate de agenți externi;
• alte boli pulmonare interstițiale și rare;
• anomalii congenitale ale sistemului bronhopulmonar;
• tulburări respiratorii după proceduri medicale, complicații de la implanturi, proteze și stenturi;
• leziuni și arsuri ale căilor respiratorii;
• diagnosticarea și îndepărtarea endoscopică a unui corp străin sau a tumorilor endobronșice din arborele traheobronșic;
• stadializare preoperatorie în boala malignă a sistemului bronhopulmonar;
• administrarea endoscopică a medicamentelor;
• pentru pregătirea preoperatorie a bolilor sistemului bronhopulmonar;
• tratamentul endoscopic postoperator al recidivelor, fistulelor, atelectaziei etc.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ESTE OBLIGATORIU DE A REALIZA ȘI DETERMINĂ PACHETUL DE ACTIVITĂȚI DE SĂNĂTATE SPITALĂ PENTRU A FI PLĂTITE ÎN ACEASTĂ CLINICĂ CLINICĂ.-
Colectarea materialului biologic pentru testele clinice și de laborator se efectuează în termen de 24 de ore de la internare.
Examen endoscopic cu biopsie - în timpul șederii în spital.
Examenele imagistice comandate de instituția medicală trebuie efectuate în timpul șederii în spital.
Indicații pentru bronhoscopie diagnostic:
- istoria aspirației corpului străin;
- hemoptizie;
- tuse de origine necunoscută;
- dificultăți de respirație nemotivate - care nu răspund la o terapie desobstructivă adecvată;
- Modificări ale razelor X în plămâni (umbre rotunde, umbre ilare, atelectazie, infiltrate recurente, umbre diseminate, revărsări pleurale),
- paralizia corzilor vocale, a diafragmei;
- suspiciuni de tumori maligne sau benigne ale sistemului bronhopulmonar;
- suspiciunea sau prezența TBC în spută;
- intubație convențională dificilă;
- controlul poziției canulei de traheostomie, stent sau tub endotraheal și înlocuirea acestora.
- leziuni și arsuri ale căilor respiratorii cauzate de dăunători inhalatori, tulburări respiratorii din procedurile medicale.

Tratamentul medicamentos:
Include, dacă este necesar, tratamentul bolii de bază și/sau corectarea funcțiilor vitale, în conformitate cu recomandările pentru comportamentul standardizat al Societății Științifice Bulgare de Pneumologie și Fiziologie și bune practici medicale: tratament cu antibiotice, secretolitice, bronhodilatatoare, hemostatice, analgezice, soluții saline apoase, soluții electrolitice, bioproduse (dacă este necesar) etc.
Interventie chirurgicala:
Se discută atunci când complicațiile rezultate din examinarea endoscopică și tratamentul nu pot fi controlate, de ex. leziuni traumatice ale căilor respiratorii sau sângerări incontrolabile.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
După procedura endoscopică, cu examen microbiologic și/sau citomorfologic disponibil.
Calea clinică nu este considerată completă fără un rezultat microbiologic sau citomorfologic atașat la dosarul medical.
Tratamentul endoscopic al bolilor obstructive ale sistemului bronhopulmonar necesită normalizarea sau îmbunătățirea stării generale, a indicatorilor examenului FID, KGA sau cu raze X.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Furnizarea unui diagnostic și tratament precis al bolii subiacente - endoscopice și medicale, corectarea complicațiilor și anomaliilor funcțiilor vitale.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include până la două examinări consultative ambulatorii, când pacientul apare în termen de o lună după externare și recomandat în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMENUL MEDICAL AL ​​ABILITĂȚII DE LUCRU - efectuat în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 98 «PROCEDURI BRONCHOSCOPICE - DIAGNOSTIC ȘI TERAPEUTIC, PENTRU BRONCHO - BOLI BELADROB
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.

І. ІІ.
Ziua procedurilor Prima zi A doua zi A treia zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI INTERVENȚIONALE DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI